l’Avortement est une expérience commune. On estime qu’environ 1 grossesse sur 4 dans le monde se termine par un avortement (1). Aux États-Unis, c’est environ 1 sur 5 (2). Des grossesses non planifiées aux États-Unis, environ 2 sur 5 se terminent par un avortement (2).
environ 1 femme américaine sur 4 avortera à l’âge de 45 ans (2).
La plupart des avortements surviennent au cours des 8 premières semaines de grossesse, et presque tous les avortements (9 sur 10) surviennent au cours du premier trimestre (les 12 premières semaines de grossesse) (3)., L’avortement légal est un moyen sûr et efficace de mettre fin à une grossesse (4,5).
Il est utile de savoir à quoi s’attendre avant, pendant, et après un avortement. Le suivi peut vous aider à garder un dossier pour vous et pour votre fournisseur de soins de santé, et peut vous donner un sentiment de contrôle au cours de ce qui peut être une expérience inconnue, mais commune.
lors de la recherche sur l’avortement, il est important de disposer de sources d’information fiables. Une étude de 2010 a révélé que même parmi les sites Web de santé sexuelle, 35% contenaient des informations inexactes, le plus souvent pour les informations sur l’avortement du premier trimestre., Certaines sources peuvent essayer de vous induire en erreur intentionnellement (6).
Vous avez peut-être aussi entendu l’avortement appelé avortement provoqué. Cela le différencie de la fausse couche, qui est parfois appelée avortement spontané.
l’Accès à l’avortement est limité ou menacée dans de nombreuses parties du monde. À l’échelle mondiale, les lois très restrictives sur l’avortement ne sont pas associées à des taux d’avortement plus faibles. Les pays où les restrictions sont plus nombreuses ont davantage d’avortements non réglementés, illégaux et dangereux (et les conséquences qui en découlent)., Cet article décrit le processus d’avortement dans les zones où l’accès à l’avortement est un droit à des services de santé complets.
Cette carte montre la disponibilité de l’avortement dans le monde. Des ressources sont également disponibles pour les personnes vivant dans des endroits où l’accès à l’avortement est limité.
avant un avortement
absence de règles et de tests de grossesse
Si vos règles ont tendance à être assez régulières, vous pouvez suspecter une grossesse dès que vos règles n’arrivent pas à l’heure prévue. Les tests de grossesse fonctionnent en détectant une hormone produite dans l’utérus après le début d’une grossesse (appelée hCG)., Il peut prendre quelques jours après une période « manquée » pour un test à domicile pour détecter une grossesse, principalement en fonction du moment où vous avez ovulé. Pour la plupart des gens, un test se révélera positif dans la semaine suivant le premier jour d’une période manquée (7).
Si vos règles sont souvent irrégulières (ou si vous avez ovulé quelques jours plus tard que d’habitude), il peut prendre plus de temps pour qu’un test de grossesse se révèle positif. C’est parce que cela peut prendre environ 2-3 semaines à partir du moment de l’ovulation pour que suffisamment d’hCG soit dans votre corps pour s’inscrire aux tests (7,8).,
Début des symptômes de grossesse
les changements Hormonaux entraînent les symptômes précoces de la grossesse. Environ 6 personnes sur 10 remarqueront de nouveaux symptômes dans la semaine ou deux après une période « manquée”, et 9 sur 10 auront remarqué des symptômes dans le mois suivant une période « manquée” (9). Certains des symptômes les plus courants du début de la grossesse comprennent les nausées, la fatigue, les seins douloureux, les changements d’appétit et l’augmentation de la miction (pipi plus souvent) (10).
taches: les taches légères peuvent également se produire au début de la grossesse. Environ 1 personne sur 10 a des taches au cours des 8 premières semaines de grossesse (11)., Cela signifie qu’il est possible de confondre la grossesse spotting pour une période menstruelle. Dans de nombreux cas, cette tache est suffisamment légère pour que quelqu’un ne le remarque qu’en essuyant avec du papier toilette. Pour un peu moins de 2 personnes sur 10, les taches peuvent être plus lourdes, mais pas aussi lourdes qu’une période typique (11).
Si vous avez vos règles depuis un certain temps et que vos règles sont à peu près les mêmes à chaque cycle, vous remarquerez probablement la différence entre les taches de grossesse et les règles., Des saignements plus lourds peuvent également survenir, mais indiquent souvent une fausse couche — il n’est pas rare qu’une fausse couche très précoce ressemble à une période lourde, tardive et/ou inhabituelle (11,12).
