Discussion
Fluctuating thyroid function can be defined as a spontaneous shift of functional thyroid state from hyperthyroidism to hypothyroidism orvice versa. In autoimmune thyroid disease, thyroid function can fluctuate., L’immunoglobuline stimulant la thyroïde (mesurée par la capacité de l’immunoglobuline sérique à stimuler la production d’AMPc dans les cellules thyroïdiennes humaines cultivées) stimule la glande thyroïde tout en bloquant les anticorps (mesurés par le degré d’inhibition de la production d’AMPc stimulée par la TSH des cellules thyroïdiennes humaines cultivées par l’immunoglobuline sérique) font le contraire. À un moment donné, c’est l’équilibre entre les deux anticorps qui décide de l’état fonctionnel de la thyroïde. Bien que peu fréquents, des cas similaires ont été rapportés pour l’hyperthyroïdie à l’hypothyroïde1 etc.,23 le point final de tous les cas signalés était l’hypothyroïdie, spontanément ou à la suite d’un traitement, mais notre patient est resté dans un État euthyroïdien sans intervention.
la thyrotoxicose factitia doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel. Cliniquement, la présence de goitre, d’ophtalmopathie ou de dermopathie est contraire au diagnostic. Dans la thyrotoxicose factitia, l’absorption d’iode radioactif de la glande thyroïde sera négligeable, et la thyroglobuline sérique et les anticorps antithyroïdiens seront indétectables., En outre, lors des tests biochimiques, la T3 sérique est susceptible d’être normale ou faible avec une thyroxine sérique élevée et une TSH supprimée. La présence de goitre, de T3 sérique élevé et de titre élevé d’anticorps plaident clairement contre un tel diagnostic chez notre patient.
la question suivante est de savoir si nous pouvons prédire ou non un tel comportement fluctuant de la glande thyroïde. Aucune réponse claire n’est disponible. La destruction Progressive de la glande thyroïde ou la production d’anticorps bloquant les récepteurs de la TSH peuvent être responsables du développement d’un État hypothyroïdien chez les patients atteints D’hyperthyroïdie de Graves.,4 on peut supposer que le blocage des anticorps joue un rôle plus important que les dommages structurels de la glande dans de tels cas, sinon les chances de développement d’une phase hyperthyroïdienne seraient très faibles. D’autre part,les patients hypothyroïdiens ayant une absorption d’iode radioactif sont susceptibles de rémitre5, contrairement à ceux ayant une absorption normale ou faible. Enfin, il peut y avoir des facteurs encore non identifiés autres que les anticorps stimulants et bloquants, qui sont responsables de telles fluctuations., Il est intéressant de noter que le niveau très élevé de TSH sérique lors du diagnostic et du suivi n’a pas prédit l’issue chez notre patient. Ainsi, une TSH très élevée ou une FT4 très faible ne signifie pas nécessairement que le patient aura une hypothyroïdie permanente.
nous pensons que l’iode radioactif est le meilleur moyen de traiter la phase hyperthyroïdienne, avec observation ultérieure. La phase hyperthyroïdienne de notre patient était de courte durée et de moindre ampleur, mais une telle option de traitement sera envisagée à l » avenir, si nécessaire., Au stade hypothyroïdien, la seule option reste le remplacement par la thyroxine pour garder l’euthyroïde du patient. La chirurgie est une option alternative chez le patient hyperthyroïdien après stabilisation avec un schéma de blocage-remplacement.