BLOG: hvad man kan forvente under hornhindetransplantation postop

en analogi, jeg kan lide, er en bundet sko: skolisserne er bundet, et lukket system, men de er for stramme øverst og for løse i bunden. Vi ved alle, at du kan omfordele spændingen uden at løsne skoene, og justering af en løbende sutur er ikke meget anderledes. Afhængigt af mængden af suturmanipulation kan patienten ordineres et profylaktisk antibiotikum i flere dage.

uden for justering af suturer til reduceret graft astigmatisme er behovet for at tackle suturrelaterede komplikationer., Hvis en afbrudt sutur er løs eller brudt, skal den fjernes straks, uanset hvor lang tid der er fra operationen. En brudt sutur er ikke kun et ubehag for patienten, men er en mulig rute for infektion og efterfølgende transplantatafstødning. Langs disse linjer husker en god praktiserende læge at observere deres transplantationspatienter nøje for neovaskularisering. Dette kan kræve corneal Avastin (bevaci .umab, Genentech) injektioner eller cautery fordi med defekt blodkar vækst, lymphatics, immunrespons og afvisning er desto mere tilbøjelige til at følge., Hvis en injektion udføres, fortsætter den med at virke i 3 måneder til 4 måneder og bør derfor overholdes, før det anbefales at gentage behandlingen. Men i tilfælde, hvor angiogenesen er ansporet af tilstedeværelsen af suturer, kan suturen selv fjernes og adressere kilden til problemet snarere end selve neo. nogle andre PK-risici inkluderer postkirurgisk glaukom, højere graftsvigt hos patienter med glaukom før transplantation og mikrobiel keratitis, især i øjne med tørhed., Dette fremhæver vigtigheden af epitelheling og opretholdelse af okulær overfladesundhed i hornhindetransplantationsøjne. Der er mange værktøjer til rådighed for at hjælpe disse patienter, herunder kunstige tårer, recept tørre øjne terapi, punctal stik/kauterisation, bandage kontaktlinser, sclera linser og endda tarsorrhaphy, når det er nødvendigt.

Med Descemet stripping automatiseret endothelial keratoplasty (DSAEK) vi ser visuelle recovery i 3 måneder til 1 år, meget hurtigere end PK men i gennemsnit længere end DMEK er 1 måned til 6 måneder., Der er flere faktorer, der kan udlede, sådan en hurtig bedring for endothelial transplantationer, herunder minimal hornhinde ændring af kun at transplantere den indre foring og forlader de fleste af værtens hornhinden intakt, og “sutureless” status DSAEK og Descemet membran endothelial keratoplasty (DMEK). Sammenlignet med PK er det let at se, hvorfor begge endotel keratoplastier betragtes som suturløse på trods af de få sting, en kirurg vil bruge til at lukke såret. For DMEK / DSAEK er det sædvanligt at fjerne disse få suturer efter kun 1 måned.,

Der er større risiko for hornhindeopacificering i en DSAEK sammenlignet med en DMEK på grund af vært-donor stromal interface; DMEK er et meget tyndt transplantat, der bare erstatter Descemets og endotel. Både DMEK og DSAEK kan opleve inverteret donorvæv, hvor endotelet indsættes mod det forreste kammer (selvom dette kan undgås ved at markere vævet) eller primær svigt, hvor transplantatet bare ikke klæber til vært hornhinden under operationen., Selv efter operationen kan patienter lide et fritflydende transplantat, der sætter dem i fare for pupillær blokglaukom (pretransplant laser perifer iridotomi reducerer denne risiko).

yderligere komplikationer inkluderer risiko for mislykket donorskal, der kan undgås med væv, der er forudskåret af øjenbanken, selvom det medfører ekstra omkostninger. For begge endotel keratoplastier er der risiko for at fremkalde grå stær afhængigt af forkammerdybden og den anvendte gas. Af denne grund vil du bemærke, at de fleste hornhindetransplantationsstudier kun omfattede pseudofakiske øjne., Igen vil nogle tilfælde kræve en fælles grå stær ekstraktion/endotel keratoplasty procedure.

DMEK har helt klart nogle fordele i forhold til DSEAK (kortere visuel opsving, overlegen visuelt resultat og en lavere afvisningsfrekvens). Så hvorfor er ikke DMEK standardbehandlingen for vores endotel kompromitterede patienter? først og fremmest betragtes DMEK som en vanskeligere operation end DSAEK og antages Historisk at have en højere grad af postop-komplikationer, skønt dette med fortsat forbedret kirurgisk teknik kan diskuteres., Kirurger undgår DMEK i øjne med vanskelig anatomi som “bløde øjne” og dem med shunts eller filtre. DMEK har højere forekomst af donorkontraktion, rulle eller dehiscens. Selv med DMEK postop-patienter, der gennemgår længere perioder i liggende stilling for at få luftboblen til at klæbe til transplantatet end dsaek-patienter gør, har DMEK-transplantationer et højere behov for rebubble.

sammenlignet med alle hornhindetransplantationer har dyb anterior lamellær keratoplastik (DALK) den hurtigste bedring og laveste afstødningshastighed., Suturer kan blive manipuleret på den stejle akse så tidligt som 4 måneder postop, især hvis de er løse, dog med mindre “bang for din sorteper” end PK sutur manipulation. Med tilstrækkelig helbredelse og kirurggodkendelse kan alle suturer fjernes så tidligt som 9 måneder med relativ visuel stabilitet efter kun 1 år.

DALK er en mere kompleks og vanskelig at udføre operation end PK med risiko for at trænge ind i Descemet ‘ s; i et sådant tilfælde kan operationen blive en fuld tykkelse PK., Og ligesom DSEAK er der muligheden for opacificering ved den stromale grænseflade mellem transplantatet og værten og efterfølgende Lavere bedst korrigeret synsstyrke end en fuldt helet og korrigeret PK.

med forskellige indikationer, gendannelseshastigheder, afstødningsrater, graftlængde, risici, styrker og svagheder er der mange faktorer, der skal overvejes, når man planlægger hornhindetransplantationskirurgi for en patient. Hvor der kan være meget arbejde og engagement fra både udbyder og patient, kan hornhindetransplantationer være livsændrende operationer.,