et hjem for børnelæger. En stemme for børn og unge.

Posted on

Øv punkt

Sendt: Mar 1, 2011 | Opdateret: Dec 19, 2018

Den Canadiske Pædiatriske Samfundet giver tilladelse til at udskrive enkelte kopier af dette dokument på vores hjemmeside., For tilladelse til at genoptrykke eller gengive flere kopier, se venligst vores copyright-Politik.

hovedforfatter(er)

A Cheng; Canadian Paediatric Society. Opdateret af Marie-Joëlle Doré-Bergeron og Laurbær Chauvin-Kimoff, Akut Pleje Udvalget

Abstrakt

Akut gastroenteritis er den mest almindelige årsag til skadestuebesøg. Selvom det normalt er en selvbegrænset infektion, kan opkast relateret til denne sygdom forårsage forskellige grader af dehydrering, hvilket kan føre til intravenøs linje eller nasogastrisk rørindsættelse, elektrolytabnormiteter og/eller indlæggelse på hospitalet., Ondansetron er et stærkt potent antiemetisk lægemiddel, der er effektivt til forebyggelse af kemoterapi – og strålingsinduceret kvalme og opkast med en meget lav risiko for bivirkninger. For nylig er ondansetron blevet brugt til at kontrollere opkast relateret til akut gastroenteritis. Denne artikel undersøger beviser for brug af oral ondansetron til akut gastroenteritis – relateret opkastning hos spædbørn og børn og giver en anbefaling til behandling baseret på den evidensbaserede gennemgang.,

Søgeord: Børn; Nødsituation; Gastroenteritis; Spædbørn; Ondansetron; Opkastning

Akut gastroenteritis er den mest almindelige årsag til læge besøg og indlæggelser hos spædbørn og småbørn. Hvert år i USA tegner gastroenteritis sig for cirka to til fire millioner lægebesøg . Den estimerede forekomst af akut gastroenteritis hos børn under fem år er cirka en til to episoder årligt i industrialiserede lande ., I USA tegner sygdommen sig for 20% af alle ambulante besøg blandt yngre børn og mere end 200.000 indlæggelser om året .

Akut gastroenteritis er den mest almindelige årsag til opkastning hos børn, og er ofte forbundet med mavesmerter, kramper, diarré og feber . Det er normalt en selvbegrænset infektion og er oftest forårsaget af vira som rotavirus eller norovirus . I løbet af sygdom lider mange børn af manglende evne til at tolerere væsker og faste stoffer., Dem med vedvarende opkast risikerer dehydrering, elektrolytabnormiteter, og for de mere alvorligt ramte kan nasogastrisk (NG) eller intravenøs (IV) rehydreringsterapi og/eller indlæggelse på hospitalet være nødvendig.

Ondansetron – farmakologi og brugsmønstre

antiemetiske lægemidler anvendes ofte til behandling af opkastning hos spædbørn og børn med gastroenteritis., En nylig undersøgelse af børnelæger, akutlæger og pædiatriske akutlæger rapporterede, at 61% af de læger havde ordineret en antiemetika medicin til pædiatrisk gastroenteritis-relaterede opkastning mindst én gang i det foregående år. Receptpligtige mønstre og brug af antiemetiske lægemidler som prometha .in, metoclopramid, dimenhydrinat og domperidon varierer betydeligt . Selvom sjældne, bekymrende bivirkninger såsom døsighed, ekstrapyramidale reaktioner, hallucinationer, kramper og neuroleptisk malignt syndrom skal overvejes, når disse lægemidler ordineres .,Ondansetron er en meget potent og selektiv serotonin 5-HT3 receptorantagonist. Når det indgives oralt, absorberes det hurtigt af mave-tarmkanalen og opnår maksimale plasmakoncentrationer efter kun 1 time til 2 timer. Ondansetron er sikker og effektiv til forebyggelse af kemoterapi – og strålingsinduceret kvalme og opkastning samt opkastning hos postoperative patienter -. Når det anvendes i disse kliniske omstændigheder, er der en meget lav risiko for betydelige bivirkninger -., Når det bruges til gastroenteritis hos spædbørn og børn, er den mest almindelige bivirkning diarr., som normalt er ret mild og selvbegrænsende. Mens både Federal Drug Administration og Health Canada har udstedt advarsler om brug af ondansetron med dødelig udgang, arytmier , aktuelle beviser understøtter ikke rutine elektrokardiogram (EKG) og elektrolytten screening før enkelt oral dosis ondansetron administration til personer uden kendte risikofaktorer ., På grund af sin gunstige sikkerhedsprofil og fravær af døsighed som bivirkning er der gennemført adskillige kliniske forsøg i de sidste 20 år for at vurdere effekten af ondansetron anvendelse ved pædiatrisk gastroenteritis.

gennemgang af pædiatrisk evidens

fire randomiserede kontrollerede undersøgelser – der undersøgte brugen af oral ondansetron (versus placebo) til opkast på grund af akut gastroenteritis er beskrevet i tabel 1. Undersøgelser, der undersøgte brugen af IV ondansetron ved akut gastroenteritis, blev ikke overvejet med henblik på denne gennemgang -., To nylige metaanalyser, der blev offentliggjort i 2008 og 2015 , undersøgte effektiviteten af forskellige antiemetika og vil blive diskuteret nedenfor.

