Q: Mr. Smith Er en 52-Årig Mand, Der Har Aldrig Været på PPI-Behandling. Efter et ED-besøg for brystsmerter viser det sig, at han har Grad D erosiv Esophagitis. Jeg har startet omepra 40ol 40 mg dagligt, og hans symptomer er løst. Har han brug for en opfølgende endoskopi?
Abonner
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio
: Denne 52-årig mand med formodet gastroøsofageal refluks sygdom, erosive esophagitis klasse D, er henvist til et spørgsmål, der er relateret til behov for opfølgning endoskopi., For at besvare dette spørgsmål på den mest effektive måde er der flere oplysninger, der ville være nyttige. Jeg har fået lidt baggrund på patienten. Specifikt om han præsenterer med brystsmerter for første gang; om han har halsbrand, regurgitation eller andre symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom; og/eller om han har haft nogen anden behandling for GERD. Det ville være usædvanligt for en 52-årig mand at præsentere brystsmerter som hans eneste symptom for GERD, der ikke har andre symptomer eller anden tidligere indgriben., Ikke desto mindre vil jeg med det formål at besvare dette spørgsmål antage, at han har udelukket hjertesygdom, hvilket er obligatorisk for en gastroenterolog, der administrerer en patient med brystsmerter, en grundig historie taget, og som sådan gennemgik endoskopi til evaluering af brystsmerter.
brugen af endoskopi som et evaluerende værktøj hos patienter med uforklarlige brystsmerter diskuteres til en vis grad., Selvom det ser ud til at være den sædvanlige første diagnostiske test i samfundet, er “udbyttet” af denne intervention ikke nær så højt, som det ville være, hvis denne patient havde præsenteret hyppig halsbrand. Brystsmerter litteratur for det meste tyder på, at erosiv esophagitis ses i et mindretal, omkring 10% til 15%, hvilket er i overensstemmelse med min kliniske erfaring., En godt udført undersøgelse fra Veterans Administration i Tucson, Arizona, fandt hyppigheden af erosive esophagitis til at være højere (35%), end andre undersøgelser i litteraturen, og i en nylig rapport (personlig kommunikation) af en stor endoskopisk database fandt, at endoskopisk abnormaliteter ses i 25% til 35% af de patienter, endoscoped når noncardiac smerter i brystet, er anført som årsag til endoskopi. Derudover er fundet af Grad D erosiv esophagitis (den mest alvorlige på A, B, C, D grading system; Figur 1) Efter min erfaring ganske usædvanlig hos patienter med noncardiac brystsmerter., Et terapeutisk forsøg med højdosis protonpumpehæmmer er den mest effektive og omkostningseffektive tilgang til denne patient.
Billede: Katz PO
Selv om det er sandsynligt, at den erosive esophagitis er på grund af gastroøsofageal refluks sygdom, ville det være bydende nødvendigt at være sikker på, at patienten havde ikke haft pille indtagelse, der kan bidrage til at esophagitis og heller ikke nogen historie, hvor man kan udvikle smitsomme esophagitis, der kan forvirre billedet. Forudsat at dette er Grad D erosiv esophagitis sekundær til reflu., er bestemmelsen af opfølgende endoskopi i min praksis baseret på et enkelt spørgsmål., Skal denne patient screenes for Barretts spiserør og er hans oprindelige endoskopi tilstrækkelig til at udelukke det? Som jeg vil diskutere i andre spørgsmål, er risikoen for Barretts spiserør følgende: kaukasisk, mandlig, lang historie med reflukssymptomer (større end 5 til 10 år) og tidlig begyndelse af reflukssymptomer (før 35 år). Jeg ved kun, at han er 52 år gammel. I betragtning af fraværet af denne historie, lad os antage, at han er i en højrisikokategori og derfor er en kandidat til screening., Det fremgår klart af mine egne observationer, at en søjleformet foret spiserør kan tilsløres af alvorlig erosiv øsofagitis, og at betændelse ved biopsi kan skjule nøjagtig fortolkning af de histologiske fund. Der er imidlertid ingen veldesignede undersøgelser, der understøtter denne observation, så et argument for opfølgende endoskopi ikke kunne fremsættes udelukkende baseret på de tilgængelige beviser eller data. Det ville dog være min præference at elektivt re-endoskop patienten for at være sikker på, at han ikke havde Barretts selv i mangel af symptomer., Det ville ikke være nødvendigt at endoskopere denne patient udelukkende for at dokumentere helbredelse, da der ikke er meget bevis, hvis nogen, at hans sygdom ville udvikle sig til yderligere komplikationer, hvis han ikke skulle heles, i mangel af Barretts metaplasi.
klinikere kan være komfortable, at i mangel af Barretts er der ringe grund til at tro, at erosiv esophagitis er en uafhængig risiko for komplikationer eller vil udvikle sig til Barretts. som sådan behøver helbredelse ikke at dokumenteres for optimalt at håndtere GERD-symptomer.
uddrag fra:
Farraye FA, eds., Konsultation på gaden i GERD: 49 kliniske spørgsmål (pp 1-3). 2008 SLACK Incorporated.
- Fass R, et al. Gastroenterologi. 1998;115(1):42-49.
- Pandak Pandm, et al. J Clin Gastroenterol. 2002;35(4):307-314.
- For mere information om Curbside Consultation in Gastroenterology Series:
- besøg Healio.com/Books/Gastroenterology.,
Læs mere om:
Abonner
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio