arbejdskraft
i en prospektiv, blindet undersøgelse overvågede Sassoon og kolleger 95 patienter (alle singleton graviditeter ved 36-42 uger) med BPP ‘ er under hele arbejdet.81 den oprindelige BPP blev udført ved optagelse, før epiduralbedøvelse eller brud på membranerne. Fået af Bemanding”s kriterier (10 mulige point), 75% af de patienter, der havde en indledende normal score (
8), men kun 55% havde en normal BPP på den endelige test. Hyppigheden af både FB og FM faldt under arbejdet., Faldet i FB bidrog mest til den faldende BPP-score. Måske er CNS-tilstanden ændret i arbejdskraft, muligvis som følge af de skiftende prostaglandinniveauer, og FB ændres derved. AFV forblev konstant under fødslen, selv når brud på membranerne forekom, målt enten som den største lomme eller som et fostervandsindeks. Ingen af fostrene havde fraværende tone, og forekomsten af FHR-R ændrede sig ikke under arbejdet.,
Derudover, i modsætning til Vintzileos og kolleger” data i nonlaboring patienter,10 Sassoon og kollegaer fandt ingen sammenhæng mellem den sidste BPP og navlestrengen pH i arbejdende patienter. Normal BPPs (8) ikke var signifikant associeret med en pH-værdi der er større end 7.20, og unormale testresultater (
6) var ikke signifikant associeret med en arteriel pH-værdi mindre end 7.20, med en pH-værdi på mindre end 7.15, eller med metabolisk acidemia. Halvdelen af fostrene med en pH på 7, 20 eller mindre havde en normal sidste BPP., Der var heller ingen signifikant forskel i BPP-scorerne mellem de acidemiske og nonacidemiske fostre. Den gennemsnitlige tid mellem de sidste BPP og levering var 1,8 timer (interval med 0,5–5.6) for acidemic gruppe og 3,9 timer (interval med 0,5–13.5) for nonacidemic gruppe. FHR-sporingen forbundet med den sidste BPP lignede de andre intrapartum tracings. Der opstod ingen fødselstrauma. En NR-NST var den eneste BPP-parameter, der korrelerede signifikant med neonatal acidæmi. Ingen af de andre BPP-parametre øgede sin forudsigelige evne til føtal acidæmi., Interessant nok, og i modsætning til Vint .ileos” resultater, var tilstedeværelsen af FB på den sidste BPP signifikant forbundet med føtal metabolisk acidæmi.studerede BPP under cervikal modning med prostaglandin E2, før induktion af arbejdskraft. De fandt, at FB er næsten fraværende, og at FM falder, selvom FHR-R ikke ændrer sig.82
Sammenfattende er der få undersøgelser, der korrelerer intrapartum BPP med den resulterende navlestrengsarteriel (eller venøs) syre–base status., I modsætning til antepartum-tilstanden er BPP ikke en pålidelig forudsigelig test for syrebasestatus under intrapartum–tilstanden eller under cervikal modning med prostaglandin E2 umiddelbart før o .ytocininduktion af arbejdskraft.82
Fremdatere graviditet
