Sir,
oprindelsen af vestibulær papillomatose (VP) er kontroversiel. VP beskriver tilstanden af flere papiller, der kan dække hele overfladen af vestibulen (1). Vores litteratursøgning efter vestibulær papillomatose afslørede 13 Rapporter i gynækologiske tidsskrifter og kun en i et dermatologisk tidsskrift. Desuden, søgning efter vulvar s .uamous papillomatosis afsløret 6 rapporter i gynækologiske tidsskrifter og igen kun Inn i en dermatologisk tidsskrift., Vi konkluderer derfor, at det er værd at henlede dermatologernes opmærksomhed på denne enhed.en 46 – årig seksuelt aktiv gift kvinde blev henvist til vores klinik for mistænkt vulvar condyloma acuminatum. Patienten var uvidende om tilstedeværelsen af papillerne. Ved dermatologisk undersøgelse viste hun flere glatte overflade små papillomatøse fremspring på indersiden af labia minora. Farven på læsionerne var den samme som den tilstødende slimhinde. De berørte områder var ikke smertefulde at røre ved., Skylning med 5% eddikesyre forårsagede diffus hvidtning af slimhinden, som ikke specifikt involverede papillerne (fig . 1). En biopsi blev udført, efter at patienten havde givet informeret samtykke. histologisk bestod de papillære fronds af pladeepitel karakteriseret ved papillomatose, acanthosis og fokal parakeratose. Inden for den fibrøse stroma blev kapillærerne overbelastet. Et lille antal lymfocytter og plasmaceller var til stede. Derudover blev mange celler med en klar perinuclear halo, sandsynligvis glykogenerede celler, der efterligner koilocytter observeret (Fig. 2)., Manglen på klar nuklear atypi muliggjorde imidlertid ikke identifikationen af disse celler som koilocytter. Der var ingen tegn på papillomavirusantigener i kernerne af koilocytter ved immunhistokemisk teknik (polyklonal human papillomavirus (HPV) stain, DAKO, USA). Polymerasekædereaktion (PCR) teknik for HPV kunne ikke udføres på grund af omkostningerne ved denne teknik til patienten. Patientens mand viste ikke kliniske træk ved genital HPV-infektion.
Fig. 1., Diffus hvidtning af vestibulære papiller efter skylning af labia minora med 5% eddikesyre.
DISKUSSION
VP er angiveligt præsenteret ved 1% for kvinder (1). Altmeyer et al. (2) tilskrives først disse små fremspring som pseudocondylomata af vulvaen. Siden da er de blevet rapporteret under en række forskellige navne: hirsutoid papillomas af vulvae (2), vulva squamous papillomatosis (3), micropapillomatosis labialis (4) og planocellulært vestibulære micropapilloma (5)., Vestibulære papiller er sandsynligvis den kvindelige ækvivalent af de glatte, kødfarvede fremspring af koronaen i glanspenis, kendt som pearly penile papules (6-7).
den kliniske lighed mellem VP og kønsvorter har ført til kontroverser om dens ætiologi. Nogle forfattere mener, at læsionerne er HPV-associerede (3, 8). Forskellige molekylærbiologiske teknikker er for nylig blevet brugt til at afklare VP ‘ s oprindelse, men resultaterne har ikke været enstemmige. To hovedserier af sager er rapporteret af .ang et al. (8)og Bergeron et al. (4). Wang et al., fundet en 55% forekomst af HPV, mens Bergeron et al. fundet en forekomst på 23%. Wang et al. (8) konkluderede, at disse læsioner skulle betegnes som “mikropapillær condylomata” i andre undersøgelser, Gro .don et al. (3) fundet en 12% og Tribbia et al. (9) a 77,7% forekomst af HPV-positive VP læsioner hjælp immunoperoxydase og in situ hybridisering teknikker, hhv., På den anden side betragter nogle læsionerne som asymptomatiske normale anatomiske varianter af bækkenarkitekturen (10), og andre forklarede VP som en overdrevet situation i slimhindeepitelet til kronisk irritation (11). De seneste undersøgelser har vist denne enheds uafhængighed med hensyn til HPV-infektion (12-14). Moyal-Barracco et al. (12) analyserede biopsiprøven af 29 patienter; HPV-sekvenser blev kun påvist i 6, 9% af tilfældene. Fallani et al. (10), afslørede ikke nogen HPV-sekvenser hos 44 kvinder med VP-læsioner., For at lette differentialdiagnosen af VP fra kønsvorter, Moyal-Barracco et al. (12) foreslået fem kliniske parametre for VP. Vestibulære papiller er pink-farvet (det samme som den tilstødende slimhinde), blød, lineær og symmetrisk fordelt. Baserne af individuelle vestibulære papillerfremspring forbliver separate, og ingen omskrevet hvidtning ses ved eddikesyretesten. Condyloma acuminatum er imidlertid fast og tilfældigt lokaliseret. Farven på condyloma acuminatum-læsionerne kan variere, og individuelle fremspring kan samles i en fælles base., I de fleste tilfælde kan condyloma acuminata-hvidtning observeres ved eddikesyretesten (12).
