Les soins hospitaliers de haute intensité comprennent les unités de soins intensifs (USI) et les unités de soins coronariens (USC). Environ 60% des Américains meurent dans des hôpitaux de soins aigus, et 20% passent leurs derniers jours dans une unité de soins intensifs.
Maisons De Soins Infirmiers
Les maisons de soins infirmiers, également appelées établissements de soins infirmiers qualifiés, offrent des soins infirmiers 24 heures sur 24, bien qu’un médecin ne soit pas toujours présent. Il y a plus de 15 400 maisons de retraite dans le pays, abritant plus de 1,4 million d’habitants.
Selon les états-UNIS, Census Bureau, un peu plus de 5 pour cent des 49,2 millions de personnes âgées de 65 ans et plus du pays vivent dans une maison de retraite. Les ratios de résidence augmentent avec l’âge: 50% des personnes de plus de 95 ans y vivent. Dans l’ensemble, 20% des décès aux États-Unis ont lieu dans des maisons de retraite.
la maison d’un Patient
des études montrent que si 80% des Américains préfèrent mourir à la maison, seulement environ 20% le font. Cet écart est en grande partie dû aux difficultés et aux coûts liés à la prise en charge d’un patient en phase terminale à domicile; dans la plupart des cas, des soins infirmiers et du matériel spécial sont nécessaires.,
qui paie les soins de fin de vie?
environ 85% des coûts des soins de fin de vie sont couverts par diverses entités gouvernementales, y compris Medicare, Medicaid et les programmes de soins de santé parrainés par L’Administration des Anciens Combattants (VA) et le Ministère de la Défense (DoD); et l’assurance médicale privée et les soins de longue durée.
Medicare
Medicare est tenu de payer tous les soins hospitaliers et médicaux médicalement nécessaires en vertu des parties A et B, quel que soit le coût ou l’état du patient. Sur les 2,7 millions D’américains décédés en 2015, 82% étaient des bénéficiaires de Medicare au moment du décès., Medicare Hospice Benefit a payé pour les soins des patients admissibles depuis 1982.
admissibilité à la prestation de soins palliatifs de Medicare
- Le Patient doit être âgé de 65 ans ou plus
- diagnostiqué avec une maladie grave
- Certification d’un médecin qu’il a six mois ou moins à vivre
- accepte de renoncer à un traitement salvateur ou potentiellement curatif
- Le fournisseur de soins palliatifs doit hospice, suivi D’un nombre illimité de périodes de 60 jours., Au début de chaque période de soins, un médecin doit certifier à nouveau que le patient a six mois ou moins à vivre.,services d’emaker
- appareils et fournitures médicaux (y compris les médicaments et les produits biologiques)
- thérapies physiques et ergonomiques
- services D’orthophonie
- services de deuil pour les familles
frais de soins palliatifs non couverts par L’assurance-maladie
- chambre et pension
- soins D’urgence tels que les frais d’ambulance ou les
Medicaid
Les enfants handicapés ou les adultes qui répondent aux critères d’admissibilité financière de Medicaid sont entièrement couverts pour les soins de fin de vie., Les bénéficiaires de Medicare qui sont double-éligibles pour les deux programmes (environ 20% de tous les bénéficiaires de Medicare) peuvent avoir des coûts de couverture Medicaid que Medicare ne couvre pas, tels que les médicaments sur ordonnance ambulatoires et les soins de longue durée.
Les conditions d’admissibilité de Medicaid et de Medicare sont presque identiques: un patient doit être certifié pour avoir six mois ou moins à vivre et doit recevoir des services d’un établissement ou d’une agence de soins palliatifs certifiés par Medicare. Cependant, les politiques de Medicaid peuvent varier d’un État à l’autre.,
en plus de couvrir les services de soins palliatifs, Medicaid paie également au moins 95% des frais de chambre et de pension pour les patients en soins palliatifs dans une maison de retraite. Les fonds sont alloués à l’agence de soins palliatifs, qui paie ensuite l’établissement de soins infirmiers.
l’Assurance Privée
régimes Privés d’assurance maladie varient considérablement en termes de couverture. Si la Politique comprend les soins palliatifs, les soins de fin de vie ou les soins palliatifs, elle couvrira la plupart de ces coûts.
Tous les régimes ne paient pas pour les soins palliatifs, bien que la plupart le fassent, car ils sont généralement beaucoup moins coûteux que les traitements hospitaliers., Certaines polices qui couvrent les soins palliatifs peuvent avoir des limites sur les dépenses de soins palliatifs.
autres payeurs
TRICARE est un programme de soins de santé parrainé par le Département de la Défense des États-Unis qui offre des prestations de santé pour le personnel militaire actif et les retraités, et leurs personnes à charge. Les soins palliatifs sont couverts par ce programme.
CHAMPVA (programme de santé et de Médecine civile du Ministère des Anciens Combattants) est un programme de soins de santé parrainé par L’Administration des anciens combattants qui assure les bénéficiaires admissibles de certains anciens combattants décédés ou invalides., Il couvre la plupart des soins médicalement nécessaires, y compris les soins palliatifs.
Les personnes qui n’ont pas d’assurance maladie privée et qui ne sont pas couvertes par une police gouvernementale doivent payer elles-mêmes les soins de fin de vie. Certains soins palliatifs peuvent être payés sur une échelle mobile, ou par des dons de bienfaisance ou autres.
coûts des soins de fin de vie
en 2009, L’assurance-maladie a payé 55 millions de dollars pour les factures de médecins et d’hôpitaux encourues au cours des deux derniers mois de la vie des patients. Les frais d’hospitalisation dépassent 6 200 $par jour, et les coûts pour maintenir une personne en soins intensifs peuvent atteindre jusqu’à 10 000 per par jour., De soins infirmiers spécialisés ont été remboursés à un taux d’environ $622 par jour.
en comparaison, les dépenses totales de soins palliatifs pour L’assurance-maladie en 2016 étaient de 16,8 milliards de dollars, avec un coût moyen d’environ 12 000 dollars par patient. Medicare ne limite pas les paiements pour les soins palliatifs pour les particuliers, mais applique un plafond global pour les agences d’environ 24 500 per par bénéficiaire.
Medicare a payé en moyenne 153 $par jour, par personne, en 2016 pour couvrir les soins palliatifs, dans les catégories suivantes:
- soins de Routine à domicile – 193 per par jour pour les services dont les patients ont besoin au quotidien.,
- Soins À domicile continus – 41 $l’heure pour les services pendant les crises ou au moins huit heures par jour pour gérer les symptômes aigus.
- soins de relève aux patients hospitalisés – 173 $par jour pour soulager les aidants naturels non rémunérés sur une base occasionnelle pendant au plus cinq jours à la fois.
- soins généraux aux patients hospitalisés – 744 $par jour pour les soins qui ne peuvent pas être fournis dans d’autres milieux.
Les services de soins palliatifs représentent une part relativement faible du total des paiements de Medicaid.
en 2006, les programmes D’état Medicaid ont dépensé 1$.,639 milliards sur les soins palliatifs, payant des taux différents en fonction du niveau de soins fournis:
- soins de Routine à domicile – 102 $par jour.
- soins continus à domicile – 595 $par jour.
- soins de relève pour patients hospitalisés – 110 $par jour.
- soins hospitaliers généraux – 453 $par jour.
Les Patients peuvent être responsables de co-paiements pour les médicaments sur ordonnance ambulatoires, les soins dans une salle d’urgence ou un établissement hospitalier, la chambre et la pension dans une maison de soins infirmiers, etc.