I 2002, Ramsook et al har foretaget en dobbelt-blindet, randomiseret, kontrolleret undersøgelse af 145 patienter mellem seks måneder og 12 år, der havde kastet op på mindst fem gange i løbet af de foregående 24 h (Tabel 1). Patienterne blev tilfældigt tildelt en enkelt dosis oral ondansetron eller en smag-og farvematchet placebo; oral rehydrering blev påbegyndt 15 minutter senere., Patienter, der tilfældigt blev tildelt til at modtage oral ondansetron, opkastede mindre, var mindre tilbøjelige til at modtage IV-væsker og mindre tilbøjelige til efterfølgende at blive indlagt på hospitalet.
I 2006, Freedman et al offentliggjort en undersøgelse, der er indskrevet 215 børn på seks måneder til 10 år fra en pædiatrisk emergency department (ED) (Tabel 1). Børn blev rekrutteret, hvis de havde mindst en episode af nonbilious, nonbloody opkastning i det foregående 4 h, og mild til moderat dehydrering ved indledende vurdering i ED, baseret på en dehydrering score., Forsøgspersoner blev tilfældigt tildelt til at modtage en oralt desintegrerende ondansetron-tablet eller placebo og blev startet på oral rehydreringsterapi 15 minutter efter modtagelse af tabletten via en standardiseret protokol. Forskerne fandt, at børn, der fik en enkelt dosis af oral ondansetron var mindre tilbøjelige til at kaste op, havde større oral indtagelse og var mindre tilbøjelige til at blive behandlet med IV væsker sammenlignet med børn, der modtog placebo. Der var ingen forskel i indlæggelsesgraden mellem ondansetron-gruppen og placebogruppen.,i 2008 offentliggjorde Roslund et al en undersøgelse, hvor de inkluderede 106 børn et til 10 år fra en kombineret voksen og pædiatrisk ED (tabel 1). Børn blev rekrutteret, hvis de havde en klinisk diagnose af akut gastritis eller gastroenteritis, mild til moderat dehydrering og havde mislykket kontrolleret oral rehydrering i ED. Forsøgspersoner blev tilfældigt tildelt til at modtage en enkelt vægtbaseret dosis oral ondansetron eller placebo og blev genstartet på den orale rehydreringsprotokol 30 minutter senere., Efterforskerne fandt, at børn, der modtog oral ondansetron, var mindre tilbøjelige til at modtage IV-væsker og mindre tilbøjelige til at blive indlagt på hospitalet sammenlignet med børn, der fik placebo.

I 2016, Marchetti et al offentliggjort en undersøgelse, hvor 356 børn fra et til seks år med akut gastroenteritis blev randomiseret til at modtage enten en enkelt dosis af oral ondansetron, domperidone eller placebo i skadestuen efter svigt af initial oral rehydrering administration. Oral rehydrering blev påbegyndt 45 til 60 minutter senere., Ondansetron reducerede den relative risiko for IV-hydrering med mere end 50% sammenlignet med både placebo og domperidon. Der var ingen forskel i bivirkninger blandt de tre grupper.offentliggjorde en metaanalyse i 2008 specifikt for at undersøge brugen af forskellige antiemetiske lægemidler til børn med akut gastroenteritis. Som en del af deres analyse gennemgik de seks forskellige undersøgelser, der involverede ondansetron; tre undersøgelser beskrevet ovenfor – og tre andre undersøgelser, der involverede brugen af IV ondansetron -., Deres analyse omfattede data opnået fra de originale publikationer samt data fra personlig kommunikation med de oprindelige forfattere. Resultaterne af deres samlede analyse af mundtlige og IV ondansetron undersøgelser viste, at patienter behandlet med ondansetron var på nedsat risiko for yderligere emesis i ED, IV væske og indlæggelse (RRs og 95% Kreditinstitutter indberettes i Tabel 1). Den mest signifikante bivirkning, der blev bemærket fra de forskellige undersøgelser, var en øget risiko for diarr.op til 48 timer efter administration af ondansetron., Ingen andre bivirkninger var almindelige i alle undersøgelser.udgivet en systematisk gennemgang og metaanalyse i 2015, der undersøger gastroenteritis terapier for børn <18 år gammel i udviklede lande. Alle undersøgelser, der involverede antiemetika, viste en reduktion i det primære resultat af IV-rehydreringsbrug. Ondansetron var det antiemetiske middel, der blev brugt i seks af disse ni undersøgelser.,

