abstrakt
kæmpe (>10 cm) ovariecyst er et sjældent fund. I litteraturen er nogle få tilfælde af gigantiske ovariecyster blevet nævnt sporadisk, især hos ældre patienter. Vi rapporterer en 57 – årig postmenopausal kvinde med en kæmpe venstre æggestokkecyst, der måler 43 15 15.9 cm. Hun blev henvist til os fra det lokale sundhedscenter i betragtning af håndgribelig bækkenmasse i seks måneders periode., I betragtning af alder og menopausal tilstand udførte vi en total abdominal hysterektomi og bilateral salpingo-oophorektomi med udskæring af den gigantiske venstre æggestokkecyst intakt og med succes uden nogen væsentlig komplikation. Ved histopatologisk undersøgelse blev cysten bekræftet som godartet serøs cystadenom i æggestokken. Under behandlingen af disse højrisikotilfælde af tværfaglig tilgang er intraoperativ og postoperativ streng årvågenhed nødvendig for at undgå uønskede komplikationer.
1., Baggrund
kæmpe æggestokkum er blevet sjælden på grund af den tidlige påvisning af adne .al patologi med fremkomsten af rutinemæssige billeddannelsesmetoder i den nylige æra af medicinsk praksis .
i tidligere undersøgelser blev definitionen af store eller gigantiske ovariecyster beskrevet som cyster, der måler mere end 10 cm i diameter i den radiologiske scanning eller de cyster, der når over umbilicus .cystadenoma, adenofibroma og overfladepapillomer er de godartede serøse tumorer. 25% af alle godartede æggestokkene og 58% af alle serøse tumorer i æggestokkene .,
serøse tumorer ses ofte i reproduktionsperioden, og 50% af dem forekommer inden 40 år. De fleste af disse cyster er godartede i naturen med chancen for malignitet er kun 7% -13% i præmenopausale og 8% -45% i postmenopausale kvinder .
kæmpe størrelse serøs cystadenom i æggestokkene er sjælden. I litteraturen er nogle få tilfælde af gigantiske ovariecyster blevet nævnt sporadisk, primært hos ældre patienter .
Vi rapporterer en 57-årig postmenopausal kvinde med en kæmpe venstre æggestokkecyst (43 15 15.9 cm)., I betragtning af alder og menopausal tilstand udførte vi den totale abdominale hysterektomi (TAH) og bilateral salpingo-oophorektomi (BSO) med cystektomi for patienten. Ved histopatologisk undersøgelse blev cysten bekræftet som godartet serøs cysteadenom i æggestokken.
2. Sag
en 57-årig, para 04 postmenopausal kvinde blev henvist til vores hospital fra det lokale sundhedscenter med en håndgribelig bækkenmasse i de sidste seks måneder. Hun havde været overgangsalderen for 7 år med den sidste fødsel forekommende 17 år siden. Hun er et kendt tilfælde af hypothyroidisme og på fanen., Thyro .in 50 mikrogram en gang dagligt. Ingen signifikant kirurgisk historie blev opnået.
under præsentationen var hun asymptomatisk og havde ingen klager over anoreksi, kvalme opkastning, vægttab eller nogen postmenopausal blødning. Hendes tarm – og blærevaner var normale.
ved generel undersøgelse viste hun sig at være gennemsnitlig bygget og vejer 62 kg. Abdominal undersøgelse afslørede en bækkenmasse, der strækker sig ud over umbilicus, svarende til 26-ugers gravid livmoder. Massen var mobil, FAST, og nontender på palpation., Ved vaginal undersøgelse blev livmoderhalsen fundet normal, og fornixeser blev udslettet på grund af tilstedeværelsen af massen.
Laboratorieundersøgelser var upåfaldende bortset fra, at TFT-værdi-TSH var 35.5 mIU/Li og frit T4 var 6,9 pico mol/Li. Tumor markører var inden for normal grænse, og CA 125 afsløret 12 U/ml. Cervikal PAP-udtværing viste ingen tegn på dyskaryote eller ondartede celler.
Radiologisk ultralyd viste normal størrelse og formet livmoderen med endometrial tykkelse 7 mm. En stor venstre adnexal cyste blev set som var bilocular, tynde og glatte vægge med klare lyddødt indholdet måle omkring 17.,5 17 17,3 9 9,5 cm.
