den akutte medicinske behandling og Active Labor Act (EMTALA) er en kontroversiel statut. Talrige kommentatorer har peget på EMTALA som en stor bidragyder til hospitalets akutafdeling overfyldning og omkostninger. Andre ser dog ændringer i levering og finansiering af sundhedsydelser og deres virkninger på levering af velgørenhedspleje som grundlæggende årsager til krisen, der fik EMTALAS vedtagelse i 1986.,
efter en oversigt over EMTALAS historie og grundlæggende krav undersøger denne artikel handlingen ud fra to modsatte perspektiver. Et perspektiv ser på EMTALA som et ufinansieret kongresmandat for universel adgang til alt, der skifter omkostningerne ved denne adgang til hospitalerne. De andre betragter EMTALA som endnu et offer for et ødelagt leveringssystem til sundhedsvæsenet og en syndebukk for nationens problemer med sundhedsvæsenet.,
EMTALA historie
to faktorer bidrog væsentligt til patienternes brug af hospital emergency departments (EDs) til lægehjælp og motiverede den føderale regering til at regulere denne pleje. Først i midten af 1950 ‘ erne havde mange amerikanere privat, beskæftigelsesbaseret sygesikring til at dække hospital og lægepleje, herunder akut behandling, og behøvede ikke at betale for disse tjenester ud af lommen . For det andet steg antallet af patienter, hvis ED-afgifter ville blive refunderet, meget efter 1965, da Medicare og Medicaid gav dækning til ældre og de “fortjente fattige” .,
Offentlige sygehuse er finansieret af den lokale regering til at yde pleje og omsorg for fattige og underforsynede county beboere , og i løbet af det sidste århundrede, har leveret den største andel af omsorg for trange, og i flere af de seneste årtier, uforsikrede patienter . Tidligere dette årti, 60 procent af patienterne, der modtog pleje på offentlige hospitaler landsdækkende, var enten uforsikrede eller havde Medicaid som deres forsikringskilde, og 43 procent af nettoindtægterne på det offentlige hospital kom fra disse to kilder .,
før 1980 ‘ erne opkrævede private hospitaler patienter i henhold til deres betalingsevne, og denne “omkostningsændring” gjorde det muligt for dem at levere en lille mængde velgørenhedspleje. . I årenes løb faldt dette beløb. Nylige rapporter om Internal Revenue Service viste, at 45 procent af private hospitaler bruger 4.8 procent eller mindre af deres indtægter på ukompenseret pleje. I modsætning hertil bruger offentlige hospitaler mere end fire gange det beløb (18, 1 procent) på ukompenseret pleje .,
i 1983 oprettede forbundsregeringen gennem Medicare et system, der placerede hætter på, hvor meget hospitaler kunne opkræve for behandling af patienter med givne diagnoser. Dette system med afgifter bundet til diagnoserelaterede grupper (DRG ‘ er) gjorde omkostningsskift umuligt, og efter implementeringen mistede hospitalerne økonomisk støtte til velgørenhedspleje., Da ændringer i det økonomiske klima gjorde det vanskeligere for hospital EDs at pleje fattige patienter, rapporter dukkede op, at uforsikrede og offentligt forsikrede patienter enten ikke var i stand til at få adgang til akutpleje eller blev omdirigeret fra private EDs til offentlige EDs . I lyset af dette pres for større hospitalseffektivitet følte Kongressen sig tvunget til at handle for at forsikre offentligheden om, at alvorligt syge patienter ikke ville blive efterladt uden for hospitalets dørtrin uden adgang til pleje. EMTALA var resultatet.,
Bestemmelserne i EMTALA
for At overholde de bestemmelser i loven, ethvert hospital, der modtager Medicare dollars skal: (a) gennemgang af alle patienter, der kommer til ED for at afgøre, om et medicinsk nødstilfælde findes, b) at stabilisere patienter, som har opfyldt betingelserne, og (c) begrænse overførsel af nonstabilized patienter til de tilfælde, hvor en læge attesterer, at fordelene ved overførsel opvejer risiciene, eller patienten (eller surrogat) anmoder om en overførsel skriftligt efter at kende de risici, der er involveret.,
“medicinsk nødsituation” defineres bredt som tilstedeværelsen af symptomer af en sådan sværhedsgrad, at fraværet af øjeblikkelig lægehjælp kan bringe individets helbred i fare eller resultere i alvorlig svækkelse af kropslige organer eller funktion. I tilfælde af gravide kvinder, der har sammentrækninger, findes der en medicinsk nødsituation, når der er utilstrækkelig tid til overførsel før fødslen, eller når overførsel kan true kvindens eller det ufødte barns sundhed eller sikkerhed.
