Enucleation og Udtagning: Hvad kan man Forvente

Medvirkende: Kelly H. Yom, BA; Aron M. Ricca, MD; Erin M. Shriver, MD; Audrey C. Ko, MD

URL: http://bit.ly/2onPk0M

Sendt September 17, 2018

Indledning

Denne guide er beregnet til at give oplysning om øjne til patienter og familier, der overvejer eller inde i øjet fjernelse kirurgi. For mange kan ideen om at fjerne et øje være forståeligt nok meget skræmmende., Det er dog vigtigt at vide, at øjenfjerning er en relativt almindelig operation, der kan behandle visse øjensygdomme, lindre smerter i øjnene, og i høj grad forbedre patientens livskvalitet. Det er vores håb, at denne vejledning hjælper patienter og deres familier med bedre at forstå de forskellige procedurer, der bruges til at fjerne øjet, hvordan man bedst forbereder sig på operationen, og hvad man kan forvente under helingsprocessen.

Figur 1. En typisk tidslinje for begivenheder, der skildrer, hvad der vil ske før, på dagen for, og efter øjenfjernelseskirurgien.,

Beslut om Øjenfjernelseskirurgi

Der er forskellige årsager til, at et øje kan fjernes. Nogle af de mest almindelige indikationer inkluderer traumer, kræft (såsom retinoblastom eller okulært melanom), øjensygdom i slutstadiet (såsom diabetisk retinopati, glaukom eller efter flere øjenoperationer) eller et ellers degenereret blind og/eller smertefuldt øje.

Der er to metoder til at fjerne et øje: udtagning eller enukleation (figur 2 og figur 8).,

Figur 2a. Denne grafiske fremhæver, at det væv, der fjernes under en udtagning af organer. en udtagning fjerner det intraokulære indhold (Lyseblå), mens den resterende sklerale skal bevares, ekstraokulære muskelvedhæftninger og omgivende orbitalvæv.

figur 2b. denne grafik fremhæver vævene fjernet under en enukleation., i modsætning hertil løsner en enukleation de ekstraokulære muskler og fjerner hele øjeæblet – både det intraokulære indhold (lyseblå) og skleralskallen (Mørkeblå).

Figur 3. Denne grafik viser placeringen af orbitalimplantatet i øjenkontakten, efter at patientens”er blevet fjernet via enten udtagning eller enukleation.,

begge metoder involverer placering af et sfærisk implantat i bane for at opretholde orbitalvolumen (figur 3). I en udtagning indpakkes implantatet af scleraen med de ekstraokulære muskler, der stadig er fastgjort. I en enucleation løsnes de ekstraokulære muskler fra scleraen og fastgøres derefter til implantatet. Vævene omkring øjet-tenon ” s kapslen og bindehinden-lukkes derefter over implantatet. Begge operationer resulterer i det samme ydre udseende.,

Figur 4. Denne grafik viser, hvor konformeren sidder i øjenkontakten.

efter operationen placeres en konformer i stikkontakten som pladsholder for den fremtidige protese (figur 4 og 5). Dette er et stort, klart plastskærm, der beskytter stikkontakten og opretholder sin form. Det ligner en meget stor og tyk kontaktlinse., Konformeren skal forblive i stikkontakten i mindst to måneder efter operationen for at holde lommen skabt af øjenlågene, kaldet fornices, velformet. Fornices vil være den fremtidige støtte til øjenprotesen.

Figur 5a. Eksempler på conformers.

Figur 5b., Eksempel på, hvordan den klare konformer ser ud, når den bæres i øjenkontakten.

Figur 6. Denne grafik viser, hvor det protetiske øje sidder i øjenkontakten.

når den brugerdefinerede protese er lavet, normalt omkring to måneder efter operationen, erstatter den konformeren i øjenkontakten (figur 6 og 7).,

Figure 7a. Example of prosthetic eyes.

