avec mon co-auteur, Boadie W. Dunlop, MD, j’ai récemment examiné les données d’efficacité des suppléments nutritionnels pour le traitement de la dépression bipolaire.,3 à partir des bases de données PubMed et Ovid MEDLINE, j’ai identifié tous les essais cliniques randomisés de suppléments nutritionnels chez des patients bipolaires déprimés qui répondaient aux critères d’inclusion suivants: l’échantillon de sujet comprenait des patients bipolaires adultes (I, II ou NOS) déprimés ou euthymiques; étaient des essais contrôlés randomisés; ont signalé des changements dans les symptômes dépressifs ou les récidives Les études qui ont inclus des patients non bipolaires et bipolaires n’ont été incluses que si elles ont rapporté les résultats pour les patients bipolaires séparément., Les suppléments ont été organisés en 3 catégories: nutriments/minéraux essentiels, nutriments non essentiels et combinaisons de produits nutritionnels. Le plan de l’étude ainsi que les données sur l’efficacité et les effets indésirables de chaque étude ont été évalués.
ce que les preuves ont montré
parmi les nutriments / minéraux essentiels, les acides gras oméga-3 présentaient les preuves les plus fortes d’efficacité pour la dépression bipolaire, bien que certaines études n’aient pas trouvé d’effets positifs de ce supplément., L’interprétation des résultats des essais sur les acides gras oméga-3 est compliquée par les doses et les rapports variables de l’acide eicosapentaénoïque et de l’acide docosahexaénoïque-les 2 formes d’acides gras oméga-3 utilisées dans les essais de ce supplément.
de faibles preuves ont étayé l’efficacité de la vitamine C, alors qu’aucune donnée n’a étayé l’utilité de l’acide folique et de la choline. Cependant, le rôle de l’acide folique dans la prévention des malformations congénitales, en particulier chez les patients bipolaires, est d’une grande importance-indépendamment de son utilité pour les symptômes du trouble bipolaire.,4
parmi les nutriments non essentiels, les 2 études sur la N-acétylcystéine ont montré une efficacité peu claire dans le traitement des épisodes dépressifs aigus par rapport au placebo. Une étude a démontré son potentiel pour améliorer les symptômes dépressifs au fil du temps. L’Autre, bien que non significatif, a suggéré qu’il avait un effet prophylactique contre les futurs épisodes dépressifs.
L’Inositol est un autre nutriment non essentiel pour lequel les données n’étaient pas claires. Bien que toutes les études sur l’inositol, sauf une, n’aient pas démontré d’efficacité, les études négatives étaient sous-alimentées et indiquaient des effets numériquement positifs., La Cytidine était le nutriment non essentiel le moins soutenu.
Les suppléments combinés (c.-à-d. 2 suppléments ou plus pris en une seule pilule) sont disponibles dans une variété de Produits En vente libre, mais très peu ont fait l’objet d’évaluations cliniques contrôlées. Nous n’avons trouvé aucune preuve d’efficacité de citicoline dans la dépression bipolaire non compliquée, bien qu’elle puisse avoir une valeur pour l’abus de substances comorbides chez les patients bipolaires. Enfin, la combinaison d’acides gras oméga-3 et de cytidine n’a démontré aucune preuve d’efficacité.,
Notre examen n’a pas en charge l’utilisation systématique de suppléments nutritionnels dans le traitement ou la prophylaxie de la dépression bipolaire. Cependant, les limites de la conception des études pour les études positives et négatives ont réduit la confiance avec laquelle nos conclusions pouvaient être tirées. Par exemple, de nombreuses études de traitement aigu ont eu une longue durée qui a pu permettre aux patients de se rétablir naturellement de leur épisode, sans rapport avec le traitement de l’étude. Cela diminuerait toute différence médicament-placebo et conduirait à des résultats faussement négatifs., La taille des échantillons était souvent petite, ce qui pouvait mener à des évaluations de l’efficacité faussement positives et faussement négatives. La gravité des symptômes de l’humeur de base et / ou l’épisode n’étaient souvent pas signalés, ce qui introduisait un facteur de confusion incontrôlé potentiellement significatif des résultats. Certaines études comprenaient des patients dans n’importe quel pôle d’humeur du trouble bipolaire, ce qui rend difficile la phase de la maladie la plus affectée par le composé à l’étude.,
pour certains suppléments, en particulier les acides gras oméga-3, le goût unique peut avoir débloqué les participants ou les évaluateurs, conduisant à des rapports de symptômes ou à une notation basée sur l’attente d’améliorations, plutôt que sur des améliorations réelles. Certaines études ont permis de modifier les doses de médicaments psychotropes d’appoint, ce qui n’a pas permis de déterminer avec certitude si un bénéfice rapporté ou un manque de bénéfice pour un supplément était influencé par de tels changements médicamenteux., Enfin, certaines études ont inclus des patients présentant une très faible gravité des symptômes, ce qui a rendu difficile la démonstration du bénéfice potentiel du supplément en raison d’un effet plancher sur l’amélioration potentielle.
Les Patients atteints de trouble bipolaire qui cherchent des traitements alternatifs sous forme de suppléments nutritionnels seront probablement déçus par ces résultats. Cependant, les suppléments peuvent être coûteux, et ils ne sont généralement pas couverts par les polices d’assurance maladie., En outre, ces produits peuvent présenter des dommages physiques inconnus, car la FDA les maintient à une norme de sécurité différente de celle des médicaments psychotropes.5 enfin, ceux qui arrêtent les psychotropes, croyant que les suppléments sont supérieurs et plus sûrs, peuvent connaître une aggravation des symptômes.
compte tenu de ces risques, des études mieux conçues doivent être menées pour déterminer si les suppléments nutritionnels aideront la dépression bipolaire avant d’encourager l’utilisation généralisée de suppléments individuels., Malgré ces résultats non concluants, les psychiatres doivent rester ouverts à la possibilité qu’avec d’autres études, nous puissions éventuellement identifier des minéraux et des suppléments qui bénéficieront aux patients bipolaires. Rappelez-vous, le lithium-la pierre angulaire du traitement bipolaire depuis plusieurs décennies-est également un minéral.
divulgations:
Le Dr Rakofsky est professeur adjoint au Programme des troubles de l’humeur et de l’anxiété à la Faculté de Médecine de L’Université Emory à Atlanta., Il est également directeur de la formation des étudiants en médecine au Département de Psychiatrie et de Sciences du comportement et forme les résidents en psychiatrie à la pratique de la psychopharmacologie ambulatoire. Ses intérêts de recherche comprennent le traitement et la neurobiologie de la dépression bipolaire.
1. Benkert O, Graf-Morgenstern M, Hillert A, et coll. Opinion publique sur les médicaments psychotropes: une analyse des facteurs influençant l’acceptation ou le rejet. J Nerv Ment Dis. 1997;185:151-158.
2. Astin JA. Pourquoi les patients utilisent la médecine alternative: résultats d’une étude nationale. JAMA. 1998;279:1548-1553.
3., Rakofsky JJ, Dunlop BW. Revue des suppléments nutritionnels pour le traitement de la dépression bipolaire . Appuyer Sur L’Anxiété. doi: 10.1002 / da.22220.
4. Vert NS. Supplémentation en acide folique et prévention des malformations congénitales. J Nutr. 2002; 132 (suppl 8): 2356S-2360s.