Arthrose patellofémorale

Introduction

L’arthrose (OA) du genou est une affection fréquemment diagnostiquée avec Jusqu’à 25% des personnes présentant des signes D’OA fémoro-patellaire (PF) et jusqu’à 40% de ces personnes ont une oa FP isolée. L’OA tibiofémorale (TF) a tendance à être plus axée sur la recherche et la gestion que L’OA PF., Cependant, L’arthrose PF contribue à une proportion significative des symptômes et des déficiences fonctionnelles des patients et doit être traitée. On pense que le Syndrome de la douleur fémoro-patellaire est un précurseur de la PF OA, mais des études longitudinales doivent encore le prouver de manière concluante.

Le

À ce jour, il n’existe pas de critères de diagnostic pour diagnostiquer PF OA officiellement. Une combinaison de signes et de symptômes cliniques ainsi que des informations radiographiques provenant des rayons X et des IRM sont utilisées pour diagnostiquer L’arthrose PF.,

Caractéristiques cliniques

• douleur antérieure au genou (en particulier lors d’activités de chargement, par exemple l’escalade d’escaliers) – c’est généralement la découverte significative dans PF OA.
• crepitus du genou
• gonflement
• douleur à la compression de L’articulation fémoro-patellaire (PFJ)
• raideur après la position assise
• déformation du genou Valgus
• diminution de la force du Quadriceps

Il est important de noter que la douleur ne provient pas nécessairement de l’articulation PF elle-même., Les structures environnantes telles que le coussinet adipeux, les ligaments, les Bourses, les muscles, etc. peuvent également contribuer aux symptômes

imagerie

La radiographie et L’IRM peuvent toutes deux être utilisées pour diagnostiquer la PF OA. Il est important de noter que les résultats des examens radiologiques ne sont pas toujours corrélés aux symptômes cliniques. Il a été constaté que chez certaines personnes qui ont des résultats positifs à la radiographie ou à L’IRM ne présentent aucune douleur au genou ou d’autres symptômes de PF OA.

radiographie

la radiographie est le plus souvent réalisée dans le diagnostic de PF OA., Dans L’OA TF, le système de notation Kellgren et Lawrence (KL) est utilisé; cependant, il n’existe pas de système de notation standardisé pour L’OA PF. Dans la recherche, le système de notation KL a été utilisé pour marquer PF OA, mais il n’a pas été validé à cette fin.

Une vue d’horizon est la plus appropriée pour mieux voir le PFJ. La présence d’ostéophytes, ainsi que le rétrécissement de l’espace articulaire, confirment les résultats cliniques de PF OA.

Les rayons X peuvent être utilisés pour interpréter la morphologie du PFJ, comme la forme du trochléaire où un trochléaire peu profond a été associé à PF OA.,

IRM

les résultats de L’IRM tels que les lésions cartilagineuses, les ostéophytes et les lésions de la moelle osseuse au PFJ peuvent être utilisés dans le diagnostic de L’arthrose PF. Il n’y a pas de critères de diagnostic formels à l’heure actuelle pour diagnostiquer PFJ sur L’IRM.

arthrose fémoro-patellaire et arthrose Tibiofémorale

PF OA et TF OA peuvent être trouvés isolément ou en combinaison. Il semble y avoir une relation entre le 2 et avoir soit PF ou TF OA est un facteur de risque pour développer l’autre. Le PFJ est souvent la première articulation à présenter des symptômes., Il n’est toujours pas certain que PF OA progressera toujours vers une OA combinée.

mesures des résultats

à l’heure actuelle, il n’y a pas de mesures des résultats déclarées par les patients fondées sur des données probantes spécifiquement pour la PF OA. Les scores KOOS (Knee injury and Osteoarthritis outcome scores) et WOMAC peuvent être utilisés, mais ce sont des résultats axés sur l’arthrose générale du genou et non spécifiques à L’arthrose PF. Des tests de Performance tels que le chronométré Up And Go peuvent être utilisés dans une population de PF OA. Cependant, ce test peut ne pas être approprié dans les premiers stades de PF OA car il peut ne pas remettre en question suffisamment l’articulation.,

facteurs de risque

alignement articulaire anormal

alignement Patellofémoral, ainsi que tibiofémoral, a été impliqué dans PF OA. Un traitement visant à corriger les déséquilibres peut être utile pour traiter les symptômes et prévenir la progression de la maladie.

alignement fémoro-patellaire

Les profils d’alignement suivants de la rotule se sont avérés être un facteur de risque potentiel de PF OA.,

1. Latérale de traduction
2. réglage de l’inclinaison Latérale
3. Proximale de la traduction (Patella Alta)

Une étude récente menée en 2019 par Macri et al ont utilisé l’IRM pour confirmer que ces 3 rotule positions sont généralement trouvés dans les patients présentant des PF OA.

ces problèmes d’alignement sont fréquemment rencontrés chez les patients souffrant de douleur PFJ. Il est émis l’hypothèse qu’en corrigeant ces problèmes d’alignement, la progression vers PF OA pourrait éventuellement être empêchée., Ceci est actuellement encore une théorie et n’a pas été prouvé.

