Til Redaktøren,
Vi fremlægge sagen om en mandlig patient på 77 år, der blev henvist med mavesmerter og feber varede 3 dage. Med diagnosen cholangitis blev parenteral behandling med ciproflo .acin 400 mg bid påbegyndt. Efter 48 timers antibiotikabehandling blev det besluttet at udføre en endoskopisk retrograd cholangio-pancreatografi, ERCP., Ved ankomsten til endoskopi suite havde patienten synkope uden prodrom med hurtig genopretning. Han blev optaget på intensivafdelingen og havde gentagne gange bred polymorf tachycardiars-takykardi med regelmæssig rytme sammen med bevidsthedstab og tonisk-kloniske bevægelser, der krævede elektrisk kardioversion ved flere lejligheder.
Med diagnosticering af polymorf ventrikulær takykardi og langt QT (QTc, 596 ms) (Figur 1), blev det besluttet at implementere en midlertidig pacemaker-elektrode med stimulation i den højre ventrikel apex ved frekvenser under 80 slag/min., Efter dette var der ingen nye kliniske eller elektrokardiografiske episoder. Efter 72 timer uden ciproflo .acin blev den midlertidige stimulation trukket tilbage, og ændringerne i hjertets repolarisering forsvandt.
Figur 1. Elektrokardiogram efter administration af ciproflo .acin med 6T på 620 ms og 5TC på 560ms: diffuse ændringer i kardial repolarisering.
værdier af kalium og magnesium var altid inden for normale grænser., Den eneste usædvanlige kendsgerning var, at ekkokardiogrammet viste en lille hypertrofi af interventrikulær septum (12 mm i apikale og midterste segmenter).
en undersøgelse af myokardieperfusion ved afladning viste ingen iskæmi eller faste defekter, og under monitorering fik patienten ingen yderligere kardiovaskulære symptomer.
Det var et tilfælde af en patient med kardiogent synkope i forbindelse med flere episoder af polymorf ventrikulær takykardi og torsades de pointes (TdP)., Forlængelsen af kardiel repolarisering i EKG udtrykt ved et øget intervalt-interval er forbundet med en øget forekomst af komplekse ventrikulære arytmier og pludselig død.1
Talrige ikke-kardiovaskulære lægemidler er forbundet med forlængelsen af repolarisering. Imidlertid ses gruppen af quinuinoloner og især ciproflo .acin (et antibiotikum, der i vid udstrækning anvendes i vores miljø) ikke i grupper med høj risiko.2,3 I virkeligheden, ciprofloxacin er quinolon mindre relateret til TdP sammenlignet med levofloxacin eller andre.,
i EKG i tilfælde af lang QT initieres TdP af en ventrikulær ekstrasystol, der falder sammen med toppen af T-bølgen i det foregående slag (figur 2). Denne ekstrasystol genereres spontant i Purkinje væv af et fænomen udløst af tidlige efterpotentialer, sekundært til en længere end normalt repolarisering.
Figur 2. A: plot, der viser ikke-vedvarende polymorf ventrikulær takykardi, med begyndelsen forud for lang kort cyklus med for tidlig ventrikulær sammentrækning (sorte pile)., B: plot viser synkope med polymorf ventrikulær takykardi: torsades de pointes.
Isoproterenol har været betragtet som en indledende behandling mod disse arytmier, men den bedste metode til at forhindre yderligere undertrykkelse af TdP ved at undertrykke ektopisk aktivitet er kontrolleret stigning i puls ved ekstern pacing, indtil den farmakologiske effekt, hvilket gør, at det er forsvundet,4 som det skete med vores patient efter 72 timer.,
et stridspunkt er, om denne effekt på repolarisation kun er sekundær til lægemidlet eller en del af en genetisk disponering med “tavse” defekter i de forskellige myocardiale ionkanaler. For at undersøge dette er der foreslået diagnostiske strategier efter det akutte billede, såsom farmakologisk (adrenalin) eller genetiske undersøgelser for at diagnosticere abnormiteter ved intermitterende eller skjult repolarisering.,5
mekanismerne, hvormed quinuinoloner inducerer prolongationt-forlængelse, er ikke klare: forskellige forfattere har fundet abnormiteter i IKr-kaliumkanalerne udtrykt ved forlængelse af handlingspotentialet og dispersion af repolariseringen.6
selv om det her beskrevne fænomen er usædvanligt, er det vigtigt at optimere behandlingsmulighederne i klinisk praksis ved brug af ciproflo .acin, især ved høje doser og hos patienter, der er prædisponerede for prolongationt-forlængelse, såsom dem, der behandles med ikke-kaliumbesparende diuretika eller med signifikant bradykardi ved baseline.