Figure 7b. Example of what the prosthetic eye looks like when it is worn in the eye socket.,

Comparing Evisceration and Enucleation

Figure 8. This graphic depicts the entire process of eye removal surgery, from tissue removal to prosthesis use.,

fordi en udtagning indebærer mindre forstyrrelse af orbitalvævene, er det en lidt kortere og enklere operation. Men afhængigt af årsagen til, at øjet skal fjernes, vil ikke alle patienter kvalificere sig til en udtagning. Især kræftpatienter er ikke gode kandidater til en udtagning, da det vil efterlade væv, der kan være ondartet. Derudover foretrækkes enukleation i visse former for traumer og infektion for at undgå komplikationer forbundet med disse tilstande, såsom sympatisk ophthalmia.,

Figure 9. Examples of eye sockets after evisceration (left) and enucleation (right). Note that both sockets appear similar, regardless of the surgical technique used.,

på Trods af forskelle i teknik, udtagning af indvolde og enucleation har et identisk ydre udseende bagefter, og begge operationer er effektive til at reducere smerte og skabe en passende lomme til indsættelse af et kunstigt øje, som kan forbedre det udvendige udseende af en uskøn øje (Figur 9).

Video 1. Demonstration af motilitet i et øjenstik efter øjenfjernelseskirurgi.

motiliteten med og uden en protese er også meget ens mellem de to operationer (Video 1).,

Hvis du tager beslutningen om at gennemgå øjenfjernelseskirurgi, skal du være opmærksom på, at både udtagning og enukleationer er irreversible operationer. Det indebærer fjernelse af væv, der ikke kan udskiftes. Som et resultat kan disse operationer udelukke dig som kandidat til genoprettende terapier, der kan udvikles i fremtiden.

før operationen

din præoperative konsultation er vigtig for at oprette en plan for øjenfjernelseskirurgi og bestemme, hvilke andre medicinske problemer der skal løses inden proceduren., Dette sikrer, at operationen og anæstesien vil være sikker at udføre.

Når picking en dato for din operation, bedes du huske, at du bliver nødt til at undgå tunge løft, anstrengende aktiviteter, og beskidte miljøer i mindst to uger efter operationen. Du kan ikke svømme i tre uger. Derudover, du bliver nødt til at helbrede i mindst 2 måneder, før du er berettiget til protese montering. Planlæg din operation i overensstemmelse hermed, især hvis du har Kommende begivenheder såsom bryllupper, gradueringer, ferier, eller arbejds-eller sociale begivenheder.,

Denne operation er en ambulant operation, hvilket betyder at du vil gå hjem efter operationen og ikke overnatte på hospitalet. Du har brug for en chauffør, der er 18 år eller ældre for at tage dig hjem og passe dig natten efter operationen, fordi det ikke er sikkert at køre lige efter anæstesien, du får under proceduren.

før operationen kan du måske finde en ocularist for at lære mere om processen med at lave en okulær protese. En ocularist er en kunstner, der specialiserer sig i at lave kunstige øjne., Det kan være mere effektivt at planlægge en ocularist fitting kort efter din operation, så du kan starte forsikringsverifikationsprocessen og få din ønskede protese lavet rettidigt. University of io .a tilbyder en intern øjenproteservice-Klik her for at lære mere.

operationsdag

øjenfjernelseskirurgi kræver, at du får anæstesi. Afhængigt af dine andre medicinske tilstande er der to typer sedation, vi kan bruge.

• hvis du bliver sat under generel anæstesi, vil du være helt i søvn og har brug for et åndedrætsrør., Denne type anæstesi kræver en længere restitutionstid.
• hvis du vælger til overvåget anæstesipleje, bliver du ikke sat helt i søvn – det kaldes T .ilight sedation. Du får afslappende medicin gennem en IV, der ligner en koloskopi, og du skal føle dig godt tilpas hele tiden; nogle patienter sover endda gennem hele deres procedure, mens de trækker vejret alene.

for begge typer anæstesi vil du have hele området omkring øjet bedøvet for din komfort under hele operationen., Du vil være vågen og klar til at gå hjem kort efter operationen.

Figur 10. Eksempler på plasteret placeret over øjet umiddelbart efter øjenfjernelsesoperationen.