Johnson og associerede virksomheder evalueres to gange om ugen, BPPs i 293 fremdatere graviditeter (defineret som >294 dage fra den sidste menstruation).83 ingen perinatale dødsfald forekom, hvis BPP og AFV var normale. Derudover var føtal nød (3.3%) og 5-minutters Apgar-score mindre end 7 (1.9%) sjældne., Men hvis BPP var unormal eller oligohydramnios (defineret som største lomme af væske <1 cm), der var til stede (n = 32), en markant øget hyppighed af kejsersnit for føtal distress (22%), lav 5-minutters Apgar score (12.5%), og neonatal morbiditet (19%) fandt sted. Neonatal morbiditet blev defineret som meconium aspiration resulterer i neonatal intensivafdeling (NICU) optagelse., Den kejsersnitsrate i graviditeter “profylaktisk” leveret i en svangerskabsalder på 294 dage eller derover (uden anden indikation) var 42% (n = 50) sammenlignet med en 15% sats hos de 180 patienter, der fik lov til at begynde spontan arbejdskraft. Denne procentdel svarede til 16, 5% kejsersnit for hospitalets obstetriske befolkning. Johnson og kolleger postulerede, at BPP kunne hjælpe med at differentiere en normal fra et kompromitteret Foster, hjælpe leveringsbeslutninger i en graviditet efter dato, og forhindre unødig mødres morbiditet som et resultat af unødvendig kejsersnit.,
det er Interessant, når sammenlignet med 6536 forsøg på sigt fostre med normal resultater, Baskett fandt, at 1587 forsøg på at fremdatere fostre (42-44 uger” drægtighed), som også havde gode resultater, var signifikant mere tilbøjelige til at have en NR-NST, unormal FB og FT, og faldt AFV.18
I en undersøgelse af 583 fremdatere patienter (>42 uger), Eden og associerede virksomheder er fundet mindre dødelighed og væsentligt nedsat sygelighed, når et foster, der blev vurderet med to ugentlige NSTs med modificeret BPPs og ugentlige AFV evalueringer., Levering blev udført for FHR-decelerationer, nedsat AFV eller unormale BPP-score.76 perinatale resultater svarede til dem, der blev registreret ved anvendelse af ugentlige CSTs hos postdatapatienter, men i begge testordninger oversteg interventionsraterne 25%.
sammenfattende forbliver forvaltningen af en postdate graviditet i nærvær af en ugunstig livmoderhals kontroversiel. Igen kommer der ingen endelige svar fra de tilgængelige BPP-undersøgelser, men levering af data understøtter en unormal BPP eller oligohydramnios.,
forudsigelse af infektion hos patienter med for tidligt brud på membraner
Fødselsovervågning hos patienter med PROM har været problematisk. Kontraktionstresstest er kontraindiceret, og fostervandskulturer, selv når de kan opnås, er ikke tilstrækkeligt forudsigelige for føtal sepsis.84, 85 flere efterforskere har undersøgt patienter med PROM for at se, om BPP ‘ er er forudsigelige for infektion. Vintilileos and associates undersøgte 73 patienter med PROM.,40 treoghalvtreds patienter modtog BPP-profiltest inden for 24 timer efter levering, 15 inden for 24-48 timer efter levering, og de andre fem mindst 48 timer før levering (men tiden blev ikke specificeret). I disse 73 patienter, en normal BPP (8) var forbundet med en 2,7% forekomst af infektion, der henviser til, at en unormal score (7) var forbundet med en 93.7% forekomst af infektion. Dataene blev ikke analyseret separat for de forskellige tidsintervaller mellem test og levering., Øgede føtal iltbehov på grund af infektion blev postuleret for at forårsage adaptive (beskyttende) CNS-ændringer i føtal biofysisk aktivitet for at mindske iltudnyttelsen. Interessant nok var der ingen signifikant forskel mellem navlestrengs-pH-værdierne for de inficerede og ikke-inficerede patienter med PROM.
