Causes de la douleur au bas du dos en position assise, debout et en marchant

La Douleur au bas du dos est une affection répandue qui touche plus de la moitié de tous les adultes à un moment donné de leur vie. Certains de ces adultes trouvent douloureusement difficile de s’asseoir, de se tenir debout et/ou de marcher. Bien que la douleur au bas du dos soit courante et parfois débilitante, il n’y a pas de consensus sur la façon optimale de diagnostiquer et de traiter les patients atteints de cette maladie., Il existe une variété de causes de douleurs au bas du dos et il peut être difficile d’identifier la structure anatomique spécifique qui cause la douleur. Heureusement, un traitement réussi ne repose pas toujours sur la recherche du générateur de douleur spécifique.

en divisant les patients souffrant de douleurs lombaires en groupes plus homogènes en fonction des facteurs qui aggravent et soulagent la douleur, un régime de traitement plus spécifique peut être prescrit. Une approche ciblée du traitement plutôt que la méthode” one size fits all  » conduit à de meilleurs résultats., De nombreux patients trouvent que certaines positions et activités rendent leur mal de dos meilleur ou pire. Ce sont des indices importants qui peuvent aider dans le diagnostic et le traitement de la douleur au bas du dos.

étant donné que la plupart des gens vont s’asseoir, se tenir debout et marcher un jour donné, de nombreuses recherches ont été menées sur la façon dont ces activités spécifiques sont liées à la colonne vertébrale et aux douleurs lombaires. Le reste de cet article expliquera pourquoi s’asseoir, se tenir debout et marcher peut changer la gravité de la douleur au bas du dos et comment cela peut être utile dans le diagnostic.,

anatomie de la colonne vertébrale — douleur au bas du dos

aux fins de cet article, il est utile d’envisager le rachis lombaire comme un tube avec des structures de soutien à l’avant (antérieur) et à l’arrière (postérieur). Le tube représente le canal rachidien qui contient le liquide céphalo-rachidien et les racines nerveuses. À chaque niveau lombaire, une paire de racines nerveuses sortent du « tube” par de petites ouvertures appelées foramen neural (neuroforamen). Derrière le foramen neural se trouvent les articulations facettaires qui permettent un mouvement à chaque segment lombaire., Les muscles paraspinaux s’attachent à l’arrière de la colonne vertébrale osseuse et aident à stabiliser et à étendre la colonne vertébrale. Devant le « tube » se trouvent les corps vertébraux osseux séparés par les disques intervertébraux qui agissent comme des amortisseurs.

L’alignement de la colonne vertébrale, du crâne au bassin, est en forme de S. Les segments de la colonne cervicale et lombaire sont lordotiques (courbant vers l’avant de votre corps) tandis que la colonne thoracique est cyphotique (courbant vers l’arrière de votre corps). La quantité de lordose ou de courbure n’est pas statique et peut changer en fonction de la position du corps., Par rapport à la position debout, la position assise diminue votre lordose lombaire d’environ 50%.

• Les modifications de la lordose lombaire atténueront certaines formes de maux de dos et en aggraveront d’autres, comme cela sera décrit ci-dessous.

Imaginez que vous tenez un segment de tube en caoutchouc, un tuyau d’arrosage par exemple, dans une orientation verticale devant vous. Encore une fois, le segment creux du tube représente le canal rachidien, le segment de tuyau en face de vous représente la colonne vertébrale postérieure et le segment de tuyau en face de vous représente la colonne vertébrale antérieure., Maintenant, essayez de plier le tube en deux. Le tube du côté convexité ou vers l’extérieur de la courbe sera tendu ou étiré, tandis que le tube du côté concavité ou vers l’intérieur du tube sera comprimé.

Cet exercice mental aide à renforcer le principe selon lequel les objets pliés subiront deux forces: la compression et la tension. Une augmentation de la lordose lombaire va comprimer la colonne postérieure (muscles paraspinaux, articulations facettaires, foramen neural) et étirer la colonne antérieure (corps vertébral et disques)., De même, une diminution de la lordose lombaire étirera la colonne postérieure et comprimera la colonne antérieure. Cela explique pourquoi certaines positions peuvent soulager les symptômes de maux de dos chez certaines personnes et les aggraver chez d’autres.

• Muscles Paraspinaux: une position assise prolongée, surtout si elle est affalée, peut provoquer un étirement excessif des muscles paraspinaux. Imaginez à quel point vos ischio-jambiers seraient douloureux si vous essayiez de toucher vos orteils pendant une heure!

• des Facettes articulaires: Comme la plupart des articulations de notre corps, l’arthrite peut affecter les facettes., Étant donné que les articulations des facettes sont des structures à base postérieure, elles deviennent comprimées avec une lordose accrue. Lorsque les articulations facettaires sont le principal générateur de douleur, la douleur a tendance à s’améliorer avec la position assise et à s’aggraver avec une position debout et une marche prolongées.

• disque vertébral (disque intervertébral): lorsque le disque vertébral est le générateur de douleur, la position assise a tendance à aggraver la douleur car une compression accrue se produit à travers le tissu blessé., Dans certains types de hernies discales, la position assise peut comprimer le disque à un point où le tissu hernié appuie contre une racine nerveuse provoquant une douleur radiculaire (douleur irradiant vers les membres inférieurs, tels que la cuisse). La marche a tendance à soulager la douleur discogène.

3 Conditions provoquant des douleurs lombaires

sténose lombaire: la douleur due à la sténose spinale—rétrécissement du canal rachidien—a tendance à être améliorée en position assise, en particulier en se penchant en avant., Cette posture augmente la taille du canal rachidien lombaire et du foramen neural, diminuant la quantité de compression des racines nerveuses. La taille du canal rachidien et du foramen neural diminue en position debout et en marchant. Marcher avec une posture fléchie, comme s’appuyer sur un panier, a tendance à être plus confortable que de marcher debout.

spondylolisthésis: la douleur qui survient immédiatement en position assise et qui est au moins partiellement soulagée en position debout a été associée à une instabilité lombaire de la colonne vertébrale ou à un spondylolisthésis., Se tenir dans une position neutre pendant de courtes périodes de temps a tendance à améliorer la douleur par rapport à la marche et à la flexion où le mouvement des corps vertébraux provoque la douleur.

dysfonctionnement de L’articulation sacro-iliaque: les douleurs articulaires sacro-iliaques peuvent être aggravées en étant assis, en particulier si l’on place plus de poids du côté affecté. Comme dans le cas du spondylolisthésis, la douleur peut survenir lors de la transition de la position debout à la position assise.

bas du dos « générateur de douleur” Important pour le choix du traitement

assis, debout et marcher peut aggraver ou améliorer la gravité de la douleur au bas du dos., Ces symptômes peuvent aider à identifier le coupable anatomique ou « générateur de douleur. »Cette connaissance aide à choisir le régime de traitement optimal pour un bas du dos douloureux.