Ved afslutningen af proceduren vil du have en stor trykplaster placeret over øjet (Figur 10)., Det kan være lidt ubehageligt eller irriterende, fordi det vil være ret stramt og kan føles kløende. Denne patch er dog meget vigtig for at holde hævelse og blå mærker nede. Fjern ikke plasteret, medmindre andet er angivet. Vi vil fjerne det for dig på en uges opfølgende besøg. Du behøver ikke bruge nogen ordineret salve, før vi tager plasteret af for dig i klinikken. Det er vigtigt, at du ikke får plasteret vådt, eller det falder af.,

de Fleste patienter har mildt ubehag efter operationen (Video 2), der hovedsageligt kommer fra to ting:

1. patch vil anvende blide tryk til et udbud område.
2. fordi begge dine øjne bevæger sig sammen, når det seende øje bevæger sig, vil musklerne i dit enucleated øje også bevæge sig. Efter operationen er væv og muskler omkring øjet betændt og vil føle sig ømme, når de bevæger sig. Dette ligner meget, hvordan dine muskler føler sig ømme dagen efter at have udøvet dig selv i gymnastiksalen.,

mens vi sender dig hjem med noget narkotisk medicin, klarer de fleste patienter sig godt med bare acetaminophen (Tylenol). Tag smertestillende medicin som foreskrevet, hvis det er nødvendigt.

Video 2. Patientintervie .s, der beskriver, hvordan øjet følte sig lige efter operationen.begrænsninger efter operationen inkluderer ingen tung løft, bøjning i taljen og anstrengende aktiviteter i mindst to uger. Undgå beskidte miljøer i mindst to uger efter operationen. Du kan ikke svømme i tre uger.,

første uge efter operationen

du kommer tilbage til dit første opfølgende besøg cirka en uge efter operationen. Ved dette besøg fjerner vi plasteret til dig og tjekker for tegn på helbredelse og infektion.,

Figure 11. Examples of the bruising and swelling that is typical after eye removal surgery., Bemærk, at patienter ofte har deres øjenlåg midlertidigt syet for at fremme heling.

når plasteret er fjernet, vil du typisk se nogle milde hævelser og blå mærker, som vil blive bedre i løbet af de næste par uger (Figur 11). Bemærk, at øjenlåget kan være midlertidigt lukket. Efter øjenfjerning syes øjenlåget undertiden midlertidigt for at fremme heling og holde konformeren på plads. Denne del af proceduren kaldes en tarsorrhaphy. Stingene, der holder øjenlåget lukket, er opløselige, og øjenlåget åbner af sig selv om cirka en uge.,

Figur 12. Eksempel på, at patienten bærer en konformer efter deres øjenfjernelsesoperationer, samt et eksempel på, hvordan konformeren ser ud.

når øjenlågene åbner, vil du se den klare konformer på plads i øjenkontakten (Figur 12). Det lyserøde væv bag den klare konformer ligner slimhindevævet på indersiden af munden. Som vi diskuterede tidligere, er konformeren vigtig for optimal heling efter operationen. Dets job er at beskytte øjenkontakten og bevare dens form., Det skal forblive på plads, indtil din protese er monteret. Hvis konformeren falder ud, kan du eller en plejeperson sætte den tilbage i ligesom en kontaktlinse (Video 3). Hvis du ikke er i stand til at sætte det tilbage i, så ring til os, og vi kan sætte det tilbage i for dig (Video 4).

Video 3. Demonstration af en konformer indsættes af sig selv.

Video 4. Demonstration af en konformer indsættes af en anden person.