Vint .ileos og kolleger brugte derefter BPP til at håndtere 73 på hinanden følgende patienter med PROM.,86 de sammenlignede derefter resultaterne (af “study” – gruppen) med resultaterne fra to Historiske kontrolgrupper: 73 patienter lykkedes konservativt (“control” – gruppen) og 73 patienter, der blev administreret med amniocenteseresultater (“amniocentese” – gruppen). Fostre blev leveret til en vedvarende lav BPP (7 på to undersøgelser med 2 timers mellemrum uden FB og NR-NST). Antibiotika blev ikke givet til moderen, før navlestrengen blev fastspændt. I gruppen” undersøgelse ” havde 21 patienter en BPP på 7 eller mindre. Kun en af disse graviditeter havde kulturbevist neonatal sepsis., I” kontrol ” – gruppen havde 18 en BPP på 7 eller mindre. Syv af disse havde kultur-bevist neonatal sepsis. Der blev ikke leveret nogen BPP-data for gruppen” amniocentese”. Forekomsterne af moder-og neonatal infektion og lave 5-minutters Apgar-score var signifikant mindre hyppige hos de BPP-administrerede patienter end hos dem, der blev administreret konservativt. Ligeledes var forekomsten af neonatal sepsis signifikant mindre i den BPP-styrede gruppe end i den amniocentesestyrede gruppe. Desværre, som Ohlsson og Wang observeret, PPVs for klinisk chorioamnionitis (30.8–60%) og for neonatal sepsis (30.8–47.,0%) var for lave til at styre den kliniske beslutningstagning.87
Kivikoski og kolleger undersøgt effekten af PROM i 44 graviditeter, 13 som til sidst blev kompliceret af amnionitis (n = 11), neonatal infektion (n = 1), eller føtal distress (n = 1) med spontan variabel decelerations.36 graviditetsalderen varierede fra 28 Til 41 uger. De resterende 31 “ukomplicerede” tilfælde af PROM blev matchet med 31 normale antepartum-patienter med lignende svangerskabsalder. Udelukkelseskriterier inkluderede arbejdskraft, anomale fostre, og indledende bevis for infektion eller føtal nød., FB tilstedeværelse krævede mindst en episode, der varede mindst 60 sekunder i en observationsperiode på 30 minutter. Alle patienter med PROM havde en intravenøs infusion indeholdende 5% de .trose, mens ingen af kontrolpatienterne havde nogen infusion. Fordi intravenøs glukose kan øge FB, 28, 29 ville forekomsten af FB hos patienter med PROM måske have været endnu lavere uden den intravenøse infusion. Forekomsten af FB var 90% i de 31 normal kontrol, patienter og 65% i de 31 patienter med ukompliceret PROM, en statistisk signifikant forskel (p <0.05)., I de 13 patienter med kompliceret PROM forekom FB i 38% af tilfældene, hvilket ikke var signifikant anderledes (på grund af små tal) fra 65% forekomsten hos de 31 patienter med ukompliceret PROM. Efterforskerne antog, at fraværet af FB kunne skyldes PROM alene. Endvidere, selv om tilstedeværelsen af FHR-R og FB kan være forprogrammeret af fraværet af infektion hos patienter med PROM, fravær af FB er ikke nødvendigvis egnede til forudsigelse af tilstedeværelsen af infektion hos patienter med PROM.
Goldstein og kolleger studerede FB og FM i 41 tilfælde af PROM.,88 De fandt, at 83% af gestations med ingen føtal aktivitet (ingen FM-og ingen af FB >30 sekunders varighed under 30 min observation) havde en positiv fostervand kultur. Omvendt havde ingen af de 17 svangerskaber med en episode af føtal aktivitet (defineret på samme måde) en positiv fostervandskultur. Når føtal aktivitet var til Stede, havde 90% (3 3%) af fostrene negative fostervandskulturer i mindst 48 timer., Derfor mener efterforskerne, at sådanne komplicerede graviditeter kan overvåges med biofysisk test hver 48 timer, når en sådan føtal aktivitet er til stede.omvendt kunne Miller og kolleger ikke finde nogen forskel mellem den sammensatte BPP eller nogen af dens komponenter hos 47 patienter med PROM til forudsigelse af klinisk chorioamnionitis.89 ingen af mødrene fik antibiotika eller kortikosteroider. Ingen af de nyfødte udviklede sepsis, forhindrer sammenligning med Vint .ileos” tidligere offentliggjorte fund af lavere BPP-score korrelation med neonatal sepsis.,86 arbejderne erkender, at en type 2-fejl (fra den lave forekomst af chorioamnionitis) kunne have forhindret påvisning af en sammenhæng mellem BPP og chorioamnionitis.
