DISKUSSION
Den anbefalede behandling for neurosyphilis er penicillin. Do .ycyclin og amo .ycillin er blevet evalueret som anden linje muligheder, men da de gives oralt, der kan være adherence problemer. De britiske nationale retningslinjer2 og de europæiske retningslinjer for håndtering af syfilis3 anbefaler ikke ceftria .on til behandling af sen syfilis., CDC retningslinjer for behandling af seksuelt overførte sygdomme 20024 antyder imidlertid, at det kan bruges som et alternativ til penicillinallergiske patienter med neurosyphilis.
Ceftria .on har vist sig at have god CNS-penetration. En dosis på 1 g dagligt opnår niveauer langt over MIC for Treponema pallidum på 0, 0006 µg / ml.5 Det adskiller sig også fra andre cephalosporiner ved at have en usædvanlig lang serumhalveringstid på cirka 7 timer.6
der har imidlertid været rapporter om, at intramuskulær ceftria .on muligvis ikke er tilstrækkelig behandling af neurosyphilis.,5 En retrospektiv undersøgelse af HIV-inficerede individer behandlet med ceftria .on for asymptomatisk neurosyphilis eller latent syfilis afslørede en 23% fejlrate.7 en Anden undersøgelse foreslået, at intravenøs ceftriaxon kan være et alternativ til penicillin til behandling af HIV-inficerede patienter med neurosyphilis komplicerende tidlig syfilis infektion. I denne indstilling kan sygdommen dog være begrænset til hjernehinderne og kan være lettere at helbrede end sygdom af længere varighed, der kan involvere hjernehinderne og hjerneparenchyma.,8
patienten i vores tilfælde havde tegn på både cerebrovaskulær og parenkymal sygdom. Han fik 14 dage af ceftriaxon (3 dage intravenøst og 11 dage intramuskulært), og blev fulgt op til 36 måneder med blod og CSF-analyse. Hans blod RPR faldt fra 1 ud af 128 forbehandling til 1 ud af 16 (en tredobbelt reduktion) 36 måneder efter behandlingen. Hans CSF TPHA og FTA abs har været påviselige, men RPR var negativ ved sidste Lejlighed. Proteinniveauet i CSF er konsekvent faldet fra 2, 03 g/l til 0, 55 g/l ligesom CSF-albumin-og IgG-niveauerne., IgG-indekset forbliver forhøjet, men albuminkvotienten er normaliseret. Selv efter vellykket behandling kan disse to sidstnævnte parametre forblive unormale.3
Der er få andre rapporter om vellykket behandling af symptomatisk neurosyphilis hos HIV-negative individer med ceftria .on. Der er et enkelt tilfælde af behandling af asymptomatisk neurosyphilis9 og behandling af meningomyelitis komplicerer sekundær syfilis.,10 Vores tilfælde foreslår, at ceftriaxon kan være et nyttigt alternativ i HIV-negative patienter med neurosyphilis, men på grund af tvivl om dens effektivitet i at dem, der er co-inficeret, en større undersøgelse med FSR niveauer af ceftriaxon skal udføres.