Figur 13., Eksempler på hængende set efter øjenfjernelseskirurgi, som ofte korrigeres, efter at et korrekt monteret protetisk øje er slidt (øverst). Hvis øjet fortsætter med at være hængende, kan øjenlågsjusteringskirurgi løse problemet (nederst).

bemærk, at øjenlåget kan virke hængende i de første par måneder, mens du bærer konformeren (figur 13). Dette skyldes, at fjernelse af øjet reducerer det samlede volumen i kredsløbet. Låget stiger ofte igen, når din brugerdefinerede monterede protese er sat i stikkontakten, hvilket udgør resten af orbitalvolumenet., Hvis låget stadig er hængende, når du er helt helet, og din protese er på plads, kan vi vælge at hæve låget med operation senere. Orbitalvolumen kan også forstærkes med yderligere orbitalimplantater eller ved fedttransplantation.

Ved den første uges opfølgningsaftale skal du huske at fortælle os, hvilken ocularist du gerne vil møde med til din protesetilpasning., Patienter planlægger typisk deres to måneders opfølgningsaftale samme dag som ocularistbesøg, så lige efter at din stikkontakt er blevet kontrolleret og godkendt af kirurgen til helbredelse, kan du starte processen med at være egnet til en protese. Dette giver os også mulighed for at sende det nødvendige papirarbejde for at få forsikringsgodkendelsen startet til din okulære protese.

to måneder efter operationen

Hvis alt heler som vi forventer, vil dit andet opfølgende besøg være omkring to måneder efter operationen.,

Figur 14. Eksempel på et fuldt helet øjenstik med (venstre) og uden (højre) konformeren på plads.

efter to måneder er stikket godt helet (figur 14). Som du kan se, kan en lyserød farve ses gennem plastkonformeren. Fjernelse af konformeren afslører sundt lyserødt slimhindevæv og velformede lommer ved øjenlågene.,

Ved denne to måneders opfølgning efter din operation, når du først er godkendt af din kirurg for at blive helbredt, kan du få dit brugerdefinerede protetiske øje lavet. Denne proces tager normalt to dage og involverer at lave en form af din øjenkontakt, justere pasformen og male protesen for at matche dit andet øje. Du kan lære mere om at gøre kunstige øjne på uihc okulær protese Service hjemmeside. Den klare konformer erstattes derefter af det protetiske øje, som du kan bære på fuld tid (Figur 15, Video 5).

Video 5., Demonstration af indsættelse af et protetisk øje. Indikatorsymbolet (i dette eksempel den røde prik) skal vende opad. For at indsætte protesen skal du forsigtigt løfte det øverste øjenlåg og skubbe toppen af protesen ind i lommen dannet af øjenlåget. Derefter, mens du holder protesen på plads, skal du forsigtigt trække det nederste låg ned over bunden af protesen. Protesen er fastgjort i position i soklen ved øjenlågene.

Figur 15., Eksempler på patienter, der bærer protetiske øjne.

Liv Med En Okular Protese

Figur 16. Eksempler på en socket check (venstre) og protese polering (højre).

dit næste opfølgende besøg vil være omkring 6 måneder efter operationen. Patienter planlægger typisk et besøg hos ocularisten på samme tid som dette besøg., Du skal bruge stikket kontrolleret og din protese poleret. Patienter uden øje anbefales at have en socket check og protese polish hver 6-12 måneder for resten af deres liv (Figur 16).

uanset om du tager din protese mellem besøg eller ej, er dit personlige valg. Nogle patienter forlader protesen i og kun har lægen og ocularist fjerne det under deres checkups. Andre patienter er komfortable med at fjerne det og sætte det ind igen og vælger endda at rengøre det regelmæssigt ved hjælp af babyshampoo., Uanset hvad er det meget vigtigt at regelmæssigt få din protese poleret af din økularist, da dette vil fjerne ridser, mineral-og proteinopbygning og skadelige bakterier fra overfladen af protesen. Dette fører til en sundere sokkel og et mere naturligt udseende til det kunstige øje. Nogle patienter oplever tørhed, mens de bærer deres protese, hvilket kan være irriterende og forårsage vanskeligheder med at blinke. Hvis dette sker, er der en række smøremidler, der kan hjælpe med at lindre ubehag., Mange patienter anbefaler mineralolie som deres valgte smøremiddel, da det fungerer meget godt og er omkostningseffektivt. Det anvendes normalt direkte på protesen en gang om morgenen og en gang om natten, men du kan justere denne tidsplan, som du vil. Andre smøremidler, der ofte bruges, inkluderer kunstige tårer, øjengeler og smørende øjendråber. Alt, hvad der kan bruges i det synlige øje, kan bruges sammen med din protese. Din ocularist vil kunne anbefale det bedste smøremiddel til dine specifikke behov.,