le .is et al.udførte et randomiseret forsøg med daglige NSTS vs BPPs i håndteringen af PPROM og fandt, at ingen af testene var meget følsomme til forudsigelse af infektiøse komplikationer. Daglige BPP ‘ er øgede omkostninger uden tilsyneladende fordel.90
Sammenfattende er tilstedeværelsen af normale føtale biofysiske aktiviteter og en reaktiv NST hos patienter med PROM stærkt forbundet med fraværet af føtal infektion., Det vides imidlertid ikke, om det omvendte er sandt, fordi der ikke er offentliggjort nogen stor, veldesignet undersøgelse for at besvare dette spørgsmål. Faktisk kan fraværet af FB under BPP-undersøgelse simpelthen skyldes ukompliceret PROM.36
Intrauterin væksthæmning
Ribbert og kolleger fundet tæt korrelation af BPP med navlestrengen venøs pH fra cordocentesis prøver i en meget lille gruppe af fostre med svær IUGR.11 af de 14 fostre havde syv en unormal BPP (7)., Ligesom Vint .ileos, 9 Ribberts gruppe fandt, at FHR-R og FB var de første biofysiske aktiviteter, der blev unormale med acidæmi, og FM og FT var de sidste aktiviteter, der forsvandt. BPP korrelerede dog kun med navlestrengen venøs pH og ikke med iltspændingen, kuldio .idspændingen eller iltmætning.
Manning og Hohler gennemgik brugen af BPP-test i 960 tilfælde af IUGR.91 den perinatale dødelighed (eksklusive anomale fostre) var kun 12.,5 per 1000, ganske faldt fra den forventede hastighed på 60-80 dødsfald per 1000 i befolkningen ikke modtager biofysisk test.
fra et praktisk synspunkt, når man konfronteres med et foster med IUGR, er en etiologisk oparbejdning i orden, og tæt føtal overvågning med ultralyd er nødvendig. Fordi fortsat sonografisk overvågning af føtal misdannelse, oligohydramnios, føtal interval vækst og mulig fostervandsprøve er vigtig, kan man retfærdiggøre den primære anvendelse af BPP., Brugen af Doppler-velocimetri i navlearterien har reduceret fosterdødeligheden og den samlede perinatale dødelighed i IUGR-svangerskaber og graviditeter kompliceret af maternel hypertension. Den perinatale dødelighed er faldet med 38%.92 sammenlignet med unormale Doppler-fund i navlearterien forekommer føtal hjertefrekvens og BPP-abnormiteter senere i tilfælde af føtal kompromis i IUGR-svangerskaber.93
Tvillinggraviditeter
Ved anvendelse af BPP af Vint .ileos og kolleger overvågede Lodeiro og associerede virksomheder 49 på hinanden følgende tvillinggraviditeter med BPP ‘ er.,94 de fleste patienter modtog ugentlige tests, og resten gennemgik to gange ugentlig test. Den sidste test fandt sted inden for 1 uge efter levering. Fireogtres af de 98 NSTs (65%) var reaktive, og 34,7% var ikke-reaktive. En normal sidste BPP-score på 8 eller større forekom hos alle fostre med reaktive NSTs. Toogtres af disse 64 fostre havde et godt resultat. De resterende to fostre (samme graviditet) udviklede chroioamnionitis og for tidlig fødsel ved 26 uger” svangerskab, 3 dage efter en reaktiv NST og normal BPP. Begge døde i den tidlige nyfødte periode som følge af ekstrem prematuritet., I 28 af de 34 tilfælde med NR-NSTs var BPP 8 eller større. Alle disse havde et godt resultat. Føtal nød udviklede sig i de andre seks, men ingen døde. I fire tvillinggraviditeter havde alle otte fostre NR – NSTs, men kun et af hvert par havde en unormal BPP, og kun det foster udviklede føtal nød. Efterforskerne anbefaler brug af BPP som en sekundær backupevaluering af NR-NSTS. Ikke desto mindre kræver tvillingfostre med reaktive NSTs stadig sonografisk evaluering for intervalvækst og afv i hele den antatale periode.,