Konklusion

Mundtlige ondansetron terapi, som en enkelt dosis pædiatrisk gastroenteritis, er effektiv i at reducere hyppigheden af opkastning og IV væske i spædbørn og børn på seks måneder til 12 år, som er til stede til ED med mild til moderat dehydrering, eller som har undladt en prøveversion af oral rehydrering terapi. Bevis tyder på, at oral ondansetron kan være effektiv til at reducere hospitalsindlæggelser., Den mest almindelige bivirkning af administration af oral ondansetron i denne sammenhæng, er, diarré, der er som regel selvbegrænsende karakter og varer mindre end 48 h. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at løse dens anvendelse og effektivitet i out-of-hospital.

Anbefalinger

Mundtlige ondansetron terapi, som en enkelt dosis, skal anses for spædbørn og børn i alderen seks måneder og ældre, der er til stede til ED med opkastning relateret til mistanke om akut gastroenteritis, og der har mild til moderat dehydrering, eller som har undladt oral rehydrering terapi., Fordi den mest almindelige bivirkning af ondansetron er diarr., anbefales dens anvendelse ikke rutinemæssigt til børn med gastroenteritis, hvis overvejende symptom er moderat til svær diarr.. Ondansetron dosering er 0,15 mg / kg i flydende format (til en maksimal dosis på 8 mg). Alternativt, en rimelig vægt-baserede oral dosering til spædbørn og børn er følgende:

  • 8 kg til 15 kg: 2 mg
  • 15 kg til 30 kg: 4 mg
  • mere end 30 kg: 6 mg og 8 mg

Oral rehydrering terapi bør indledes, 15 min til 30 min efter administration af oral ondansetron., Brug af en enkelt dosis oral ondansetron anbefales, da der ikke ses nogen fordele ved flerdosisbehandling .

anerkendelser

følgende Canadiske Pediatric Society udvalg revideret denne praksis punkt: EF pædiatri, lægemiddelterapi og farlige stoffer, infektionssygdomme og immunisering, og ernæring og gastroenterologi.,

AKUT PLEJE UDVALGET

Medlemmer: Adam Cheng MD; Catherine Farrell MD; Jeremy Friedman MD Marie Gauthier MD (Bestyrelsens Repræsentant); Angelo Mikrogianakis MD (Formand); Oliva Ortiz-Alvarez MD
Kontaktpersoner: Laurel Chauvin-Kimoff MD, Pædiatrisk Akut Medicin Sektion, Dansk Pædiatrisk Selskab; Dawn Hartfield MD, Hospital Pædiatri Sektion, Dansk Pædiatrisk Samfund
Primære forfatter: Adam Cheng MD
Opdateret af: Marie-Joëlle Doré-Bergeron og Laurbær Chauvin-Kimoff

