la douleur à la base du pouce est très fréquente. Les douleurs articulaires provenant de l’articulation du 1er CMC sont l’une des zones les plus courantes de la main pour développer de l’arthrite, qui est une inflammation et une douleur résultant de la perte de cartilage. La 1ère articulation CMC (carpométacarpienne) est une articulation spécialisée en forme de selle à la base du pouce., Le trapèze carpien du poignet et le premier os métacarpien de la main forment le 1er CMC ou articulation basale du pouce. La forme en selle de cette articulation, formée par le trapèze et le 1er métacarpien, permet au pouce d’avoir une telle gamme unique de mouvements, y compris vers le haut/extension, vers le bas/flexion, in/adduction, out/abduction et opposition.
Causes
Cette petite articulation complexe du pouce, pour laquelle tant de gens souffrent d’arthrite du pouce, peut se décomposer en raison d’un certain nombre de facteurs., On pense que des charges de compression chroniques et élevées, une laxité articulaire ou ligamentaire instable et une amplitude de mouvement complexe sont les principaux contributeurs. Les contributeurs secondaires peuvent inclure la goutte, la polyarthrite rhumatoïde, les infections et les traumatismes.
Le 1er joint CMC permet au pouce de pivoter, pivoter et pincer et peut supporter des charges de compression relativement élevées d’énergie. L’articulation est stabilisée par le ligament du bec Volaire du côté palmaire de la main. Au fil du temps, ou avec un traumatisme, le ligament peut s’affaiblir provoquant un effondrement de l’articulation basale., Cette articulation, comme toutes les autres, est recouverte de cartilage absorbant les chocs. Lorsque le ligament ne parvient pas à stabiliser l’articulation, les surfaces cartilagineuses entrent en contact direct les unes avec les autres et finissent par s’user, produisant ainsi le scénario trop commun « os sur OS” où il n’y a plus de mouvement lisse et sans douleur dans l’articulation. L’arthrose (OA) est le résultat de cette dégénérescence du cartilage, qui entraîne douleur, faiblesse, grincement et déformation.,
signes et symptômes
Les Patients se plaignent de douleurs dans l’articulation du pouce avec une variété d’activités de la vie quotidienne (ADLs), y compris l’ouverture de bocaux ou de bouteilles, tourner les poignées de porte, tourner les clés de contact, boutonner les chemises et les pantalons, pincer et saisir. Une force de pincement affaiblie, un pouce raide et un gonflement peuvent également être présents. La compression axiale du métacarpien sur le trapèze produit une sensation de broyage qui est également douloureuse. Le pouce arthritique aura parfois une déformation noueuse.,
diagnostic
un historique complet et un examen physique, ainsi que des radiographies seront effectués initialement dans la clinique. Les rayons X montrent une dégénérescence des surfaces articulaires du 1er métacarpien et du trapèze, qui apparaît comme un rétrécissement de l’espace articulaire, des éperons osseux et une subluxation du 1er métacarpien au large du trapèze avec une position d’adduction caractéristique. Dr., Viola recherche également l’arthrite articulaire voisine, en particulier dans l’articulation au-dessus du 1er CMC, qui est L’articulation MP (métacarpalphalangienne) du pouce et celle à côté de l’articulation basale, le STT (scaphoïde-trapèze-trapèze). Il est important d’évaluer l’arthrite dans ces articulations voisines du pouce et du poignet, car leur traitement est tout aussi important. Souvent, le Dr Viola commandera une IRM pour évaluer ces zones parce que leur gravité affecte le type de traitement effectué à l’articulation adjacente du 1er CMC.,
1er traitement de L’arthrite CMC
Le traitement conservateur de l’arthrite du pouce dans les premiers stades peut être fait avec la thérapie de la main, attelle, repos, modification de l’activité et ains oraux et médicaments en vente libre pour le soulagement de la douleur. Les injections de stéroïdes localisées peuvent soulager temporairement la douleur.
pour l’arthrite modérée à sévère, le traitement chirurgical procure un soulagement permanent de la douleur et un retour à des activités complètes.
Fusion/Arthrodèse. Parce Que Le Dr., Viola voit une population de patients si active, sa préférence pour le traitement chirurgical est la fusion de la base du pouce. Une fois que l’arthrite os sur OS est enlevée, la douleur aussi. Cette opération restaure vraiment la force et la mobilité et dure plus longtemps qu’un remplacement articulaire. Le Dr Viola estime que les patients actifs dans les années 40, 50, 60 et 70 sont trop jeunes pour un remplacement articulaire à moins qu’il n’y ait d’autres articulations arthritiques adjacentes dans la main qui doivent être fusionnées.
là où de nombreux chirurgiens de la main hésitent à effectuer cette opération, le Dr Viola excelle dans ce domaine., En fait, il a conçu un système qui rend cette procédure plus facile, plus efficace et réussie pour les chirurgiens de la main, ce qui à son tour, produit une plus grande satisfaction des patients.Les taux de fusion du Dr Viola pour cette technique sont exceptionnels avec l’utilisation d’un peu de greffe osseuse à partir de l’extrémité du radius/os du poignet et d’une plaque de titane extrêmement solide et de vis à angle variable de verrouillage du système de placage à la main Osteomed.,Après l’opération, l’amplitude de mouvement des doigts, du bout du pouce et du poignet est immédiatement démarrée et il y a une tolérance de levage léger et de préhension jusqu’à ce que les rayons x postopératoires de six semaines montrent la guérison de la fusion, à quel point toutes les restrictions sont levées.
remplacement articulaire / arthroplastie. Tout le monde n’est pas candidat à une fusion, il y a donc un rôle pour cette chirurgie. Même si on l’appelle une chirurgie de « remplacement articulaire », il n’y a pas d’implant réel contrairement à un remplacement du genou ou de la hanche, par exemple., Le pouce se déplace dans trop de plans différents pour qu’il n’y ait aucun appareil actuellement sur le marché capable de supporter les contraintes élevées et l’amplitude de mouvement que le pouce subit. Au lieu de cela, le Dr Viola utilise une technique de transfert de tendon APL à FCR pour stabiliser la base du pouce après avoir retiré l’articulation du trapèze arthritique au 1er métacarpien (qui causait la douleur os sur OS). Après l’opération, les patients sont coulés ou attelés et soumis à des restrictions d’utilisation assez strictes pendant six semaines., Le mouvement des doigts, du bout du pouce et de l’avant-bras est autorisé pendant ce temps (contrairement à toutes les articulations de la main sauf la base du pouce dans la chirurgie de fusion).
Il existe plusieurs autres techniques de « remplacement articulaire”, mais avec le temps et une vaste expérience de ce problème trop commun en chirurgie de la main, le Dr Viola a développé ces solutions qui semblent apporter la plus grande satisfaction du patient. La fusion permet une plus grande force de pincement, la mobilité et les taux de fusion avec une procédure qui dure toute une vie.