argumenter mod EMTALA
Der findes to tankeskoler vedrørende EMTALAS effekt på akutpleje., Nogle betragter statutten som en stopgap-foranstaltning, en måde at sikre, at de voksende millioner af uforsikrede og offentligt forsikrede amerikanere er i stand til at få pleje i en ægte medicinsk nødsituation . Andre hævder, at EMTALA har ført til en kraftig stigning i uhensigtsmæssig ED brug af uforsikrede og andre, der har lammet nationens emergency health care sikkerhedsnet .,
Kommentatorer, der indebærer en årsagssammenhæng mellem EMTALA ‘ s enactment og nationens sundhed krise cite den kraftige stigning i ED brug fra 85 millioner til næsten 115 millioner besøg hvert år, lukning af mere end 560 hospitaler og 1.200 EDs, og forskalling af mange traumer centre, fødeklinikker og videregående henvisning centre . I 90 procent af de større hospitaler er kapaciteten til at behandle patienter mættet, primært på grund af manglen på penge til at støtte indlæggelsesbed og sygeplejersker til at bemande dem ., Den nødhjælpskapacitet, der findes, er plaget af voldsom omdirigering af akutmedicinske tjenester og ED-overfyldning, som alene tegner sig for 33 procent stiger i ventetider og har tredoblet antallet af personer, der forlader ED, før de ses .
modsatte synspunkter
ikke alle abonnerer på forestillingen om, at EMTALA er en anden skruenøgle, der sidder fast i tandhjulene i amerikansk sundhedsvæsen, idet de påpeger, at nogle af EMTALAS påståede dårlige virkninger går forud for dens vedtagelse. For eksempel, selv om det er sandt, at mængden af ED-besøg er steget med en højere sats end USA, befolkning, denne tendens er ikke ny. Ifølge mindst en undersøgelse steg antallet af besøg pr. indbygger 550 procent mellem 1955 og 1980 sammenlignet med en stigning på 30 procent pr .indbygger i hospitalsindlæggelsesbrug i samme periode og ingen mærkbar stigning pr. indbygger i lægekontorbesøg.
Den påstand, at EMTALA er bag hospitalet lukninger er underbudt af forskning, der viser, at hospital og ED lukninger i 1990’erne var en del af bestræbelserne på at reducere omkostningerne og forbedre effektivitet” ved at fremme en høj tælling eller hospital belægningsprocent ., Fordi hospitaler bestræbte sig på at opretholde høje belægningsgrader (snarere end høj belægning), faldt antallet af indlæggelsessenge i USA i denne periode, da de faktisk har siden 1965, da de toppede med 1.7 millioner .
forudsætningen for, at den uforsikrede og offentligt forsikrede konto for stigningen i ED-besøg også kan være forkert., En undersøgelse viste, at patienter med en privat sundhedsforsikring eller Medicare tegnede sig for næsten 66 procent af den stigning i ED besøg mellem den undersøgelse, år 1996 gennem 1997 og 2001 til 2002, mens besøg af uforsikrede tegnede sig for omkring 11 procent af stigningen . Stigningerne i ed-patientmøder i de senere år er heller ikke nødvendigvis på grund af den uforsikrede drejning til EDs som deres sidste alternativ til sundhedspleje adgang til ikke-statslige forhold. Faktisk bruger flere forsikrede patienter ED på denne måde., Forsikrede patienter søger ofte nonemergent sig ved ED, fordi de ikke kan tage tid væk fra arbejde inden for normal åbningstid for at se deres læge, eller fordi de ønsker at se en læge på kortere varsel end de kunne, hvis de havde planlagt en aftale med deres almindelige udbyder .
konklusion
kontroversen omkring EMTALA er let at sætte pris på. Det er et ufinansieret mandat, og overholdelse af loven har lagt en alvorlig økonomisk byrde på hospitaler. (Ifølge American College of Emergency Physicians går 55 procent af akutplejen ukompenseret .,) Om loven fungerer til at levere den endelige puf til et sundhedsvæsen på bunden af økonomisk katastrofe eller tjener som syndebukk i mange års defekt sundhedspleje finanspolitisk planlægning og tilsyn, er det stadig at se. I medicin er det ikke ualmindeligt at opleve smerter, mens man stræber efter velvære. Set på denne måde kan EMTALA ligne faktisk medicin mere end dens tegnere nogensinde havde forestillet sig.