Discussion
Fluctuating thyroid function can be defined as a spontaneous shift of functional thyroid state from hyperthyroidism to hypothyroidism orvice versa. In autoimmune thyroid disease, thyroid function can fluctuate., Skjoldbruskkirtel-stimulerende immunglobulin (målt ved kapaciteten af serum immunoglobulin til at stimulere cAMP produktion i dyrkede humane celler i skjoldbruskkirtlen) stimulerer skjoldbruskkirtlen, mens blokerende antistoffer (målt ved graden af hæmning af TSH-stimuleret cAMP produktion af dyrkede humane skjoldbruskkirtel celler ved serum immunoglobulin) gør det modsatte. På et bestemt tidspunkt er det balancen mellem de to antistoffer, der bestemmer den funktionelle skjoldbruskkirteltilstand. Selvom det ikke er almindeligt, er der rapporteret om lignende tilfælde for hyperthyroidisme til hypothyroidisme1 og omvendt.,23 slutpunktet for alle rapporterede tilfælde var hypothyreoidisme, enten spontant eller som et resultat af behandling, men vores patient forblev i en euthyroid-tilstand uden indgriben.
thyroto .icosis factitia bør overvejes i differentialdiagnosen. Klinisk er tilstedeværelsen af struma, oftalmopati eller dermopati imod diagnosen. I thyrotoxicosis factitia, radioaktivt jod optagelse af skjoldbruskkirtlen vil være ubetydelig, og serum-thyroglobulin og antithyroid antistoffer vil være målbart., Også ved biokemisk test er serum T3 sandsynligvis normalt eller lavt med højt serum Thyro .in og undertrykt TSH. Tilstedeværelsen af goitre, højt serum T3 og høj titer af antistoffer argumenterer klart mod en sådan diagnose hos vores patient.
det næste spørgsmål er, om vi kan forudsige en sådan svingende opførsel af skjoldbruskkirtlen. Intet klart svar er tilgængeligt. Fremadskridende ødelæggelse af skjoldbruskkirtlen eller produktion af TSH-receptor-blokerende antistoffer, kan være ansvarlig for udviklingen af en hypothyroide tilstand hos patienter med Graves” hyperthyroidisme.,4 man kan antage, at blokerende antistof spiller en større rolle end strukturel skade på kirtlen i sådanne tilfælde, ellers ville chancen for udvikling af en hyperthyroidfase være meget lav. På den anden side er hypothyroidepatienter med radiojodoptagelse sandsynligvis overført,5 i modsætning til dem med normal eller lav optagelse. Endelig kan der være nogle endnu uidentificerede faktorer end stimulerende og blokerende antistoffer, som er ansvarlige for sådanne udsving., Det er interessant at bemærke, at det meget høje niveau af serum TSH ved diagnose og opfølgning ikke forudsagde resultatet i vores patient. Således betyder en meget høj TSH eller en meget lav FT4 ikke nødvendigvis, at patienten vil have permanent hypothyreoidisme.
Vi mener, at radioaktivt jod er den bedste måde at behandle hyperthyroidfasen med efterfølgende observation. Vores patient ” s hyperthyroid fase var kortvarig og af mindre størrelsesorden, men en sådan behandlingsmulighed vil blive overvejet i fremtiden, hvis det er nødvendigt., I hypothyroidstadiet forbliver den eneste mulighed udskiftning med Thyro .in for at holde patienten euthyroid. Kirurgi er en alternativ mulighed hos hypertyreoidpatienten efter stabilisering med et blokeringsudskiftningsregime.