l’adénocarcinome gastrique, communément appelé cancer gastrique, se réfère à une malignité primaire résultant de l’épithélium gastrique. C’est la malignité gastrique la plus courante. C’est la troisième malignité gastro-intestinale la plus fréquente après le carcinome du côlon et du pancréas.
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épidémiologie
le cancer gastrique est rare avant l’âge de 40 ans, mais son incidence augmente régulièrement par la suite et atteint un sommet au cours de la septième décennie de la vie (de 50 à 70 ans), les hommes prédominant à 2:1 2,10., L’âge médian au moment du diagnostic du cancer gastrique aux États-Unis est de 70 ans pour les hommes et de 74 ans pour les femmes.
présentation clinique
il ne produit souvent aucun symptôme spécifique lorsqu’il est superficiel et potentiellement curable chirurgicalement, bien que jusqu’à 50% des patients puissent avoir des troubles gastro-intestinaux non spécifiques tels que la dyspepsie 2.
Les Patients peuvent présenter une anorexie et une perte de poids (95%) ainsi que des douleurs abdominales de nature vague et insidieuse., Des nausées, des vomissements et une satiété précoce peuvent survenir avec des tumeurs volumineuses qui obstruent la lumière gastro-intestinale ou des lésions infiltrantes qui altèrent la distension gastrique 2.
Plusieurs métastases nodales avec des noms éponymes associés au cancer gastrique ont été décrites:
- nœud de Sœur Mary Joseph
- nœud de Virchow
- nœud de Krukenberg
- nœud Irlandais
pathologie
L’adénocarcinome est de loin la malignité gastrique la plus courante, représentant plus de 95% des tumeurs malignes de l’estomac 1.,
étiologie
le cancer gastrique continue d’être l’une des principales causes de décès liés au cancer. Un développement significatif dans l’épidémiologie du carcinome gastrique a été la reconnaissance de l’association avec L’infection à Helicobacter pylori. La plupart des cancers gastriques se produisent sporadiquement, alors que 8-10% ont une composante génétique héréditaire.
facteurs de risque
- anémie pernicieuse 7
- polypes gastriques adénomateux 7
- gastrite atrophique 7
- gastrectomie partielle de Billroth II pour une maladie bénigne (p. ex., ulcère gastro-duodénal)
- reflux de la bile et du suc pancréatique considéré comme cancérigène 8
- groupe sanguin de type a 9
- tabagisme 10
caractéristiques radiographiques
L’endoscopie est considérée comme la méthode de diagnostic la plus sensible et la plus spécifique chez les patients soupçonnés d’être porteurs d’un cancer gastrique. L’endoscopie permet de visualiser directement l’emplacement de la tumeur, l’étendue de l’atteinte de la muqueuse et la biopsie (ou les brossages cytologiques) pour le diagnostic tissulaire 3., Mais les méthodes radiologiques sont souvent l’examen initial qui soulève la suspicion de carcinome gastrique, en plus d’être utilisé dans la mise en scène de la maladie., 4
- Le cancer polypoïde peut être lobulé ou fongicide
- lésion sur une paroi dépendante ou postérieure; défaut de remplissage dans la piscine de baryum
- lésion sur une paroi non dépendante ou antérieure; gravé en blanc par une fine couche de baryum piégé entre le bord de la masse et la muqueuse adjacente
- carcinome ulcéré (cancer pénétrant): 70% de tous les cancers gastriques 4
- une masse polypoïde avec ou sans ulcération
- épaississement focal de la paroi avec irrégularité muqueuse ou infiltration focale de la paroi
- ulcération: ulcère rempli de gaz cratère dans la masse
- carcinome infiltrant: épaississement de la paroi et perte du motif normal du pli rugal 4
- perforation avec péritonite: rare (on pense qu’elle survient dans ~2% des cas) 5,6
- lymphome gastrique
- métastase gastrique
- tumeur stromale gastrique (GIST)
- tumeur carcinoïde
- gastrite
- ulcère gastrique (peptique) Bénin
- maladie de menetrier
- changements secondaires de pancréatite (de changement inflammatoire extrinsèque)
cancer gastrique avancé:
échographie
pas utile, sauf si une grande masse épigastrique est présente ou sur étude échographique endoscopique.,
CT
CT est actuellement la modalité de stadification de choix car elle peut aider à identifier la tumeur primaire, évaluer la propagation locale et détecter l’atteinte nodale et les métastases à distance 1.,
démonstration de lésions facilitées par des agents de contraste négatifs (eau ou gaz):
les Calcifications adénocarcinome mucineux.
traitement et pronostic
Il s’agit d’une tumeur agressive dont le taux de survie à 5 ans est inférieur à 20%., Le pronostic est corrélé au stade de la tumeur lors de la présentation. Par conséquent, une stadification précise du cancer gastrique est essentielle car la résection chirurgicale est le traitement de la maladie localisée 1.,
Complications
diagnostic différentiel
le différentiel d’imagerie peut être large et comprend: