La chorioamnionite (également appelée infection intra-amniotique) est un type grave d’infection qui peut survenir pendant la grossesse lorsque des bactéries du corps de la mère remontent le canal génital et infectent les membranes fœtales et/ou le liquide amniotique. L « infection provient généralement de bactéries dans le vagin de la mère qui migrent vers le haut vers l » utérus. Ce n’est pas un événement courant car seulement 2% de toutes les grossesses aux États-Unis sont touchées par la chorioamnionite., La chorioamnionite peut constituer une menace très grave pour la santé du bébé, car l’infection dans les membranes fœtales perturbera considérablement l’approvisionnement en nutriments et en oxygène de la mère au bébé. De plus, si elle n’est pas diagnostiquée et non traitée pendant trop longtemps, une infection à chorioamnionite peut en fait être transférée au bébé, ce qui peut causer de graves lésions cérébrales. En plus de ces risques, La chorioamnionite peut également déclencher un accouchement prématuré qui s’accompagne de ses propres risques pour la santé du bébé.
Qu’est-ce qui cause la chorioamnionite?,
la chorioamnionite est comme la plupart des autres infections en ce sens qu’elle est causée par une invasion et une croissance malsaines dans le corps. La bactérie qui cause la chorioamnionite est généralement un type commun de bactéries polymicrobiennes qui provient du côlon ou du vagin de la mère enceinte. Des bactéries telles que ureaplasma et mycoplasma hominis se trouvent généralement dans le tractus génital inférieur de la plupart des femmes. De là, la bactérie se développe, se propage et finit par migrer à travers le canal de naissance en direction de l’utérus., Une fois que la bactérie se propage à l’utérus, elle trouve rapidement un environnement pour la croissance bactérienne dans les membranes et le chorion du placenta. Le risque d’infection par la chorioamnionite augmente considérablement lorsque les membranes fœtales / le sac amniotique se rompent prématurément ou longtemps avant l’accouchement. Des antécédents d’infections des voies urinaires augmentent le risque de chorioamnionite. Les femmes qui ont ce qu’on appelle un « col court » (c’est-à-dire une courte distance entre le col de l’utérus et l’utérus) courent également un risque accru.,
diagnostic de la chorioamnionite
un diagnostic de chorioamnionite est généralement entièrement basé sur des signes et des résultats cliniques. C’est parce que prendre un échantillon de la membrane ou du liquide amniotique pour le test n’est tout simplement pas sûr ou pratique dans la plupart des circonstances. Cependant, lorsque le temps et les circonstances le permettent, un échantillon de liquide amniotique peut être extrait pour être testé à l’aide d’une technique d’aspiration à l’aiguille guidée par ultrasons. La grande majorité des cas de chorioamnionite sont diagnostiqués uniquement sur la base des résultats cliniques. Le symptôme clinique le plus important de la chorioamnionite est la fièvre maternelle persistante., Les 2 symptômes cliniques mesurables utilisés pour diagnostiquer la chorioamnionite sont:
- fièvre maternelle: les fièvres de bas grade (inférieures à 101° F) pendant la grossesse ne sont pas rares, en particulier pendant le travail. Cependant, une fièvre persistante de bas grade ou toute fièvre supérieure à 101° F est un signe clinique fort d’une infection potentielle. La fièvre est un symptôme clinique documenté dans près de 100% de tous les cas de chorioamnionite. En fait, la fièvre est généralement requise comme condition préalable au diagnostic.
- tachycardie: la tachycardie maternelle et fœtale (rythme cardiaque rapide) est le deuxième symptôme le plus fréquent de la chorioamnionite., À des fins de diagnostic, la tachycardie maternelle est définie comme une fréquence cardiaque supérieure à 100 BPM et la tachycardie fœtale est supérieure à 160 BPM. La tachycardie maternelle est rapportée dans 60-80% de tous les cas de chorioamnionite et la tachycardie fœtale est rapportée dans 50-70% des cas. La tachycardie peut être causée par un certain nombre d’autres choses en dehors de l’infection. Cependant, lorsque les symptômes de la fièvre maternelle et de la tachycardie apparaissent ensemble, ils sont considérés comme un très fort indicateur de chorioamnionite.,
il existe 2 autres symptômes cliniques très subjectifs souvent utilisés pour aider à établir un diagnostic de chorioamnionite: (1) sensibilité au fond; et (2) une mauvaise odeur dans le vagin ou le liquide amniotique. Le principal problème avec la sensibilité du fond utérin est qu’il peut être presque impossible d’évaluer pendant le travail. La mère est généralement soit dans trop de douleur générale et de l’inconfort ou engourdi par une injection épidurale, les deux qui masquent efficacement toute sensibilité fundal. Mauvaise odeur est habituellement seulement dans les cas où l’infection a persisté pendant très longtemps., Ces 2 symptômes secondaires de la chorioamnionite ne sont rapportés que dans environ 25% de tous les cas.
Traitement de la chorioamnionite
la chorioamnionite peut être très dangereuse pour la santé du bébé, mais si elle est rapidement diagnostiquée, elle peut être traitée efficacement. Le traitement de la chorioamnionite implique un traitement antibiotique immédiat et agressif. Diverses études ont démontré que l’utilisation rapide d’antibiotiques à large spectre réduira considérablement les risques de dommages causés à la fois au bébé et à la mère par une infection à chorioamnionite., Les antibiotiques réduiront le risque de septicémie néonatale de plus de 80% lorsqu’ils sont administrés tôt. L’antibiotique le plus couramment utilisé pour traiter la chorioamnionite ampicilline, qui est généralement administré par voie intraveineuse toutes les 4-6 heures pendant le travail, puis une dose unique après l’accouchement.