Options: Quels sont les types d’avortement?
certaines cliniques vous donneront la possibilité de choisir entre un avortement médicamenteux (également connu sous le nom de pilule abortive) et un avortement par aspiration (également connu sous le nom d’avortement chirurgical, une procédure D&C, ou un avortement en clinique)., Votre choix peut dépendre de la longueur d’une grossesse, du temps que prend chaque méthode et du fait que vous préfériez être principalement à la maison ou à la clinique. Les recommandations et les procédures peuvent également varier d’un pays à l’autre.
avortement médicamenteux (la « pilule abortive”)
un avortement médicamenteux est un avortement utilisant des pilules que vous avalez, ou qui sont mises à travers le vagin, dans le col de l’utérus. Ce type d’avortement peut être pratiqué dès le début de la grossesse et est généralement disponible jusqu’à la semaine 10-12 de la grossesse, et parfois plus tard, selon l’endroit où vous vivez.,
cela implique généralement de prendre une pilule à la clinique, puis de rentrer à la maison et de prendre une autre pilule. Dans certaines régions, vous pouvez également avoir le choix (ou l’exigence) de prendre la deuxième pilule à la clinique, bien que la plupart des gens déclarent préférer être à la maison (13). Après avoir pris la deuxième pilule, l’utérus va cramper, saigner et se vider au cours de quelques heures—semblable à une fausse couche.
le niveau de crampes, de douleurs et de saignements peut être intense et peut dépendre du moment de la grossesse (14). Un rendez-vous de suivi se produit généralement une semaine ou deux plus tard.,
Les avortements médicamenteux du premier trimestre sont sûrs et très efficaces. Plus de 95 personnes sur 100 qui ont un avortement médicamenteux n’ont pas besoin d’un traitement supplémentaire (15,16). Dans le petit nombre de cas où les pilules ne fonctionnent pas complètement, une autre pilule ou une procédure d’aspiration est utilisée comme suivi. Les complications plus graves sont très rares, survenant dans moins de 0,4 pour 100 cas (4,16,17).
certains pays exigent actuellement que la deuxième pilule soit également en clinique. Le Royaume – Uni a récemment changé son protocole et permettra aux gens de prendre la deuxième pilule à la maison d’ici la fin de 2018.,
Avantages: Un médicament avortement est disponible dès que vous savez que vous êtes enceinte. Aucune injection ou anesthésie n’est impliquée, et vous aurez probablement un certain contrôle sur le moment de prendre la deuxième pilule. L’avortement peut sembler plus naturel, comme une fausse couche. Il peut y avoir la possibilité d’être à la maison (ou Où est le plus confortable), et façonner l’espace de la manière qui répond le mieux à vos besoins. Vous pouvez choisir d’avoir quelqu’un avec vous, ou vous pouvez être seul. Il y a plus de temps et d’espace pour la sensibilisation au processus d’avortement (pour d’autres, cela peut être un inconvénient).,
Inconvénients: Il faut un à deux jours pour compléter l’avortement. Les saignements et les crampes peuvent être assez lourds / douloureux et durer plus longtemps qu’avec un avortement par aspiration. Les gens peuvent se demander si leurs symptômes sont normaux quand ils sont à la maison, ce qui peut être stressant. Les avortements médicamenteux ne sont généralement pas disponibles aussi tard dans la grossesse que les autres méthodes.
avortement par Aspiration (également appelé avortement chirurgical, D&C, ou avortement en clinique)
un avortement par aspiration est une procédure visant à retirer le contenu de l’utérus. Cela se produit dans une clinique ou un hôpital., Un avortement par aspiration est généralement disponible jusqu’à environ la Semaine 16 de la grossesse (certaines cliniques ne l’offrent pas après la semaine 12, cependant, il est donc important de vérifier). Après ce laps de temps, la procédure et la disponibilité peuvent varier. Dans certaines cliniques aspiration ivg peut être pratiquée dès que quelqu’un découvre qu’elle est enceinte. D’autres cliniques n’offrent ce type d’avortement qu’après la semaine 5 ou 6 à partir du premier jour de la dernière période.
Les médicaments sont généralement administrés une heure ou deux avant l’intervention., Un type d’anesthésique est alors offert pour bloquer la douleur, et / ou vous faire sentir somnolent ou être complètement endormi. Un professionnel de la santé insère ensuite un instrument dans le vagin et par le col de l’utérus pour atteindre l’utérus. Le contenu de l’utérus est aspiré. La procédure prend habituellement environ 5 à 10 minutes (18,19). Après la procédure, une demi-heure environ est passée à se reposer à la clinique avant de rentrer à la maison.
