BLOG: à quoi s’attendre pendant la greffe de cornée postop

une analogie que j’aime est une chaussure nouée: les lacets sont attachés, un système fermé, mais ils sont trop serrés en haut et trop lâches en bas. Nous savons tous que vous pouvez redistribuer la tension sans délier les chaussures, et ajuster une suture de course n’est pas très différent. Selon la quantité de manipulation de suture, un antibiotique prophylactique peut être prescrit au patient pendant plusieurs jours.

en dehors de l’ajustement des sutures pour réduire l’astigmatisme du greffon, il est nécessaire de traiter les complications liées aux sutures., Si une suture interrompue est lâche ou cassée, elle doit être retirée immédiatement, quelle que soit la durée de la chirurgie. Une suture cassée n’est pas seulement un inconfort pour le patient, mais est une voie possible pour l’infection et le rejet ultérieur de la greffe. Dans ce sens, un bon praticien se souvient d’observer de près leurs patients transplantés pour la néovascularisation. Cela peut nécessiter des injections d’Avastin cornéen (bevacizumab, Genentech) ou de cautérisation, car avec une croissance défectueuse des vaisseaux sanguins, les lymphatiques, la réponse immunitaire et le rejet sont d’autant plus susceptibles de suivre., Si une injection est effectuée, elle continue à fonctionner pendant 3 mois à 4 mois et doit donc être observée avant de recommander un traitement répété. Cependant, dans les cas où l’angiogenèse est stimulée par la présence de sutures, la suture elle-même peut être enlevée, en s’adressant à la source du problème plutôt qu’au neo lui-même.

d’autres risques de PK incluent le glaucome post-chirurgical, l’échec plus élevé de greffe chez les patients avec le glaucome avant la greffe et la kératite microbienne, particulièrement dans les yeux avec la sécheresse., Cela souligne l’importance de la guérison épithéliale et du maintien de la santé de la surface oculaire dans les yeux transplantés de la cornée. Il existe de nombreux outils disponibles pour aider ces patients, y compris les larmes artificielles, la thérapie oculaire sèche sur ordonnance, les bouchons punctaux/cautérisation, les lentilles de contact à bandage, les lentilles sclérales et même la tarsorrhaphie en cas de besoin.

avec Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK), nous voyons une récupération visuelle en 3 mois à 1 an, beaucoup plus rapide que PK mais en moyenne plus longue que DMEK de 1 mois à 6 mois., Il y a plusieurs facteurs qui en déduisent une récupération aussi rapide pour les greffes endothéliales, y compris une altération cornéenne minimale en transplantant seulement la muqueuse interne et en laissant la majorité de la cornée de l’hôte intacte, et le statut « sans suture” de la kératoplastie endothéliale de la membrane DSAEK et Descemet (DMEK). Par rapport à PK, il est facile de voir pourquoi les deux kératoplasties endothéliales sont considérées comme sans suture malgré les quelques points de suture qu’un chirurgien utilisera pour fermer la plaie. Pour DMEK / DSAEK, il est habituel de retirer ces quelques sutures après seulement 1 mois.,

Il y a plus de risque d’opacification cornéenne dans un DSAEK que dans un DMEK en raison de l’interface stromale hôte-donneur; le DMEK est un greffon très mince, remplaçant simplement L’endothélium et L’endothélium de Descemet. DMEK et DSAEK peuvent présenter un tissu donneur inversé, où l’endothélium est inséré face à la chambre antérieure (bien que cela puisse être évité en marquant le tissu), ou une défaillance primaire où le greffon n’adhère tout simplement pas à la cornée hôte pendant la chirurgie., Même après la chirurgie, les patients peuvent souffrir d’une greffe flottante les exposant au risque de glaucome pupillaire (l’iridotomie périphérique au laser prétransplant réduit ce risque).

Les complications supplémentaires incluent le risque de peeling infructueux du donneur qui peut être évité avec des tissus prédécoupés par la banque d’yeux, bien que cela entraîne des coûts supplémentaires. Pour les deux kératoplasties endothéliales, il existe un risque d’induire une cataracte en fonction de la profondeur de la chambre antérieure et du gaz utilisé. Pour cette raison, vous remarquerez que la plupart des études de greffe de cornée ne comprenaient que des yeux pseudophakiques., Encore une fois, certains cas nécessiteront une procédure d’extraction de la cataracte articulaire/kératoplastie endothéliale.

DMEK présente clairement quelques avantages par rapport à DSEAK (récupération visuelle plus courte, résultat visuel supérieur et taux de rejet inférieur). Alors pourquoi le DMEK n’est-il pas le traitement par défaut pour nos patients endothélialement compromis?

tout d’abord, DMEK est considéré comme une chirurgie plus difficile que DSAEK et est historiquement pensé pour avoir un taux plus élevé de complications postopératoires, bien qu’avec une technique chirurgicale améliorée continue, cela est discutable., Les chirurgiens évitent le DMEK dans les yeux ayant une anatomie difficile, tels que les « yeux doux » et ceux avec des shunts ou des filtres. DMEK a une incidence plus élevée de contraction, de défilement ou de déhiscence du donneur. Même avec les patients DMEK postop subissant des périodes plus longues en décubitus dorsal pour que la bulle d’air adhère au greffon que les patients DSAEK, les transplantations DMEK ont un besoin plus élevé de ré-injection.

comparé à toutes les greffes de cornée, la kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK) a la récupération la plus rapide et le taux de rejet le plus bas., Les Sutures peuvent être manipulées à l’axe raide dès 4 mois postop, surtout si elles sont lâches, mais avec moins de « bang for your buck” que la manipulation de suture PK. Avec une guérison adéquate et l’approbation du chirurgien, toutes les sutures peuvent être enlevées dès 9 mois avec une stabilité visuelle relative après seulement 1 an.

DALK est une chirurgie plus complexe et difficile à réaliser que PK avec un risque de pénétration de Descemet; dans un tel cas, la chirurgie peut devenir une PK pleine épaisseur., Et comme DSEAK, il y a la possibilité d’opacification à l’interface stromale entre le greffon et l’hôte et, par la suite, une meilleure acuité visuelle corrigée plus faible qu’une PK complètement guérie et corrigée.

avec différentes indications, taux de récupération, taux de rejet, longévité de la greffe, risques, forces et faiblesses, il y a beaucoup de facteurs à prendre en compte lors de la planification d’une greffe de cornée pour un patient. Là où il peut y avoir beaucoup de travail et d’engagement de la part du fournisseur et du patient, les greffes de cornée peuvent être des chirurgies qui changent la vie.,