Definition, Ætiologi, PathogenesisTop
Akut hæmoragisk (erosiv) gastropathy er reaktiv inflammatoriske skade mavesækkens slimhinde, der er forårsaget af forskellige eksogene og/eller endogene stoffer eller hypoxi. Det manifesterer sig som blødning fra flere overfladiske slimhindeerosioner., Akut erosive gastropathy kan være forårsaget af en af følgende:
1) non-Steroide anti-inflammatoriske lægemidler (Nsaid-præparater): Kronisk NSAID brug er forbundet med både akut og kronisk reaktiv gastritis og sårdannelse på grund af hæmmet prostaglandin produktion, faldt slimhinder blodgennemstrømningen, og nedbrydning af det beskyttende slimhinder barriere.2) alkohol: kronisk eller overdreven brug er forbundet med nedsat slimhindeblodstrøm, nedbrydning af den beskyttende slimhindebarriere og udtømning af slimhindesulfhydrylforbindelser.,3) Galdeeksponering: tilbagesvaling af galdesalte i maven på grund af pylorisk sfinkterisk inkompetence, såsom kan ses i forbindelse med gastrisk kirurgi.4) Andet: eksponering for orale præparater af jernsalte, bisfosfonater, natriumphosphat; eksponering for endogene toksiner (f.eks.
Gastritis kan også ses i indstillingen af kritisk sygdom med stressinduceret gastrointestinal (GI) blødning., Mekanisk ventilation for ≥2 dage, koagulopati, og sandsynligvis sepsis er forbundet med øget risiko for klinisk betydende blødning relateret til stress-induceret gastritis. Andre årsager til slimhinder iskæmi, der kan føre til gastritis—herunder traumer, brandsår (Curling mavesår), chok af enhver oprindelse, svær centralnervesystemet skade (Cushing mavesår), hypovolæmi, og kokain—kan også være forbundet med lignende stress-induceret gastritis.
glukokortikoider forårsager sandsynligvis ikke gastrit eller gastropati, men kan forværre NSAID-inducerede læsioner.,
Bakteriel invasion af mavens væg (med andre organismer end Helicobacter pylori), kan også være forbundet med infektion-drevet gastritis.
kliniske træk og Naturhistorikop
patienter kan have dyspepsi, kvalme, opkastning eller appetitløshed. Nogle patienter kan opleve øvre GI-blødning, som kan være forbundet med ingen andre tegn eller symptomer eller kan ledsages af dyspepsi. Dybe sår kan udvikle sig, kompliceret af blødning eller perforering. Patienter med gastritis kan også være asymptomatiske.,
Diagnosticop
en detaljeret medicinsk historie bør omfatte:
1) nylig brug af NSAID (dosis, hyppighed, varighed).
2) samtidig brug af antikoagulant eller glukokortikoid.3)nyere eller tidligere misbrug af alkohol.
4) tidligere mavesår eller GI-blødning.
5) Alder (alder >60 år er forbundet med øget risiko).
6) tidligere gastrisk eller abdominal kirurgi (inklusive galdekirurgi).
7) historie med gastroøsofageal reflukssygdom (GERD).,8) kritisk sygdom eller mekanisk ventilationseksponering og tilhørende varighed af indlæggelse, intensiv afdeling (ICU) optagelse og invasiv terapi.
9) historie med koagulopatier eller trombocytopeni.10) symptomer: dyspepsi, mavesmerter, feber, kvalme, opkastning; tegn og symptomer på kritisk sygdom, infektion, sepsis eller andre samtidige medicinske tilstande.
diagnostiske Tests
endoskopi giver mulighed for direkte at evaluere maveslimhinden for gastrit eller andre abnormiteter., Hos patienter med mistanke erosiv gastritis mucosal biopsi kan ikke være nødvendigt, selv om det ofte opnås til histopatologisk undersøgelse og for at udelukke alternative ætiologier, såsom H pylori infektion.