Les avortements par aspiration au premier trimestre sont sûrs et extrêmement efficaces: 99 fois sur 100, Tout fonctionne bien la première fois (4)., Dans de rares cas, une procédure de suivi peut être nécessaire. Les complications plus graves sont très rares, survenant dans moins de 0,2 pour 100 cas aux États-Unis (4,20).
Avantages: La procédure est terminée en quelques minutes. L’inconfort dure peu de temps et est aidé par l’anesthésique. Il y a moins de saignements qu’avec un avortement médicamenteux. Les membres du personnel médical sont avec vous et vous n’avez peut-être besoin que d’un seul rendez-vous à la clinique. Cela peut être fait plus tard dans une grossesse qu’un avortement médicamenteux. Légèrement plus efficace que les avortements médicamenteux.,
inconvénients: il est plus invasif; les instruments sont insérés à travers le vagin pour ouvrir le col de l’utérus pour atteindre l’utérus. Les anesthésiques et les analgésiques peuvent provoquer des effets secondaires. Vous avez moins de contrôle sur la procédure, le ton de la pièce, la position de votre corps et peut-être sur qui peut vous accompagner dans la pièce. L’aspirateur outil peut être bruyant. Certaines cliniques peuvent ne pas l’offrir aussi tôt dans la grossesse que l’avortement médicamenteux.,
pendant un avortement: à quoi s’attendre
lorsque vous vous rendez à un rendez-vous pour un avortement, la clinique peut vous demander de discuter de votre décision avec un conseiller ou un membre du personnel de santé. Cette personne devrait répondre à toutes les questions que vous pourriez avoir et vous informer de vos options pour le contrôle des naissances. Ils voudront également s’assurer que votre décision est la vôtre et que personne ne vous fait pression.
un fournisseur de soins de santé fera un examen physique et quelques tests, y compris parfois des tests sanguins., Ils peuvent faire une échographie pour confirmer dans quelle mesure votre grossesse est et quelles sont vos options. Ils devraient fournir des instructions écrites sur les médicaments, qui contacter si vous avez des questions après votre retour à la maison, et à quoi s’attendre pendant ou après l’avortement.
Vous pouvez également vous préparer à un avortement en ayant des choses réconfortantes autour de vous, comme une bouteille d’eau chaude, des serviettes menstruelles ou un ami avec des compétences en massage. Si vous avez un avortement en clinique, vous devrez également prendre des dispositions pour que quelqu’un vous ramène à la maison.,
que se passe-t-il pendant un avortement médicamenteux
Si vous avez choisi de subir un avortement médicamenteux, vous recevrez probablement une pilule à prendre à la clinique et une autre à prendre à la maison. Certaines cliniques vous demanderont de revenir pour une deuxième visite pour prendre les pilules.
la première pilule que vous prendrez est un médicament appelé mifépristone. Un embryon a besoin de progestérone pour rester attaché à la muqueuse utérine et se développer, et la mifépristone bloque la progestérone produite par votre corps., Vous aurez ensuite un autre médicament à emporter chez vous et, dans certains endroits, prenez un rendez-vous de suivi une semaine ou deux après votre avortement.
à la maison (ou à la deuxième visite à votre clinique), vous prendrez un médicament appelé misoprostol. La plupart des directives recommandent fortement d’attendre 1 à 2 jours avant de prendre la deuxième pilule (22). Le moment où vous le prenez peut dépendre de facteurs dont votre fournisseur de soins de santé discutera avec vous (21,22).
le Misoprostol provoque des crampes dans votre utérus et perd sa muqueuse interne et son contenu., Le médicament est un type de prostaglandine, similaire à ce qui provoque des crampes régulières (et des symptômes connexes). Vous prendrez également probablement un médicament contre la douleur (acétaminophène ou Ibuprofène) et un médicament anti-nausée une demi-heure environ avant de prendre le misoprostol. Ne prenez pas D’aspirine ou de médicaments contre la douleur qui pourraient augmenter les saignements (19,23).
symptômes: les premiers jours
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saignements et crampes après la prise de la première pilule, la mifépristone, mais cela est rare
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saignements qui commencent 1 à 4 heures après la prise de la deuxième pilule, le misoprostol., Certaines personnes rapportent qu’il est stressant d’attendre que le saignement commence, et ils craignent que les pilules ne fonctionnent pas.