vores tilfælde demonstrerede histologisk koilocytose. Histologisk koilocytose kan dog overdiagnostisere HPV-infektion og demonstrere lav specificitet. Forfatterne mener, at kvindernes vestibulære epitel er stærkt påvirket af glykogenproduktion, der forårsager en paling af cellecytoplasma, som let fortolkes som koilocytose. Wilkinson et al. (15) rapporterede en histologisk positivitet på 16% sammenlignet med 9% ved DNA-identifikation.,
i vores patient blev der observeret en diffus aceto .hitening af vulvar slimhinden. En ikke-specifik, diffus aceto .hitening af vulvar slimhinden kan observeres med VP. Anvendelsen af 5% eddikesyre på VP producerer ikke hvidtning begrænset til disse fremspring, hvorimod vestibulære condylomata generelt viser specifik aceto .hitening. Når overfladen af patientens vestibulære papiller blev sammenlignet med condylomata acuminata, var læsionerne mere regelmæssige. Condylomata er generelt spredt tilfældigt over vulvarslimhinden (12).,
selvom VP betragtes af nogle som en asymptomatisk klinisk enhed, blev et syndromkompleks af premonitorisk vulvar vestibulær kløe, smerte eller brænding, dyspareunia noteret blandt nogle patienter. Ofte forstyrrede deres symptomer deres arbejde og seksuelle aktivitet. Disse lokale symptomer fik patienterne til at søge hjælp (3). Der er også rapporteret om co-eksisterende vulvar vestibulitis syndrom med VP (13). Vulvar vestibulitis syndrom er defineret som alvorlig smerte ved vestibulær berøring eller vaginal indgang, ømhed placeret i vulvar vestibulae., Nogle gange kan fysiske fund af forskellige grader af vestibulær erytem ledsage syndromet. Patogenesen af denne besværlige kliniske enhed er uklar.
Gro .don et al. (3) har observeret, at patienter med VP kan opdeles i to grupper: asymptomatiske patienter og dem med vulvar kløe, forbrænding og dyspareunia. På grundlag af histologiske og In situ hybridiseringsdata foreslog de, at symptomatisk VP var HPV-induceret og asymptomatisk VP en variant af normal slimhinde. Disse forslag er imidlertid ikke blevet bekræftet af andre forfattere (8)., Det forekommer faktisk usandsynligt, at symptomer kan være en god markør for HPV-infektion.
1. Welch JM, Nayagam M, Parry G, Das R, Campbell M, Whatley J, et al. Hvad er vestibulær papillomatose? En undersøgelse af dens udbredelse, ætiologi og naturhistorie. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: 939-942.
2. Altmeyer S, Chilf GN, Holzmann H. Hirsuties papillaris vulvae (pseudocondylomata af vulva). Hautarzt 1982; 33: 281-283.
3. Gro .don ,a, Fu YS, Lebher.TB, Rapkin a, Mason GD, Parks G. Pruritic vulvar s .uamous papillomatosis: bevis for human papillomavirus ætiologi., Obstet Gynecol 1985; 66: 564-568.
4. Bergeron C, Ferenc .y A, Richart RM, Guralnick M. Micropapillomatosis labialis forekommer ikke relateret til humant papillomavirus. Obstet Gynecol 1990; 76: 281-286.
5. Potkul RK, Lancaster WD, Kurman RJ, Lewandowski G, Weck PK, Ernst G. Vulva condylomas og planocellulært vestibulære micropapilloma. Forskelle i udseende og respons på behandlingen. J Reprod Med 1990; 35: 1019-1022.
6. Winer JH, Winer VENSTRE. Hirsutoid papillomer af koronale margin af glans penis. J Urol 1955; 74: 375-378.
7. Ackerman AB, Kronberg R. Pearly penile papules., Acral angiofibromer. Arch Dermatol 1973; 108: 673-675.
8. Wang AC, Hsu JJ, Hsueh S, Sun CF, Tsao KC. Bevis for human papillomavirus deo .yribonukleinsyre i vulvar s .uamous papillomatosis. Int J Gynecol Pathol 1991; 10: 44-50.
9. Tribbia T, Crescini C, Pezzica E, Marchesi L, Cainelli T. Papillomatosi squamosa pruriginosa vulvare. Minerva Ginecol 1990; 42: 499-501.
11. Ferenc .y A, Richart RM, Wright TC. Pearly penile papules: fravær af humant papillomavirus DNA ved polymerasekædereaktionen. Obstet Gynecol 1991; 78: 118-122.
12., Moyal-Barracco m, Leibo .itch m, Orth G. vestibulære papiller i livmoderen. Manglende bevis for en human papillomavirus ætiologi. Arch Dermatol 1990; 126: 1594-1598.
13. Origoni M, Rossi M, Ferrari D, Lillo F, Ferrari AG. Humant papillomavirus med co-eksisterende vulvar vestibulitis syndrom og vestibulær papillomatose. Int J Gynaecol Obstet 1999; 64: 259-263.
14. Prieto MA, Gutierre.JV, Sambucety PS. Vestibulære papiller i livmoderen. Int J Dermatol 2004; 43: 143-144.
15. Wililkinson EJ, Guerrero E, Daniel R, Shah K, Stone IK, Hardt NS, et al., Vulvar vestibulitis er sjældent forbundet med human papillomavirusinfektion typer 6, 11, 16 eller 18. Int J Gynecol Pathol 1993; 12: 344-349.