Endoskopi anbefales for patienter i alderen ≥60 år med dyspepsi og for patienter <60 år med alarmerende symptomer (anæmi, vægttab, dysfagi, emesis). Patienter med en familiehistorie med spiserør eller GI-kræft, lymfadenopati, mistænkt eller kendt abdominal masse eller behandlingsrefraktære symptomer bør gennemgå endoskopi.,
endoskopisk evaluering kan afsløre slimhindeødem og erytem, petekkier, blødning, erosioner eller ulcerationer (i alvorlige tilfælde). Curling sår er normalt placeret i gastrisk fundus (eller kan også involvere gastrisk krop). Læsioner forårsaget af NSAID eller alkoholbrug dækker oftest hele maven; disse erosioner er normalt mindre og heler hurtigere end dem, der er forbundet med iskæmisk gastritis og gastropati.,
diagnosen reflux af galde–relaterede gastritis er baseret på brutto endoskopisk undersøgelse, der viser, svær rødme af gastrisk mucosa (voldsomt rød misfarvning) og belægningsfri af slimhinden med galde krystaller (bemærk, at tilstedeværelsen af galde i maven garanterer ikke af sig selv-diagnose reflux af galde gastropathy).
NSAID-induceret gastritis og alkoholinduceret gastritis diagnosticeres primært på baggrund af klinisk mistanke., Patienter med forudgående ulceration, alder >60 år, høj NSAID brug, eller samtidig antikoagulationsbehandling, eller glukokortikoid bruge en særlig høj risiko for at NSAID-relaterede komplikationer.
differentiel diagnose
differentiel diagnose inkluderer gastrisk lymfom eller karcinom, dyspepsi, der ikke er forbundet med mavesår, GERD og mavesår (PUD) (selvom dette ofte er relateret til gastritis).
Behandlingtop
behandling af gastritis er fokuseret på seponering af det fornærmende middel og terapi med det formål at forhindre yderligere slimhindebeskadigelse., Målene med behandling er reduktion af gastrisk betændelse, symptomatisk lindring og opløsning af den underliggende årsag.
1. Seponering af det fornærmende middel: når der er mistanke om NSAID-induceret eller alkoholinduceret erosiv gastritis, anbefales reduktion eller seponering af det fornærmende middel. Når årsagen til hæmoragisk gastropati fjernes, løser den generelt uden yderligere behandling.
2., Syreundertrykkelse (dosering: se gastroøsofageal reflukssygdom): terapi med enten H2-antagonister eller protonpumpehæmmere (PPI ‘ er) er effektiv til undertrykkelse af syresekretion og forbundet med både symptomatisk lindring og slimhindeheling.
3. Patienter med galde reflu.–associeret gastritis: terapi med en PPI eller sucralfat kan være indiceret.Bevis 1svag anbefaling (fordele opvejer sandsynligvis ulemper, men balancen er tæt eller usikker; et alternativt handlingsforløb kan være bedre for nogle patienter)., Lav kvalitet af beviser (lav tillid til, at vi kender sande virkninger af interventionen). Kvaliteten af beviser sænkes på grund af risikoen for bias. Santarelli L, Gabrielli M, Candelli M, et al. Post-cholecystektomi alkalisk reaktiv gastritis: et randomiseret forsøg, der sammenligner sucralfat versus rabepra .ol eller ingen behandling. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003 September;15 (9): 975-9. PubMed PMID: 12923369. Antacida lægemidler kan tilsættes.
PreventionTop
1. Forebyggelse af NSAID-induceret gastritis og gastropati: se mavesårssygdom.
2., Forebyggelse af stresssår hos alvorligt syge patienter: H2-antagonister eller PPI ‘ er er traditionelt blevet anbefalet til profylakse af stresssår i indstillingen af kritisk sygdom. For nylig er deres fordel blevet stillet spørgsmålstegn ved, og nye kliniske undersøgelser gennemføres. De stærkeste risikofaktorer, der er mekanisk ventilation >48 timer, og koagulopati (platelet tæller <50,000/microL eller international normaliseret ratio >1.5).