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saignements abondants avec caillots sanguins et tissus pendant plusieurs heures—généralement environ 4-5 heures, mais cela peut varier. Les caillots peuvent être assez gros et les saignements abondants peuvent être surprenants.
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Lourd de crampes pendant plusieurs heures. Ceux-ci peuvent se sentir très intenses, et peuvent varier entre doux et fort.,
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Une faible fièvre et des frissons qui durent moins d’un jour après la prise de la deuxième pilule, le misoprostol (environ 1 personne sur 3 en souffre), ainsi que des nausées, des vomissements, des étourdissements, de la diarrhée et de la fatigue (13,14,23-26).
symptômes: les prochaines semaines
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saignements moins abondants qui se poursuivent pendant 1 à 2 jours, devenant plus légers au cours des 2 à 3 semaines suivantes. Les crampes légères peuvent également continuer pendant 2-3 semaines.
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Les taches peuvent continuer jusqu’à la prochaine période menstruelle., Une étude basée sur les journaux de saignement des personnes pour ce léger saignement/taches s’est poursuivie pendant environ 24 jours en moyenne. Pour 1 personne sur 5, cela a duré plus de 35 jours.
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changements dans des choses comme le niveau d’énergie, l’Humeur, l’appétit et d’autres symptômes de la grossesse, à mesure que les hormones reviennent en équilibre. Chez la plupart des gens, les symptômes de la grossesse disparaissent dans un délai de 1 à 2 semaines, mais peuvent durer jusqu’à un mois. (13,14,23-26)
– ils Inquiets?
Les saignements abondants peuvent être surprenants, mais c’est généralement normal., Si vous trempez moins de 2 tampons épais par heure, pendant deux heures d’affilée, c’est généralement correct. Si vous saignez autant ou plus, c’est une bonne idée de vous enregistrer auprès de votre fournisseur de soins de santé (19,24).
lors de votre rendez-vous de suivi, votre fournisseur de soins de santé vous fera ensuite passer un test sanguin ou une échographie pour vous assurer que l’avortement a été terminé.
ce qui se passe lors d’un avortement par aspiration
certaines cliniques feront tout en un seul rendez-vous., D’autres vous demanderont de venir d’abord pour un bilan de santé et des médicaments pour aider le col de l’utérus à s’Ouvrir, puis de revenir pour la procédure quelques heures à un jour plus tard. Avant la procédure, vous recevrez probablement des analgésiques et des antibiotiques (14,20).
Vous pouvez avoir le choix d’être complètement éveillé, somnolent ou endormi pendant la procédure. Un anesthésique local est une injection donnée dans le col de l’utérus pour bloquer la douleur, et vous permet d’être éveillé et conscient pendant la procédure. Il peut être combiné avec la sédation qui vous rend très somnolent mais conscient. Une anesthésie générale vous met complètement endormi., Parlez-en à votre clinique à l’avance afin de savoir quels sont vos choix et à quoi vous attendre.
pendant l’intervention, votre professionnel de la santé examinera votre abdomen. Si vous êtes sous sédation, vous recevrez ce médicament par petit tube (IV) dans votre bras ou sur le dos de votre main. Ensuite, un spéculum est inséré dans le vagin, pour l’ouvrir légèrement afin que le col de l’utérus puisse être facilement atteint (comme dans un test pap). Un médicament engourdissant est ensuite injecté dans le col de l’utérus., Si vous n’avez reçu aucun prétraitement pour votre col de l’utérus, votre fournisseur le fera à ce moment-là, en insérant de petits outils de différentes tailles pour aider le col de l’utérus à s’ouvrir. Ils inséreront ensuite un outil long et mince à travers le col de l’utérus dans l’utérus et utiliseront un dispositif d’aspiration à main, ou une machine d’aspiration, pour aspirer la paroi interne de l’utérus, comme ce qui est versé lorsque vous avez vos règles, ainsi que l’embryon. Vous irez ensuite dans une autre pièce pour vous reposer environ une demi-heure avant de rentrer chez vous (23,24,27,28).,
symptômes:
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inconfort, douleur, pincement et pression pendant la procédure
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somnolence, si la sédation est utilisée
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léger saignement avec de petites quantités de tissu qui commence immédiatement ou dans les jours suivant la procédure et dure des jours à des semaines (généralement environ 2 semaines), devenant plus léger au fil 19,23,26,28)
après un avortement: ce qui est important
Si vous le pouvez, prévoyez de vous détendre dans le jour ou deux suivant un avortement., Vos hormones reviennent en équilibre, et vous pouvez vous sentir endolori, fatigué et vouloir vous reposer.
