hvilke særlige overvejelser skal neurologer tage, når de behandler RLS/Transient Ekillis-Ekbom sygdom hos gravide kvinder?,
“Det er interessant, hvordan fælles, at der er situationer, hvor patienten ikke klager specifikt over , men kun af en dårlig sover, eller andre gange kan de ikke selv klager over dårlig søvn, som kvinder mener, at dette er normal i gravid tilstand,” siger José Pereira, MD, Emeritus Professor i Pædiatri, Jundiai Medical school, São Paulo, Brasilien og Hoved (pensioneret), Sove Sektor, Department of Pediatrics, Jundiaí Medical School.,
“I de fleste tilfælde, symptomerne stoppe omkring levering, så det er normalt ikke nødvendigt at starte med en farmakologisk behandling,” siger Mauro Manconi, MD af Sove-og Epilepsi-Center, Neurocenter (EOC) i det Sydlige Schweiz. “Nogle gange er symptomerne svære, og kvinder beder om en behandling. Alle de lægemidler, der anvendes til idiopatisk RLS, tilhører kategori C, hvilket betyder ingen indikation under graviditet af sikkerhedsmæssige årsager. I tilfælde af ferritinunderskud foreslår jeg IV-jern, som kan hjælpe,” sagde han. Han anbefaler også, at patienter stopper koffein og opretholder god søvnhygiejne., “Dopaminagonister er blevet brugt uden større komplikationer, men de kan teoretisk forstyrre amning. Hos kvinder, der allerede er påvirket af RLS før graviditet, kan symptomerne forværres meget under graviditeten, og det er kvinderne, der er mere hårdt ramt,” sagde han. Opioider og små doser af clona .epam kan overvejes for disse personer.,
“For alle kvinder, der er berørt, vil vi oplyse om det naturlige forløb af RLS under graviditet og foreslå, at ikke-farmakologiske interventioner såsom motion og undgå skærpende omstændigheder,” sagde Daniel Picchietti MD, en neurolog i Urbana, IL.
Dr. Pereira siger, at nogle ikke-farmakologiske foranstaltninger kan være nyttige. “Den gravide kvinde skal advares om at få for meget vægt; der kunne placere på de sensoriske receptorer, et forøget vævstryk, der kunne forbedre deres signaltilstand. Det vil sige flere input til Corte., der kan mærkes som symptomer., Da de samme åreknuder skal behandles, lægger de også mere pres på de somatosensoriske receptorer i kalven.”Han tilføjer, at logisk ræsonnement peger på periferien som det sted, hvor RLS-symptomer stammer fra. “Massage kan være af stor værdi, og nogle kvinder kan finde det nyttigt at bære stramme sokker.”
dårlige søvnhygiejnevaner skal behandles, siger han og er enig med Dr. Manconi. Sleep deprivation (SD) øger kraftigt RLS symptomatologi, da skjoldbruskkirtlen øges under SD., “Enhver hindring for en god nats søvn bør behandles og fjernes, hvis det er muligt; og vigtigere skal afholdenhed fra koffein være total. Desuden skal druesaft helt undgås. Koffein og grapefrugt er hæmmere af CYP3A4 isoform, hvor en del af skjoldbruskkirtelhormonet metaboliseres. Hvis CYP3A4 hæmmes, øges skjoldbruskkirtelhormonerne.”Mange lægemidler har evnen til at hæmme CYP3A4, så hvis det er muligt, bør klinikeren undgå at ordinere dem, eller måske skulle ændre dem til andre med mindre CYP3A4-hæmmende profil.
“graviditet er en tid, hvor jerndepoter kan være meget lave., Lavt jern kan forværre RLS-symptomer. Vi kontrollerer serumferritinniveauet (en følsom jerntest) for kvinder, der er symptomatiske med RLS og anbefaler oralt jern, hvis ferritinniveauet er under 50 mcg/L,” siger Dr. Picchietti.
hvorfor kan RLS forværres under graviditeten?
“vi ved med sikkerhed, at graviditet er en stærk risikofaktor for RLS, og at symptomerne når et højdepunkt i tredje trimester,” sagde Dr. Manconi. “Vi ved, at graviditet i sig selv sandsynligvis sænker den symptomatiske tærskel for RLS. Vi ved ikke, hvorfor det sker., Faktorer impliceret kan være hormoner, jernmangel eller dopaminerge ændringer.”
årsagen bag stigningen i RLS-satser hos gravide kvinder er faktisk frustrerende for forskere, og forskning har kastet mere tvivl, end den har løst problemer. I en undersøgelse fra 2011 distribuerede forskere et spørgeskema til postpartum-patienter og så “ingen sammenhæng mellem graviditetsrelateret restless legs-syndrom og lave hæmoglobinniveauer i første trimester.”Forekomsten af restless legs syndrome blev ikke påvirket af brug af jerntilskud., Yderligere forbedring efter levering, er ikke forbundet med antallet af tidligere graviditeter, RLS sværhedsgrad og jern indtag under graviditet, peridural anæstesi, kejsersnit, komplikationer i forbindelse med fødslen, er nyfødte vægt, amning, dopaminerge agent indtag efter levering, og med fraværet af RLS før graviditeten.
Hvad skal neurologer tage væk fra nyere forskning?
til sin undersøgelse gennemførte Dr. Manconi og forskere en langsigtet opfølgningsundersøgelse, planlagt som en forlængelse af en tidligere undersøgelse af restless legs syndrome under graviditeten. Efter et gennemsnitligt interval på 6.,5 år blev 207 parøse kvinder kontaktet igen for at sammenligne forekomsten af RLS blandt forsøgspersoner, der aldrig oplevede symptomerne med dem, der rapporterede RLS under den tidligere undersøgte graviditet.
“det vigtigste fund i min undersøgelse var, at kvinder, der led af RLS under graviditet sammenlignet med dem, der ikke led, har en firefoldig øget risiko for at udvikle en standard idiopatisk RLS i de følgende otte år,” sagde han., “Dette betyder, at bag graviditetsrelateret RLS er der en genetisk baggrund, der prædisponerer for RLS, og graviditet er kun en kortvarig udfældningsfaktor, der har brug for en genetisk disponering. Det næste trin er at scanne RLS-gener hos gravide kvinder med RLS.”
i opsummering sagde Dr. Pereira, ” som Dr. Karl A. Ekbom sagde for længe siden, vil der ikke være nogen læge af nogen specialitet, som ikke behøver at møde en patient med .””Men hvad angår neurologer, er de ‘ejere’ af denne sygdom, da det efter min mening er en funktionel perifer neuropati., Måske deler de sin ejendom med endokrinologer, da dens vigtigste forringelse er en ubalance mellem to hormoner, en klassisk, skjoldbruskkirtelhormonet og en neuroendokrin, dopamin. Neurologer og endokrinologer, måske, kan være i en god til at observere RLS, at behandle det, og at optrævle mere af det, der stadig er skjult.”