En quasi-eksperimentel undersøgelse blev gennemført på 108 mødre og deres nyfødte i barsel institut for Hawler barsel universitetshospital i Erbil, Irak fra februar til Maj, 2017., Ha .ler maternity teaching hospital er et af de største og travleste barselhospitaler i Erbil. Erbil er en by, der ligger 80 km (50 miles) øst for Mosul, og er hovedstaden i Kurdistan-regionen i Irak, hvor det dominerende sprog, der tales af beboere, er kurdisk .af de 130 kvinder, der var berettigede til at deltage i denne undersøgelse, var toogtyve kvinder ikke i stand til at fortsætte SSC i 1 time efter fødslen, derfor blev de udelukket., Endelig inkluderede vi resultater fra 108 mødre i denne undersøgelse, der blev randomiseret i to grupper: en interventionsgruppe bestående af 56 mødre; og kontrolgruppen bestående af 52 mødre.
mødre i begge grupper var homogene med hensyn til deres alder og graviditet.,cluded i undersøgelsen:
-
Normal graviditet
-
Fuld-sigt (38 til 42 uger af svangerskabet)
-
Forventet normal vaginal fødsel og lyst til at amme barnet ved fødslen
-
Manglende modtagelse af enhver farmakologisk smertelindring
-
der er Villige til at deltage i undersøgelsen
-
Nyfødte med Apgar score > 7
I denne undersøgelse SSC betød, at holde det nyfødte barn afklædt i en udsat position mod moderens nøgne bryst mellem brysterne, mens bagsiden af baby var dækket med et tæppe., Denne SSC startede umiddelbart efter fødslen og fortsatte i 1 time.
Undersøgelsesinstrumenter
fire instrumenter blev brugt til at indsamle data. Det første instrument, der blev et spørgeskema til at indsamle de nødvendige demografiske og obstetriske oplysninger fra mødrene, herunder alder, gravidity, antallet af aborter, paritet, og historien om amning, sammen med den demografiske data for spædbørn, herunder vægt og køn., Det andet instrument var en skriftlig form, der blev brugt til at vurdere varigheden af den tredje fase af arbejdet, som blev målt fra tidspunktet for fødslen af spædbarnet til tidspunktet for fuldstændig levering af moderkagen . Det tredje instrument var en skriftlig form til registrering af de nyfødte aksillære temperaturer. Det fjerde instrument var værktøjet til vurdering af LATCH-amning. LATCH er et følsomt, pålideligt og gyldigt værktøj, der evaluerer amningsteknikker baseret på observationer og beskrivelser af effektiv amning ., Bogstaverne i forkortelsen LÅSEN udpege fem separate vurdering parametre: “L” for, hvor godt barnet hægter sig på brystet, “A” for mængden af audible at sluge, “T” til moderens brystvorte typer, “C” for moderens niveau af komfort, og “H” for mængden af støtte moderen har være givet til at holde sit barn bryst. Hver parameter er scoret ved hjælp af en numerisk score på 0, 1 eller 2 ., LÅSEN skala var designet til at vurdere succesen af amning i denne undersøgelse, da det er et nyttigt værktøj i mor-barn par, der kunne have gavn af yderligere kvalificeret støtte til at iværksætte amning i særlige undergrupper i risiko for ikke-eksklusiv amning i udledning .,
“L” vurdering blev scoret som “2”, hvis gode låsende blev identificeret (griber brystet, tungen ned, læber flange og rytmiske sutte); “1” hvis gentagne forsøg på at holde sutten i munden eller til at stimulere til at sutte, blev identificeret, og “0”, hvis de fattige stop (alt for søvnig eller tilbageholdende eller ingen låsende opnået) blev set., “A” – vurdering, der blev scoret som “2”, hvis akustiske sluge opstod (spontan og intermitterende < 24 timer gamle eller spontane og hyppige > 24 timer gamle), “1”, hvis et par svaler, der opstod med stimulation, og “0”, hvis ineffektive sluge opstod. “T” – vurderingen blev scoret som “2”, hvis en everted nipple var til stede (efter stimulering),” 1″, hvis brystvorten var flad, og “0”, hvis brystvorten var omvendt., “C” – vurderingen blev scoret som “2”, hvis brystet var blødt og ømt, “1”, hvis brystet var fyldt eller rødmet / indeholdt små blemmer / forslåede brystvorter, og “0”, hvis brystet blev engorged eller hvis der opstod en revne. ‘H’ – vurdering, der blev scoret som “2”, hvis en god placering blev opnået (ingen assistance fra personalet eller mor i stand til at position / hold spædbarn), “1”, hvis minimal bistand er påkrævet (dvs, løfte hovedet i seng eller et sted puder til støtte), og “0”, hvis fulde bistand var nødvendig (personale, der holdt barnet, ved moderens bryst) ., Den samlede score varierer fra 0 til 10, med den højere score, der repræsenterer effektive amningsteknikker. En samlet score på mere end 7 betragtes som vellykket amning, og en score på mindre end 7 betragtes som mislykket amning .