Vi gennemførte ikke computeriseret tomografi (CT) scanninger eller magnetisk resonansafbildning (MRI), da ultralydscanningsresultaterne var meget suggestive for en godartet cyste, det vil sige en ensidig cyste uden faste områder eller uregelmæssig overflade og ingen ascites.
det beregnede RMI (risiko for malignitetsindeks) var 1 3 3 12 12 = 36. Samlet score var USG score men menopausal score ca Ca125 (U/Ml). USG-score var som følger: 0, ingen risikofaktor; 1, en risikofaktor; 3, 2-5 risikofaktorer., Højrisikofaktorer i USG var multilokulære cyster, faste områder, bilaterale læsioner, ascites og tegn på metastase. Menopausal status var som følger: 1, premenopausal; 3, postmenopausal. Score < 200 indikerer lav risiko (risiko for malignitet i æggestokkene er 0, 15 gange). Score > 200 indikerer høj risiko (risiko for malignitet i æggestokkene er 42 gange) .
vi planlagde for TAH med BSO i betragtning af hendes alder og menopausal status. Efter normalisering af skjoldbruskkirtelhormoner værdi udførte vi TAH med BSO.,underlivet blev åbnet af et lavt tværgående snit. Intraoperativ omkring 40 15 15 cm størrelse venstre ovariecyst (Figur 1) blev set; intet sundt ovarievæv blev set separat. Det venstre rør var vedhæftende og strakt over cysten (figur 2). Højre rør, æggestok og livmoderen blev fundet sunde (figur 3). Der var ingen intraoperative komplikationer og forsinkelse i den samlede operative procedure. Blodtabet var minimalt.
På histopatologi undersøgelse, cyste var bilocular med glatte, tyndvæggede måler 43 × 15 × 9 cm og foret med et enkelt lag af kedelig flad epitelceller med lejlighedsvise cuboidal epitelceller., Cysten blev fyldt med klar serøs væske. Ingen maligne celler eller nuklear atypi blev observeret. Histopatologien antydede godartet serøs cystadenom i æggestokken.
hendes postoperative periode var unremarkable. Oral fodring og ambulation blev startet 12 timer efter operationen. Hun blev udskrevet på den fjerde postoperative dag i god stand.
3. Diskussion
store / gigantiske ovariecyster er godartede i de fleste tilfælde, og histopatologisk er disse cyster enten serøse eller slimhinde .,
serøse tumorer udskiller serøse væsker og stammer fra invagination af overfladeepitelet i æggestokken. Serøse tumorer er ofte godartede (70%); 5-10% har malignt potentiale på grænsen, og 20-25% er ondartede. Kun 10% tilfælde af alle serøse tumorer er bilaterale .
serøse cystadenomer er multilokulære. I nogle tilfælde omfatter de papillære fremspring. Giant ovarie serous cyst adenom er et sjældent fund. I litteraturen er nogle få tilfælde af gigantiske ovariecyster blevet nævnt sporadisk og især hos ældre postmenopausale kvinder .,
vores præsenterede sag var en 57-årig postmenopausal para 4-kvinde, der oplevede en håndgribelig bækkenmasse i seks måneders periode uden andre tilknyttede symptomer. Vi udførte den samlede abdominale hysterektomi og bilateral salpingo-oophorektomi med fjernelse af et intakt kæmpe venstre ovariecysteradenom, der måler 43 15 15.9 cm med succes.tidligere undersøgelser nævnte, at patienter med enorm adne .al masse ofte præsenteres med diffus mavesmerter og distension, undertiden forbundet med anoreksi og mekanisk ubehag (tabel 1)., I denne sammenhæng havde vores patient ingen signifikante symptomer undtagen håndgribelig bækkenmasse i seks måneders periode. I et rapporteret tilfælde af mucinøs cystadenom, Madhu et al. nævnt, at en patient, der blev præsenteret for dem med historien om abdominal udspilning for de sidste 13 år, og hun søgte medicinsk behandling, da hendes daglige aktiviteter blev begrænset på grund af overdistension af maven . Nogle andre rapporterede tilfælde i tidligere undersøgelser blev præsenteret inden for en kort periode fra seks måneder til to år, svarende til vores sag (tabel 1)., I nyere undersøgelser blev størrelsen af kæmpe serøs cysteadenom af æggestok fundet hos postmenopausale kvinder, der måler maksimalt 60 47 47 .30 cm. I de fleste af undersøgelserne var tumormarkør CA 125 inden for normalområdet eller mildt forøget (tabel 1). I denne sammenhæng blev vores patients CA 125-niveau også observeret inden for den normale grænse, 12 U / ml.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
til diagnose af ovarietumorer anvendes forskellige billeddannelsesteknikker. Pelvic ultrasonografi, computertomografi og magnetisk resonans er valget af billeddannelsesmetoder, der bruges til diagnose af større adne .ale masser og metastatisk involvering., Udover disse kan de serielle målinger af tumormarkøren CA-125 være nyttige .
