DENNE ARTIKEL
- Diagnose
- Ledelse
- Nyfødte hip evaluering algoritme
Udviklingsmæssige dysplasi af hoften (DDH), tidligere kendt som medfødte forstyrrelser i hoften, følger et spektrum af uregelmæssige anatomiske hip udvikling, der spænder fra acetabular dysplasi, at irreducible forstyrrelser ved fødslen. Tidlig påvisning er afgørende for at forbedre den samlede prognose., Hurtig diagnose kræver forståelse af potentielle risikofaktorer, færdigheder i fysiske undersøgelsesteknikker og implementering af passende screeningsværktøjer, når det er angivet. Selvom de nuværende retningslinjer direkte timing for fysisk eksamen screeninger, billedbehandling, og behandling, det er i sidste ende op til udbyderen at bestemme den bedste fremgangsmåde fra sag til sag. Denne artikel giver en gennemgang af disse emner og mere.,
nuværende retningslinjer
i 2000 udviklede American Academy of Pediatrics (AAP) retningslinjer for påvisning af hoftedysplasi, herunder anbefaling af relevante fysiske eksamensscreeninger for alle nyfødte.1 I 2007, Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA) opfordres leverandører til at følge AAP retningslinjer med en fortsat henstilling til at udføre screening af nyfødte for hip ustabilitet og løbende opfølgning af evalueringer, indtil barnet opnår at gå.,2 American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) etablerede også kliniske retningslinjer i 2014, der er godkendt af både AAP og POSNA.3 Disse retningslinjer understøtter rutinemæssig klinisk screening; forskning evaluerede spædbørn op til 6 måneder gamle, dog begrænser anbefalingerne til denne aldersgruppe.manglende behandling af DDH tidligt har været forbundet med alvorlige negative følger, der inkluderer kronisk smerte, degenerativ arthritis, postural skoliose og tidlige gangforstyrrelser.,4 primære plejeudbydere forventes at udføre grundige nyfødte hofteundersøgelser med tilknyttede specialiserede tests (dvs.Ortolani og barLO., som diskuteres i “fysisk eksamen”) ved hver rutinemæssig opfølgning. Øget klinisk mistanke og risikofaktorbevidsthed er nøglen til udbydere af primærpleje til hurtigt at identificere patienter, der kræver ortopædisk henvisning. Ved tidlig diagnose kan en aftagelig blød abduktionsbøjle anvendes som den indledende behandling. Når behandlingen er forsinket, kan der dog kræves lukket reduktion under anæstesi eller kompleks kirurgisk indgreb.,
epidemiologi
etiologien for DDH forbliver ukendt. Hip dysplasi præsenterer typisk ensidigt, men kan også forekomme bilateralt. DDH er mere tilbøjelig til at påvirke venstre hofte end højre.5
Rapporteret forekomst varierer lige fra 0.06 til 76,1 per 1.000 levendefødte, og er i vid udstrækning påvirket af race og geografisk placering.5 Forekomsten er højere i lande, hvor rutinemæssig screening er nødvendig, enten fysisk undersøgelse eller en ultralydsundersøgelse (1.6 til 28,5 og 34.0 60,3 per 1.000, henholdsvis), sammenlignet med lande, der ikke kræver rutinemæssig screening (1.3 per 1.000)., Dette kan tyde på, at størstedelen af tilfælde af hoftedysplasi er forbigående og opløses spontant uden behandling.6,7
risikofaktorer og patienthistorie
kendte risikofaktorer for DDH inkluderer breech-præsentation (se figur 1), positiv familiehistorie og kvindelig køn.5,8-10 kvindelige spædbørn er otte gange mere tilbøjelige end mænd til at udvikle DDH.10 førstefødte status anerkendes også som en tilknyttet risikofaktor, som kan henføres til pladsbegrænsninger i utero. Denne hypotese understøttes yderligere af den relative DDH-beskyttende virkning af prematuritet og lav fødselsvægt., Andre potentielle risikofaktorer inkluderer avanceret moderalder, fødselsvægt, der er høj i svangerskabsalderen, nedsat hofteabduktion, og fælles slaphed. Imidlertid har størstedelen af patienter med hoftedysplasi ingen identificerbare risikofaktorer.3,5,9,11,12
Svøb, som ofte fastholder hofter i en adducted og/eller udvidet position, er også blevet stærkt associeret med hofte dysplasi.,Værdi, 5,13 Flere organisationer, herunder AAOS,AAP, POSNA, og den Internationale hoftedysplasi Institut har udarbejdet eller godkendt hip-sund svøb anbefalinger til at minimere risikoen for DDH i swaddled spædbørn.13-15 sådan praksis gør det muligt for spædbarnets ben at bøje sig op og ud ved hofterne, hvilket fremmer fri hoftebevægelse, bøjning og bortførelse.,13,15 Svøb har vist flere fordele (herunder forbedret søvn og lindring af overdreven crying13) og fortsætter med at blive anbefalet af mange AMERIKANSKE udbydere, men dem, omsorg for spædbørn med risiko for DDH bør undgå den traditionelle svøb og/eller praksis hip-sund svøb teknikker.10,13,14 tidlig diagnose starter med klinikerens viden om DDH-risikofaktorer og de anbefalede screeningsprotokoller., Tilstedeværelsen af flere risikofaktorer vil øge sandsynligheden for denne tilstand og bør sænke klinikerens tærskel for bestilling af yderligere screening, uanset hofteundersøgelsesresultater.