dataindsamlingsmetode
Jordemødrene, der arbejdede regelmæssigt i fødselspakken, var enige om, at forskeren kunne deltage i og registrere observationer af samtykkende mødre, mens de blev forsynet med omhu., Jordemødrene blev anmodet om at opføre sig som om forskeren ikke var til stede og ikke foretage ændringer i deres normale praksis. Forskeren ankom til fødestuen, bekræftede samtykke fra den arbejdende kvinde og hendes pårørende og fik hendes tilstedeværelsestilladelse fra den person, der administrerer fødslen. Observationsudstyret omfattede observationspostarket på et udklipsholder, et stopur, et termometer og en pen. Da fødslen var nært forestående, kom forskeren ind i lokalet for at observere. I fødselsøjeblikket startede forskeren stopuret for at registrere tiden efter fødslen., Forskeren blev hos hver kvinde indtil udgangen af den første time efter fødslen.
i den rutinemæssige plejegruppe blev spædbarnet leveret af en jordemoder, indpakket i tæpper, anbragt under en varmere og derefter tørret. Apgar-scoren blev bestemt umiddelbart efter, at navlestrengen blev skåret. Spædbørnene blev forsynet med denne rutinemæssige pleje af jordemoderen, der arbejdede i fødestuen. Efter at spædbørnene blev vejet, klædt og målt, blev de overdraget til deres mødre, der blev opfordret til at begynde at amme., Den rutinemæssige pleje af at placere en nyfødt under en varmere udføres på mindst mulig tid (4-5 min) på Ha .ler maternity teaching hospital på grund af tilstedeværelsen af kun to varmere i fødselspakken til et fem-sengs værelse, som næsten altid er besat.
Med hjælp fra forskeren blev spædbørn i interventionsgruppen anbragt afklædt i en udsat position mod deres mødres blotte bryst mellem bryster umiddelbart efter fødslen og før placental levering eller suturering af tårer eller episiotomi., Apgar-score blev bestemt, spædbarnets næse og mund blev suget, mens det var på moderens bryst, spædbarnet blev tørret, og både mor og spædbarn blev dækket med et forvarmet tæppe. For at forhindre varmetab blev spædbarnets hoved dækket af en tørhætte, der blev udskiftet, da det blev fugtigt. Dressing og måling af spædbarnet blev udskudt til en time efter fødslen af en registreret jordemoder.,
Ved at stå bag eller ved siden af sengen og nærme sig tættere for at se handlingerne overvågede forskeren spædbørnene, mens de udviste fodringsadfærd som munding, slikning, låsning og diende. Ammestartstid efter fødslen og varigheden af den første amning blev registreret, og derefter blev LÅSESKALAEN brugt til at vurdere succesen med den første amning i de to grupper., Nogle af mødrene i de to grupper bedt om forsker for hjælp til at amme deres nyfødte; derfor, graden af støtte, som forskeren var fået sammen med andre parametre i LÅSEN skala (latch, audible synke, nippel type, komfort).
aktiv ledelse af den tredje fase af arbejdet blev udført for alle deltagere af en registreret jordemoder., Denne består af tre trin: 1) administration af 10 IU syntetisk oxytocin umiddelbart efter fødslen af barnet; 2) kontrolleret ledningen trækkraft (CCT) til at levere moderkagen; og 3) massage af fundus uteri efter moderkagen er leveret . Forskeren forstyrrede ikke leveringen af moderkagen og observerede netop denne procedure, der blev udført af jordemor. Varigheden af den tredje fase af arbejdskraft, som starter med fødslen af fosteret og slutter med den fuldstændige levering af moderkagen blev målt af forskeren .,
i Verdenssundhedsorganisationens (WHOHO) retningslinjer fra 1991 blev det anbefalet, at rektal temperatur bør begrænses, og aksillær temperatur bør anvendes rutinemæssigt til den nyfødte . Derfor blev der i denne undersøgelse kontrolleret a .illær temperatur hos de nyfødte i begge grupper 30 minutter efter fødslen. Termometerets måleområde var 32-42.C med nøjagtighed til nærmeste tiendedel af en grad. Termometerføleren blev steriliseret med 70% alkohol før hver brug., Efter at knappen blev aktiveret, blev det digitale termometer tændt og sat med sensoren i den nyfødte armhule og holdt der, indtil alarmlyden blev hørt. Scoren på skærmen viste den målte kropstemperatur. Baseret på guidelinesho ‘ s retningslinjer (1991) betragtes en aksillær temperatur på mindre end 36,0 .C hos nyfødte som hypotermi.
Statistiske metoder
Data blev analyseret ved hjælp af SPSS statistisk analyse software., Beskrivende forhold mellem demografiske variabler og type pleje til mødre og nyfødte efter fødslen blev undersøgt ved hjælp af midler og standardafvigelser (SD) for kontinuerlige variabler, mens kategoriske variabler blev beskrevet ved hjælp af proportioner. Forholdet mellem SSC og tid til at indlede amning, varighed af tredje fase af den arbejdskraft, succes af amning, nyfødte hypotermi, og temperaturen af den nyfødte 30 min efter fødslen blev analyseret ved hjælp af T-test og Chi-square test., Logistisk regressionsmodellering blev brugt til at undersøge effekten af SSC og konventionel pleje på resultaterne af undersøgelsen ved at justere for potentielle confounders som mors alder, uddannelsesniveau, besættelse, paritet og nyfødt køn. Niveauet af statistisk signifikans blev sat til p < 0, 05 i denne undersøgelse. Denne undersøgelse havde 100% strøm på et 95% konfidensniveau for at opdage 38 og 56% forskel i indledningen af amning og nyfødt temperatur mellem mor-nyfødt, der oplevede SSC og mor-nyfødte, der gennemgik rutinemæssig pleje., Den ækvivalente effektværdi til at detektere 17% forskelle i varigheden af tredje fase af arbejdskraft var 81%.