Vi diagnosticerede cysten ved ultrasonografi og den præoperative estimering af RMI (risiko for malignitetsindeks) for at udelukke malignitet. Vi gennemførte ikke computertomografi (CT) scanninger eller magnetisk resonansafbildning (MRI), da ultralydscanningsresultaterne var meget suggestive for en godartet cyste, det vil sige en ensidig cyste uden faste områder eller uregelmæssig overflade og ingen ascites.,
Store godartede ovariecyster er normalt af to sorter—serøse eller mucinøse—og på grund af deres forstørrede størrelse og tilhørende symptomer kræver de næsten altid kirurgisk indgreb .
ekstremt store ovariecyster styres traditionelt af laparotomi. Men de seneste fremskridt inden for endoskopisk kirurgi har tilbudt alternativ valg ved laparoskopisk behandling af sådanne ekstremt store ovariecyster .,
imidlertid er laparotomi og total udskæring af cyster valget af behandling i tilfælde af store ovariecystesager, indtil eller medmindre før laparoskopisk kirurgi ultralydstyret dekompression eller aspiration af cysten er udført .
som en førstelinjebehandlingsmodalitet for gigantiske adne .ale cyster er laparoskopi stadig begrænset . På grund af tekniske vanskeligheder, som begrænset plads, praktiserer kun få kirurger laparoskopisk styring af ekstremt store ovariecyster. Derudover er der risiko for cyste brud og intra-abdominal spild og trocar site implantation af maligne celler .,
i en gennemgang nævnte Bellati og kolleger laparoskopisk styret minilaparotomi (LGML) i tilfælde af godartede store adne .ale masser uden nogen anden risikofaktor for malignitet, bortset fra størrelse. De konkluderede, at med hensyn til sikkerhed og gennemførlighed LGML er en bedre løsning i forhold til laparoskopi .
udskæring af stor æggestokkecyst hos kvinder i reproduktiv alder kan skade æggestokkens reserve., I en litteraturgennemgang nævnte forfatterne, at bilaterale cystektomier sammenlignet med ensidig cystektomi forårsager mere skade på æggestokkens reserve, men de observerede genopretning af ovariereserven i begge grupper. En anden undersøgelse, der sammenlignede ensidig cystektomi/ovariektomi med andre abdominale og bækkenkirurgiske indgreb, fandt ingen statistisk forskel med hensyn til langvarig postoperativ fertilitet .
vedrørende hudinsnit under udskæring af de store cyster, Madhu et al., bemærkede, at en lav tværgående snit forbundet med lav risiko for ventral brok dannelse tillader genoprettelse af normal rectus abdominis muskelfunktion. I modsætning hertil tillader lodret elliptisk snit ikke tilstrækkelig resektion af huden i lodret plan . For vores tilfælde åbnede vi abdominalhuden med et lavt tværgående snit og udskår cysten med succes i intakt tilstand uden nogen komplikation.
kirurgi er afgørende for store ovarietumorer, selvom de er godartede ., Indtil nu har der ikke været noget randomiseret kontrolleret forsøg med laparoskopisk styring af ovariecyster >20 cm, så laparotomi forblev den ideelle metode til udskæring af de gigantiske ovariecyster .,
i Løbet af kirurgisk fjernelse af store tumorer i æggestokkene, forskellige intraoperative komplikationer, der er rapporteret i tidligere studier, som splanchnic dilatation og venøs pooling efter den pludselige fjernelse af store intra-abdominal masserne, og hypotension kan forekomme på grund af nedsat venøs vende tilbage som følge af hindret ringere vena cava og lungeødem på grund af pludselig reexpansion af en kronisk kollapset lunge, som opstod på grund af kompression af den udvidede del af maven .,
derfor er intraoperativ og postoperativ streng årvågenhed under behandlingen af disse højrisikotilfælde af tværfaglig tilgang nødvendig for at undgå uønskede komplikationer.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.