Il est important d’éviter d’insérer quoi que ce soit dans le vagin pendant 2-3 semaines après un avortement, y compris les tampons, les pénis, les jouets sexuels, etc. Ceci afin d’éviter toute infection possible alors que le col de l’utérus peut encore être légèrement ouvert (28).
Après un avortement médicaments
Un rendez-vous de suivi est parfois recommandé de s’assurer que l’avortement est complet. Lors de ce rendez-vous, votre fournisseur de soins de santé pourrait effectuer un examen rapide, une prise de sang et/ou une échographie., Votre fournisseur de soins de santé vous posera également des questions sur votre expérience. Dans le cas peu probable où vous êtes encore enceinte, votre fournisseur de soins de santé vous proposera un traitement ou une procédure supplémentaire.
après un avortement par aspiration
aucun rendez-vous de suivi n’est généralement nécessaire après un avortement par aspiration, sauf si vous présentez des complications.
L’avortement et vos règles
Il faut généralement entre 4 et 6 semaines pour que les règles normales reviennent après un avortement précoce (29,30).,
l’Ovulation peut revenir au cours du premier cycle suivant un avortement, il est donc possible de redevenir enceinte immédiatement, même avant le retour des règles (30).
Il est normal que vos premières règles et cycles soient légèrement irréguliers après un avortement (29-31). Le suivi peut être un moyen utile de garder une trace de vos saignements d’avortement et de vos symptômes tels que les seins douloureux, les crampes et les nausées., Si vous suivez votre saignement post-avortement dans Clue, vous pouvez exclure ce cycle dans votre historique D’analyse afin qu’il n’affecte pas vos prédictions.
tout va bien? Complications possibles
Il est courant de se demander si tout va bien pendant ou après un avortement (13). Dans la plupart des cas, il n’y a rien de grave à craindre.,
saignements abondants qui ne s’arrêtent pas, ou trempage de plus de 2 serviettes hygiéniques par heure, deux heures (ou plus) d’affilée
aggravation de la douleur pelvienne dans les jours suivant l’avortement
symptômes persistants de la grossesse après 2-4 semaines
vous n’avez pas vos règles après 8 semaines
pertes vaginales malodorantes
saignement minimal ou nul lors d’un avortement médicamenteux, associé à des symptômes de grossesse continus (23,29,32,33)
Si vous ressentez l’une de ces choses, contactez votre fournisseur de soins de santé., Ils peuvent être le signe d’un avortement incomplet nécessitant plus de traitement, ou d’une infection. Les Infections peuvent se produire lorsque tous les tissus ne sont pas expulsés pendant l’avortement.
une douleur intense avec ou sans saignement peut être le signe d’une grossesse extra-utérine (une grossesse qui se développe en dehors de l’utérus, généralement dans la trompe de Fallope). Les procédures d’avortement ne sont pas des traitements pour les grossesses extra-utérines, car la grossesse continuera de croître. Une grossesse extra-utérine doit être traitée comme une urgence médicale (23).,
émotions et avortement
la décision d’avorter peut être facile ou difficile. Pour certaines personnes, c’est une période très stressante, pour d’autres, c’est simple. Chaque personne et situation est différente. Les avortements surviennent pour des grossesses désirées et non désirées, pour une multitude de raisons. Parler à des amis, à la famille ou à un partenaire de votre décision ou de votre expérience peut être utile pour certaines personnes. Pour d’autres, cela peut entraîner un stress supplémentaire.,
Une vaste étude menée aux États-Unis a révélé que 3 personnes sur 4 ressentaient des émotions positives, telles que du soulagement, dans la semaine suivant un avortement, tandis que 1 sur 4 ressentait principalement des émotions difficiles pendant cette période(34). Les personnes vivant dans des communautés plus la stigmatisation autour de l’avortement, ainsi que les personnes avec moins de soutien social, étaient plus susceptibles d’avoir des émotions négatives. Les émotions positives et négatives ont diminué avec le temps. Dans l’ensemble, environ 99 personnes sur 100 ont estimé avoir pris la bonne décision lorsqu’on leur a posé des questions à ce sujet à divers moments au cours des trois années suivant l’avortement (34).,
quels que soient vos choix et vos expériences lors d »un avortement, sachez que vous n » êtes pas seul.