Les rotules qui sont positionnées plus haut (augmentation de la traduction proximale) ont été associées à des symptômes de PF OA plus graves. Cela pourrait potentiellement être dû à un manque de stabilité car il y a plus de temps que la rotule n’est pas bien ajustée dans le trochléaire.

alignement Tibiofémoral

Les Angles Varus et valgus au niveau du genou peuvent affecter la PFJ. La PF OA latérale est plus fréquemment observée dans les genoux présentant des déformations du valgus et la PF OA médiale dans les déformations du varus. Il semble qu’en général les déformations valgus ciblent davantage le PFJ., La PF OA isolée est plus souvent trouvée dans les genoux avec valgus. La PF et la TF OA combinées, ainsi que la TF OA isolée, sont plus fréquemment trouvées dans les genoux présentant des déformations du varus.

morphologie trochléaire anormale

Un trochléaire peu profond est un facteur de risque pour le développement de PF OA. Plusieurs études ont montré que les patients atteints de PF OA les plus sévères présentent un trochléaire peu profond. Ils ont souvent une augmentation des ostéophytes, un plus grand rétrécissement de l’espace articulaire et plus de perte de cartilage par rapport aux personnes ayant un trochléaire plus profond.,

cinétique et cinématique anormales

la diminution de la force du quadriceps s’est avérée être un facteur de risque important dans les symptômes de la PFJ et le développement de la PF OA. Une faiblesse ou un dysfonctionnement des muscles proximaux de la hanche ont été impliqués dans la PF OA, tels que le gluteus medius, le minimus et les abducteurs de la hanche inférieure.

Teng et al (2015) ont constaté que la progression de la PF OA est liée à une augmentation de la flexion maximale du genou dans la position terminale de la démarche., Les Patients présentant des fléchisseurs de la hanche serrés ou ceux qui n’ont pas d’extension de la hanche en raison d’une raideur articulaire peuvent avoir besoin d’augmenter la flexion du genou pour traduire le pied vers l’avant, ainsi que ceux présentant une dorsiflexion réduite due à des muscles tendus du mollet ou à une raideur de la cheville. Les traitements ciblés pour corriger ces défauts biomécaniques peuvent ralentir la progression de la PF OA.

L’alignement articulaire altéré, comme discuté ci-dessus, n’est souvent pas un problème structurel et est causé par des déséquilibres musculaires. Par exemple, des muscles quadriceps faibles peuvent influencer la translation latérale ou l’inclinaison de la rotule., Un long ligament rotulien peut provoquer une augmentation de la traduction proximale de la rotule. La faiblesse des abducteurs de la hanche peut également entraîner une augmentation de la rotation interne du fémur et un abduction entraînant une modification de l’alignement fémoro-patellaire.

indice de masse corporelle

Les adultes qui souffrent de douleur PF ont tendance à avoir un IMC plus élevé . Et ceux avec PF OA ont un indice de masse corporelle (IMC) beaucoup plus élevé que les témoins.

Il y a un débat sur l’association entre L’IMC et la PF OA. Est-ce que cette constatation est due au fait que la douleur PF entraîne une diminution de l’activité et que l’IMC augmente en tant que tel?, Ou, est-ce que le tissu adipeux produit des adipokines et crée un environnement inflammatoire qui contribue à la dégénérescence articulaire?

Une augmentation de la charge due à une augmentation de l’IMC a également été proposée comme mécanisme de douleur et cause de L’arthrose PF. Cependant, L’arthrose se trouve plus souvent dans les articulations non porteuses de poids des personnes obèses, et ces articulations n’ont pas une charge accrue due à L’IMC. Les personnes obèses atteintes d’arthrose du genou se sont avérées avoir une interleukine-6 élevée, ce qui peut contribuer au profil inflammatoire qui accélère la dégénérescence du cartilage., Il n’a pas encore été étudié pour savoir si une réduction de l’IMC peut en fin de compte Modifier les symptômes et les résultats radiologiques dans L’arthrose PF.

traitement

la prise en charge dans la PF OA ne peut pas être une approche « universelle”. Les Patients doivent être sous-regroupés et des plans de traitement sur mesure doivent être créés pour répondre à leurs facteurs de risque particuliers et à leurs défauts biomécaniques.

des bandages

L’objectif de rotulien des bandages est d’affecter l’articulation de l’alignement., Callaghan et al (2015) ont déterminé dans leur ECR que le port d’un Q-brace pendant 6 semaines altère le volume des lésions de la moelle osseuse ainsi que la douleur chez les personnes atteintes de PF OA. Le Q brace modifie la position de la rotule et améliore le contact de la rotule avec la trochlée. L’enregistrement de la rotule s’est également révélé efficace, mais son mécanisme d’action est incertain et n’a pas été étudié à ce jour.

exercice

L’exercice continue d’être le traitement recommandé dans l’arthrose en général., Dans PF OA des exercices ciblés basés sur l’évaluation individuelle des patients seraient les meilleures pratiques pour gérer les symptômes et prévenir une nouvelle dégénérescence. Il existe des preuves limitées sur l’exercice dans PF OA spécifiquement, mais il a été suggéré que l’amélioration de la fonction vastus medialis oblique (VMO) muscle chez les patients atteints de troubles fémoro-patellaire réduit la pression appliquée sur le cartilage latéral dans l’articulation fémoro-patellaire contribue ainsi à réduire les symptômes .

chirurgical

le resurfaçage de la rotule a été suggéré comme option chirurgicale dans le traitement de la PF OA., Il y a eu 1 étude à ce jour et cela n’a montré aucune différence entre le groupe d’intervention et le groupe témoin

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