fysisk eksamen
både AAP og AAOS retningslinjer anbefaler klinisk screening for DDH med fysisk eksamen hos alle nyfødte.1,3 en head-to-toe muskuloskeletalundersøgelse er berettiget under den første evaluering af alle nyfødte for at vurdere for eventuelle kendte DDH-associerede tilstande, som kan omfatte neuromuskulære lidelser, torticollis og metatarsus adductus.,5
indledende evaluering af et spædbarn med DDH kan afsløre uspecifikke fund, herunder asymmetriske hudfoldninger og ulighed i lemmer. Galea..i-tegnet skal søges ved at justere bøjede knæ med barnet i liggende stilling og vurdere for ujævne knæhøjder (se figur 2). Ensidig posterior hofteforskydning eller femoral forkortelse repræsenterer et positivt Galea..i-tegn.16 fælles slaphed og begrænset hofteabduktion er også blevet forbundet med DDH.,1,10
Barlow og Ortolani eksamener er mere specifikke for DDH og skal være afsluttet ved screening af nyfødte og hver efterfølgende godt baby-eksamen.1 Barlo. – manøvren er en provokerende test med bøjning, adduktion og bageste tryk gennem spædbarnets hofte (figur 3). En håndgribelig klump under Barlo. – manøvren indikerer positiv ustabilitet med bageste forskydning., Ortolani-testen er en reduktiv manøvre, der kræver bortførelse med bageste tryk for at løfte den større trochanter (figur 4). En clunk sensation med denne test er positiv for reduktion af hoften.
barnets ble, bør fjernes i løbet af hip evaluering. Disse eksamener er mere pålidelige, når hver hofte evalueres separat med bækkenet stabiliseret.10 alle fysiske eksamensresultater skal dokumenteres omhyggeligt ved hvert møde.,1,17
Det er afgørende for eksaminator at forstå den rette teknik og de potentielle resultater, når de foretager hver af disse specialiserede hip eksamener. Et ægte positivt fund er den clunking sensation, der opstår med dislokation eller flytning af den berørte hofte; dette fund er bedre følt end hørt. I modsætning hertil er et godartet hofteklik med disse manøvrer en mere subtil fornemmelse—typisk et blødt væv, der snapper eller fanger-og er ikke diagnostisk af DDH., Et klik er ikke en clunk og er ikke tegn på DDH.1,3
DDH kan præsentere senere i barndom eller tidlig barndom; derfor, DDH bør forblive inden for differential diagnose til gangart asymmetri, ulige hip motion, eller lemmer-længde forskel. Det kan være gavnligt at fortsætte med at evaluere for denne udvikling under rutineundersøgelser som en del af en grundig pædiatrisk muskuloskeletalvurdering, især hos patienter med dokumenterede risikofaktorer for DDH.,1,3,4 forsinkelse i diagnosticering af DDH, det skal bemærkes, er en relativt almindelig klage i retssager om pædiatrisk medicinsk fejlbehandling; indtil begyndelsen af 2000 ‘ erne repræsenterede denne tilstand omkring 75% af kravene i en medicinsk fejlbehandling database.Faldet i krav er blevet tilskrevet bedre bevidsthed og tidligere diagnose af DDH. 17
Fortsæt til diagnosticering >>