Diabetes mellitus
Johnson og kolleger, der anvendes i den modificerede BPP-protokollen af Manning (real-time ultrasonografi evaluering af de fire sonografiske komponenter med en NST kun hvis en af de fire parametre, der var unormale) til at overvåge 238 velkontrollerede diabetiske patienter.95 halvtreds insulinafhængige diabetiske kvinder og 188 svangerskabsdiabetiske kvinder blev fulgt med henholdsvis to gange ugentlig og ugentlig test. Andre faktorer end BPP (ikke beskrevet i artiklen) blev også brugt til at håndtere patienterne., Alle insulinafhængige diabetespatienter blev leveret af 40 uger, og alle svangerskabsdiabetes patienter med 42 uger. Af de 230 patienter med normale BPP ‘ er leverede 200 (87%) på sigt med lidt morlig eller føtal morbiditet. Femogfyrre procent af alle undersøgelsespatienter havde en vaginal fødsel efter spontan fødsel. Induktion sats for de 230 patienter, der var 32%, og den samlede kejsersnit sats var 23.9% (11.7% elektiv + 12,1% i arbejdskraft). Den BPP havde en lav følsomhed (22%) og PPV (37.5%), men en høj NPV (96.5%) for neonatal morbiditet., Neonatal morbiditet er defineret som en 5-minutters Apgar score mindre end 7 eller NICU optagelse til en lav 5-minutters Apgar score, åndedrætsbesvær, medfødt anomali eller hypoglykæmi. Syv af de 200 nyfødte havde sygelighed på trods af normale BPP-score (falsk-negativ sats på 3, 5%). Der forekom ingen perinatal dødsfald hos strukturelt normale spædbørn. Forskerne anbefaler brugen af BPP ugentligt til at hjælpe leveringsbeslutninger hos gravide kvinder med “normaliseret og ukompliceret” insulinafhængig og svangerskabsdiabetes.,
Dicker og samarbejdspartnere overvågede 98 insulinafhængige gravide diabetiske kvinder med ugentlige BPP ‘er efter 28 ugers” drægtighed.96 resultater på kun 28 (2, 9%) af 978-testene var unormale (score mindre end 8). Når den sidste BPP var udført inden for 2 dage efter levering, NPV (94.8%) og specificitet (90.2%) var relativt højt, men PPV (<20%) var lav til at forudsige intrapartum føtal nød. Lignende fund til forudsigelse af en lav 5-minutters Apgar-score blev fundet med en NPV på 98.7%, specificitet på 87.3% og PPV på 7.4%., For BPP ‘er, der blev udført inden for 1 uge efter levering, svarede NPV’ erne til intrapartum føtal nød og for en lav 5-minutters Apgar-score til dem, der blev opnået ved to gange ugentlig test. 80% for hvert resultat, og der forekom meget lave PPV ‘ er på 17% for hvert resultat. Ingen perinatale dødsfald forekom, og efterforskerne tilskrev delvist dette resultat til øjeblikkelig indgriben for unormale scoringer.
Sammenfattende er der tilstrækkelige data til at understøtte brugen af BPP til behandling af graviditet hos diabetiske kvinder., Imidlertid er BPP ‘ s overlegenhed versus NST som det primære middel til føtal overvågning ikke blevet vist. Sonografisk overvågning af fosteret hos en diabetisk mor er nødvendig for at vurdere for misdannelser, interval føtal vækst, makrosomi og AFV abnormiteter. Hos velkontrollerede, kompatible gravide kvinder med ukompliceret diabetes kan test af føtal velvære udføres ugentligt.
fostre af mødre uden vaskulær sygdom er i risiko for mælkesyreose. NSTs og BPP ‘ er er muligvis ikke forudsigelige for føtal tilstand., Maternal hyperglykæmi kan øge FB, FM, og fostervand volumen. I deres cordocentesestudie af prægestational insulinafhængige diabetiske graviditeter fandt Salvesen et al, AT 84% af fostrene havde mælkesyræmi.97 kun 25% af fostrene havde unormale BPP ‘ er, og kun 50% havde unormal FHR-variabilitet halvtreds-seks procent af mødrene var hyperglykæmiske på det tidspunkt. De fandt et omvendt forhold mellem moderens blodsukkerniveau og føtal pH.,
fostre af mødre med diabetisk vaskulopati har øget risiko for hypo .ic acidæmi, og antepartum-test er forudsigelige for fostrets tilstand.98 BPP tager ikke højde for hydramnios. Hydramnios kan være forbundet med dårlig moderlig glukosekontrol, som kan være forbundet med føtal acidose. Den bedste måde at opnå fostrets velvære i diabetiske graviditeter kan være ved at opnå fremragende moders blodsukkerkontrol og ikke ved brug af aktuelt tilgængelige antepartum-testteknikker.,98
Magnesium sulfat tocolysis
I en undersøgelse af 16 patienter (seks dobbelte og ti singleton graviditeter), der fik magnesium sulfat tocolysis, Peaceman og kolleger fundet et signifikant fald i FB og FHR-R, hvilket medfører en betydelig nedgang i BPP score.39 de foreslog, at disse ændringer skyldtes magnesiumsulfatterapien. Der blev ikke fundet nogen signifikante effekter på FT, FM eller afv., Den nedsatte FB blev ikke antaget at afspejle ændringer forbundet med arbejdskraft, fordi alle undtagen et foster i for tidlig fødsel udviste FB på den første optagelse BPP, før magnesiumsulfat-tocolyse blev startet. Men utilstrækkelig information om hver patient ” s kursus (dvs.hastigheden og mængden af cervikal dilatation, doseringen af magnesiumsulfat kræves, og så videre) blev givet til endeligt ophæve virkningen af arbejdskraft på FB forekomst.påvisning af medfødte anomalier
anomali detektion er en potentiel fordel ved fødselsovervågning med BPP., Evnen til at opdage sådanne anomalier er imidlertid afhængig af sonografens dygtighed. Anomaly detection var ikke vellykket i Platt and associates ” serie af 289 fostre, fordi kun en af fem anomale fostre blev påvist før levering med BPP test.99 nogle af disse anomalier kan dog have været vanskelige at opdage selv med specialiseret ultrasonografi.
Cerebral parese
Manning et al fandt en omvendt, eksponentiel, meget signifikant sammenhæng mellem den sidste BPP-score og forekomsten af cerebral parese (CP).,100 en score på 6 eller mindre havde en følsomhed på 49%, og jo mere unormal BPP-score, jo højere er risikoen for CP. En normal BPP score blev forbundet med CP i 0,7 per 1000 levendefødte. En score på 6 var forbundet med en forekomst på 13,1 per 1000, og en score på 0 var forbundet med 333 per 1000. De fandt ingen sammenhæng mellem graviditetsalder, fødselsvægt, eller den antagede timing af skaden med forekomsten af CP.
kortikosteroider
kortikosteroider bruges ofte hos fostre mindre end 34 uger” drægtighed i fare for for tidlig fødsel for at forbedre føtal lunge modenhed., Kelly et al fandt nedsat BPP-score hos mere end en tredjedel af fostrene inden for 48 timer efter kortikosteroidbehandling.101 inden for 24-48 timer efter disse resultater normaliserede BPP-scoringerne i fostrene, hvis score var faldet med 4 point. Føtal vejrtrækning og FHR-R var de parametre, der oftest blev påvirket. Deren et al102 og Rotmensch et al103 fundet lignende forbigående virkninger på BPP efter steroid brug med genoprettelsen af normale værdier inden for 48-96 timer efter steroid administration., Denne vigtige information skal overvejes i institutioner, der bruger daglige NSTs eller BPP ‘ er til at evaluere fostre med for tidlig arbejdskraft eller PPROM.
historie med dødfødsel i tidligere graviditet
risikoen for tilbagevendende dødfødsel anslås at øges op til 3 gange. Derfor er en historie med en tidligere dødfødsel en indikation for antepartum føtal overvågning. Ingen tilstrækkelig undersøgelse har bestemt det bedste tidspunkt at begynde føtal test. En retrospektiv kohortundersøgelse foreslog, at man begyndte en sådan test ved 32 ugers ” drægtighed., De fandt ingen sammenhæng med graviditetsalderen for den tidligere dødfødsel.104