da protesen kan være en kvælningsfare, anbefaler mange forældre at afskrække yngre børn fra at fjerne protesen overhovedet. Derudover, overveje at forsikre protesen under din boligejer ” s politik i tilfælde af protesen er tabt.

yderligere forholdsregler skal tages hos patienter med kun det ene øje, da det bliver endnu vigtigere at beskytte det resterende syn i det øje. Det er vigtigt, at du etablerer pleje hos en regelmæssig øjenplejeudbyder til årlige udvidede øjenundersøgelser ud over at se din oculoplastic kirurg årligt., Fortæl din almindelige øjenplejeudbyder med det samme, hvis du ser lysglimt, floaters eller oplever nedsat syn i dit resterende øje.

Figur 17. Eksempler på patienter iført beskyttende polycarbonatlinser.

for at beskytte dit øje mod traumer eller ulykker, skal du bære polycarbonatlinser., Hvis det er muligt, anbefaler vi, at du ikke deltager i aktiviteter med høj risiko og beskæftigelse (figur 17).

	Selvom det er sjældent, det er muligt for dine øjne soklen for at blive smittet eller irriteret, især hvis din protese er ikke poleret regelmæssigt (Figur 18). Selvom en lille mængde afladning er normal, bør enhver overdreven udledning eller pus være en grund til bekymring., Andre advarselstegn på sokkelinfektion inkluderer øget rødme, hævelse, intens smerte, der ikke forsvinder, og feber.
(Figur 18). Eksempler på øjenstik, der er blevet inficeret. Bemærk tilstedeværelsen af pus.
	en anden sjælden komplikation at være opmærksom på er eksponering af implantatet (figur 19). Hvis laget af væv foran implantatet kommer fra hinanden, vil du kunne se implantatet bag det., Tøv ikke med at ringe til din oculoplastic kirurg, hvis du nogensinde bemærker nogen af disse tegn.
Figur 19. Eksempler på implantater, der er blevet udsat., Bemærk, at implantatet er nu synlige bag væv i øjenhule

Enten på grund af traumer, kræft, eller en række af andre øjensygdomme, patienter, som har haft øje fjernet overvældende rapport bedre selvtillid, smerte lindring, og en øget evne til at fungere i deres daglige liv (Videoer, 6 og 7). Prostetiske øjne er i dag meget livagtige, og det er ofte meget svært at fortælle, at nogen overhovedet har fået et øje fjernet., Nogle patienter vælger endda at have det sjovt med deres protese og tilføjer sjove designs eller skjulte billeder (Figur 20).

Video 6. Rådgivning til forældre til små børn, der har et øje fjernet.

Video 7. Patientintervie .s taler om oplevelsen af øjenfjerning kirurgi og livet bagefter med en okulær protese.

Proteser Øje Hall of Fame

Figur 20. Eksempler på protetiske øjne med unikke designs.

Figur 21ab., Eksempler på tilpasset protese.

ressourcer

Hvis du gerne vil lære mere om din øjenfjernelseskirurgi og hvad der kommer efter, er der mange ressourcer til rådighed, skrevet af læger, patienter og deres plejere. Disse er nogle af vores anbefalinger er:

• Bøger
• Mistet Øjet (Jay D. Adkisson)
• En Enestående Udsigt (Frank B. Brady)
• et Øje Var Der (Charles B. Slonim, Amy Z., Martino)
• Coping med synstab (Bill Chapman)
• Beskæftiger sig med synstab (Fred Oliver)
• Okulær Octopus, et lækkert stykke legetøj til at hjælpe med at uddanne patienter og dem, i deres verden, om at miste et øje eller iført en okulær protese.