  1. Elliott EJ. Akut gastroenteritis hos børn. BMJ 2007;334:35-40.,
  2. King CK, Glas R, Bresee JS, Duggan C; Centre for Disease Control og Forebyggelse. Håndtering af akut gastroenteritis blandt børn: Oral rehydrering, vedligeholdelse og ernæringsterapi. Mm MMR Recomm Rep 2003;52: 1-16.
  3. Malek MA, Curns PÅ, Holman RC, et al. Diarr.-og rotavirus-associerede indlæggelser blandt børn under 5 år: USA, 1997 og 2000. Pædiatri 2006; 117: 1887-92.
  4. Santosham M. Oral rehydreringsterapi: omvendt overførsel af teknologi., Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156:1177-9.
  5. Pinkerton CR, Williams D, Wootton C, Meller ST, McElwain TJ. 5 – HT3 antagonist ondansetron-en effektiv ambulant antiemetisk i kræftbehandling. Arch Dis Child 1990;65:822-5.
  6. Northrup RS, Flanigan TP. Gastroenteritis. Pediatr Rev 1994;15:461-72.
  7. Kwon KT, Rudkin SE, Langdorf MI. Antiemetisk brug i pædiatrisk gastroenteritis: en national undersøgelse af akutlæger, børnelæger og pædiatriske akutlæger. Clin Pediatr 2002;41:641-52.,
  8. Culy CR, Bhana N, Plosker GL. Ondansetron: A review of its use as an antiemetic in children. Pediatr Drugs 2001;3:441-79.
  9. Pfeil N, Uhlig U, Kostev K, et al. Antiemetic medications in children with presumed infectious gastroenteritis — pharmacoepidemiology in Europe and North America. J Pediatr 2008;153;659-62.
  10. Murray KF, Christie DL. Vomiting. Pediatr Rev 1998;19:337-41.
  11. Roila F, Del Favero A. Ondansetron clinical pharmacokinetics., Clin Pharmacokinet 1995;29:95-109.
  12. Scuderi PE. Pharmacology of antiemetics. Int Anesthesiol Clin 2003;41:41-66.
  13. Leung AK, Robson WL. Acute gastroenteritis in children; role of anti-emetic medication for gastroenteritis-related vomiting. Pediatr Drugs 2007;9:175-84.
  14. Jürgens H, McQuade B. Ondansetron as prophylaxis for chemotherapy and radiotherapy-induced emesis in children. Oncology 1992;49:279-85.
  15. Lippens RJ, Broeders GC., Ondansetron i strålebehandling af hjernetumor hos børn. Pediatr Hematol Oncol 1996;13:247-52.
  16. Glas RI, Lew KHO, Gangarosa RE, LeBaron CW, Ho MÆNDS Skøn af sygelighed og dødelighed for diarrheal sygdomme i Amerikanske børn. J Pediatr 1991;118:S27-33.
  17. Domino KB, Anderson EA, Polissar NL, Posner KL. Sammenlignende virkning og sikkerhed af ondansetron, droperidol og metoclopramid til forebyggelse af postoperativ kvalme og opkast: en metaanalyse. Anesth Analg 1999;88:1370-9.,
  18. Splinter WM, Rhine EJ, Roberts DW, et al. Ondansetron is a better prophylactic antiemetic than droperidol for tonsillectomy in children. Can J Anaesth 1995;42:848-51.
  19. Li ST, DiGiuseppe D, Christakis DA. Antiemetic use for acute gastroenteritis in children. Arch Pediatr Adolesc Med 2003;157:475-9.
  20. U.S. Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: New information regarding QT prolongation with ondansetron (Zofran): https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm310190.htm (Accessed September 20, 2018).,
  21. Canadas regering. Tilbagekaldelser og sikkerhedsadvarsler. Onofran (ondansetron) – tilknytning til ændringer i elektrisk aktivitet i hjertet-for sundhedspersonale, 3.oktober 2012: http://www.healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2012/15080a-eng.php (adgang 20. September 2018).
  22. Freedman SB, Uleryk E, Rumantir M, Finkelstein Y. Ondansetron og risikoen for hjertearytmier: En systematisk gennemgang og postmarketing-analyser. Ann Emerg 2014ith 2014; 64 (1):19-25.
  23. Ramsook C, Sahagun-Carreon jeg, Kozinetz CA, Moro-Sutherland-D., Et randomiseret klinisk forsøg, der sammenligner oral ondansetron med placebo hos børn med opkast fra akut gastroenteritis. Ann Emerg Med 2002;39(4):397-403.
  24. Freedman SB, Adler M, Seshadri R, Powell EF. Oral ondansetron til gastroenteritis i en pædiatrisk akutafdeling. N Engl J Med 2006;354:1698-705.
  25. Roslund G, Hepps TS, McQuillen KK. Oral ondansetrons rolle hos børn med opkast som et resultat af akut gastritis/gastroenteritis, der har mislykket oral rehydreringsterapi: et randomiseret kontrolleret forsøg., Ann Emerg Med 2008;52:22-9.
  26. Marchetti F, Bonati M, Maestro A, et al. Oral ondansetron versus domperidone for acute gastroenteritis in pediatric emergency departments: Multicenter double blind randomized controlled trial. PLoS ONE 2016;11(11):e0165441.
  27. Cubeddu LX, Trujillo LM, Talmaciu I, et al. Antiemetic activity of ondansetron in acute gastroenteritis. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:185-91.
  28. Reeves JJ, Shannon MW, Fleisher GR., Ondansetron nedsætter opkastning forbundet med akut gastroenteritis: et randomiseret, kontrolleret forsøg. Pædiatri 2002; 109: e62.
  29. Stork CM, Brun KM, Reilly TH, Secreti L, Brune til VENSTRE. Emergency department behandling af viral gastritis ved hjælp af intravenøs ondansetron eller de .amethason hos børn. Acad Emerg Med 2006;13:1027-33.
  30. Fordufte LR, Byerley JS, Doshi N, Steiner MJ. Anvendelse af antiemetiske midler ved akut gastroenteritis: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Arch Pediatr Adolesc Med 2008;162:858-65.,
  31. Freedman SB, Pasichnyk D, Sort KJL, et al. Gastroenteritis terapier i udviklede lande: systematisk gennemgang og meta-analyse. PLoS ONE 2015;10(6):e0128754.ansvarsfraskrivelse: anbefalingerne i denne positionserklæring angiver ikke et eksklusivt behandlingsforløb eller en procedure, der skal følges. Under hensyntagen til individuelle omstændigheder kan variationer være passende. Internetadresser er aktuelle på tidspunktet for offentliggørelsen.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *