Hvad er donuthullet?
Medicare Del D donut hul, eller dækning hul, er en af fire faser, Du kan støde på i løbet af året, mens et medlem af en del D receptpligtig medicin plan. Specifikt er donuthullet det punkt i året, hvor dine receptpligtige fordele ændres, fordi de samlede omkostninger, du har betalt, og planen har nået den oprindelige dækningsgrænse., Hvis du går ind i donuthullet, skal du muligvis betale en højere pris for dine medicin indtil næste 1. januar, eller indtil dine out-of-pocket-omkostninger kvalificerer dig til et andet forsikringsniveau kaldet katastrofal dækning.
Forstå Medicare Donut Hul (PDF)
De Fire Dækning Faser:
En receptpligtig medicin selvrisiko er det beløb, du betaler for lægemidler, før vi begynder at betale vores andel., Medlemmer af Tufts Medicare foretrukne HMO værdi R., grundlæggende r., og Saver r. planer har en del D (receptpligtig medicin) fradragsberettigede for lægemidler på Tier 3, Tier 4, og/eller Tier 5.
alle andre planer har ikke en del D fradragsberettigede. Hvis du er medlem af Tufts Medicare Preferred HMO Value r., Basic R. eller Saver r. plan:
- Der er ingen fradragsberettigede for lægemidler på Tier 1 og Tier 2.
- det er en fradragsberettiget for lægemidler på Tier 3, Tier 4 og / eller Tier 5.
den fradragsberettigede tæller mod enhver kombination af lægemidler på Tier 3, 4 og 5. Du betaler ikke en separat fradragsberettiget for hvert niveau., Når du har betalt fradragsberettiget, betaler du kun din copay for Tier 3, 4 og 5 stoffer.
2) indledende dækning fase:
de fleste medlemmer med en del D receptpligtig medicin plan vil starte i den indledende dækning fase. (Hvis du er medlem af Tufts Medicare Preferred HMO Value r., Basic R. eller Saver r. planer, se afsnittet fradragsberettigede fase ovenfor for oplysninger om din del D fradragsberettigede.)
- den indledende Dækningsfase slutter, når de samlede omkostninger for dine lægemidler (din copay PLUS det beløb, som Tufts Health Plan betaler for dit lægemiddel) når $4,130.,
- når du når I alt $ 4.130, går du ind i Dækningsgapstadiet, også kendt som donuthullet.
3) Dækningsgapstrin (donuthullet):
mens du er i denne fase, er du ansvarlig for:
- 25%* af omkostningerne ved generiske (ikke-mærkenavn) Del D-medicin. Tufts sundhedsplan betaler de resterende 75% af omkostningerne.
- 25% af prisen på Del D mærkenavn medicin.
lægemiddelproducenten betaler 70% af udgifterne til Del D mærkenavn medicin og Tufts sundhedsplan betaler de resterende 5%., Hele omkostningerne ved Part D-mærkenavnet, minus de 5%, som Tufts Health Plan er ansvarlig for, går mod dit out-of-pocket maksimum på $6,550. Når dine samlede out-of-pocket-omkostninger når maksimalt $ 6,550, går du ind i det katastrofale Dækningsfase.
*Hvis du er medlem af HMO Prime Rx Plus-plan, du betaler din Tier 1-og Tier 2-copays for lag 1 og 2, 25% af udgifterne til alle andre generiske lægemidler, og 25% af udgifterne for mærkenavn medicin.,
4) katastrofal dækning fase:
du indtaster den katastrofale dækning fase, når din samlede out-of-pocket omkostninger (hvad du betaler PLUS hvad lægemiddelproducenten betaler) nå $6,550. Mens du er i katastrofal dækning, betaler du det største af: 5% af de samlede omkostninger ved stoffet eller $3,70 for generiske lægemidler og $9,20 for mærkevarer. Du forbliver i den katastrofale Dækningsfase indtil 1. januar.
denne proces nulstilles hver 1. januar.
Lær mere om Medicare-delen D donuthul
hjælp er tilgængelig, hvis du er i donuthullet eller kommer tæt på det., Der er mange ressourcer til rådighed for personer, der når eller risikerer at nå kløften:
- Receptfordel: et indkomstbaseret hjælpeprogram for Massachusetts-beboere, der kan hjælpe dig med at betale for dine receptpligtige lægemidler, når du er i donuthullet. Dit indkomstniveau bestemmer niveauet for den bistand, Du får. For mere information ring 1-800-ALDER-INFO (1-800-243-4636) TTY 1-877-610-0241, tryk på option (indstilling 2 eller besøge www.mass.gov/prescription-drug-assistance.,
- Lavindkomsttilskud (LIS) eller ekstra hjælp: LIS er et indkomstbaseret hjælpeprogram, der drives af Social Security Administration. Hvis du kvalificerer dig, kan du modtage hjælp til at betale for dine månedlige premium-og receptpligtige lægemidler. For mere information, kontakt Medicare på 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048), Social Security Kontoret på 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778), eller på Kontoret, Medicaid Commonwealth of Massachusetts ved 1-617-573-1770.,
- Pharmaceutical Company Prescription Assistance Programs: du kan også kvalificere dig til hjælp til omkostningerne ved visse lægemidler gennem receptpligtige hjælpeprogrammer, der tilbydes af lægemiddelproducenten. Hver lægemiddelproducent har visse kriterier, som du skal opfylde for at kvalificere sig til hjælp. Hvis du har brug for hjælp, skal du kontakte kunderelationer.