Behandling

Behandlinger for spinal FSR lækker variere fra konservative til kirurgiske procedurer. Den specifikke situation vil diktere handlingsforløbet. Nogle alvorlige komplikationer såsom stupor/koma eller store subdurale hæmatomer dikterer nye og mere aggressive indgreb. Nogle patienter har symptomer, der løser spontant i løbet af timer, dage eller uger uden nogensinde at søge eller kræve lægehjælp., En betydelig procentdel af patienterne reagerer positivt på en eller flere epidural blodpatchingprocedurer. Når epidural blodpatching ikke lykkes, eller hvis symptomerne gentager sig, hjælper spinalafbildningsresultater med at vejlede yderligere behandling. Epidural patching med fibrin fugemasse kan rettes mod en kendt eller mistænkt lækage placering eller en kirurgisk reparation kan være den bedste løsning. Kirurgiske reparationer af spinal CSF lækager har gode succesrater i hænderne på erfarne neurokirurger, men en undergruppe af patienter har vedvarende symptomer og tilhørende handicap.,t)
• steroider (tvivlsom fordel + risici, der er væsentlige = sjældent anbefales)
• brug af abdominal
Kvalme:
• ginger produkter og/eller stoffer som ondansetron (Zofran)
Smerte:
• non-opioid analgetika (begrænset effektivitet)
• opioid analgetika (regelmæssig brug, der ikke understøttes af smertebehandling retningslinjer)
• komplementære tilgange: ernæring, kosttilskud, sind-krop teknikker, akupunktur

Epidural Blood Patch (EBP)
patientens eget blod injiceres ind i den epidural plads, plads lige uden dura i rygmarvskanalen, der danner en “patch” i løbet af dura., Dette gøres oftest med fluoroskopisk vejledning og intravenøs sedation af en anæstesiolog eller en radiolog. Dette kan rettes(placeret på placering (er) af utætte), såsom en post LP lækage, eller ikke-rettet(placeret på lumbal eller thoracolumbal steder) normalt når lækage site (s) har/er endnu ikke blevet lokaliseret, eller til diagnostiske formål. Volumener spænder fra små (10 mL) til store (100 mL).

den præcise måde, hvorpå en epidural blodplaster (EBP) er nyttig, er ikke helt klar, da patching fjernt fra den faktiske lækageplacering ofte er nyttig., En gunstig reaktion på en epidural blodplaster understøtter diagnosen af en lækage, men mangler ofte holdbarhed.

efter blodpatching, mens begrænsninger er individualiserede, er det typisk for læger at anbefale at undgå bøjning, løft og vridning samt belastning (valsalva) i cirka 4-6 uger.

Epidural plaster med fibrinforseglingsmiddel
Fibrinforseglingsmiddel er et samlet blodprodukt, der er blevet behandlet med en totrinsproces for at reducere risikoen for viral transmission. Fibrinforsegling kan lejlighedsvis resultere i allergiske / anafylaktiske reaktioner, men forbehandling med medicin reducerer denne risiko. Injektion af fibrinforsegling i det epidurale rum er en” off-label ” brug, men akkumuleret erfaring har vist, at dette er sikkert i erfarne hænder., Denne procedure udføres oftest af neuroradiologer med billeddannelsesvejledning og intravenøs sedation for at målrette mod specifikke kendte eller mistænkte lækagesteder. Anæstesiologer og andre klinikere udfører også denne procedure. Det kan bruges isoleret eller i kombination med fuldblod.

kirurgiske reparationer
resultaterne og fortolkningen af spinal billeddannelse er af afgørende betydning i kirurgisk planlægning og resultater., Kirurgiske reparationer er ofte mindre teknisk ligetil end man kunne forvente, på grund af ofte bemærket unormal dura og forskellige anatomiske lækagetyper og placeringer. Se vores resum document dokument om klassificering af spontane Spinal CSF lækager. Den specifikke tilgang er skræddersyet til typen og placeringen af lækagen og til den enkelte patient.

disse eller billeder viser en ventral (anterior = front) dural defekt før og efter suturering for at reparere.
denne reparation blev udført med en bageste tilgang, der forsigtigt bevægede rygmarven lidt for at få adgang til defekten.,gengivet med tilladelse fra I.outer I. Schievink, MD og Cedars-Sinai, Los Angeles, CA .

Kirurgisk procedurer for en undergruppe af patienter
Når andre foranstaltninger mislykkes, kan nogle procedurer, der har været anvendt i nøje udvalgte patienter til at reducere sværhedsgraden af symptomer, såsom epidural saltvand infusioner via indlagte epidural kateter, eller columna dural reduktion kirurgi.,tment tilgange; falsk lokalisere tegn på billedbehandling kan føre til forkert behandling
• epidural lappe procedurer og kirurgiske procedurer, der kan have bedre resultater med klinikere, der behandler en større volumen af patienter
• kirurgisk reparationer er ofte mindre teknisk ligetil end at de kan vises, på grund af de forskellige anatomiske lækage typer og placeringer samt som ofte stødt svækkede dura i forbindelse med Arvelige Sygdomme i Bindevæv
• resultaterne er generelt positiv, men kun en lille del af patienter har vedvarende symptomer og tilhørende handicap