få det, du har brug for. Når du har brug for det.

I dagens VETgirl online veterinære efteruddannelse blog, gennemgår vi feline urethral obstruktion (FUO) i en 2-del blog. FUO er en almindelig lidelse, der præsenteres for både den praktiserende læge og akutklinikeren. I del 2 i dag gennemgår vi den samlede behandling, herunder væsketerapi, akut lægemiddelbehandling, sedation og unblocking af FUO-patienten.

Behandling
behandling af FUO-patienten er rettet mod aggressiv væsketerapi, lindring af obstruktion, akut lægemiddelbehandling (f. eks.,, til behandling af elektrolytabnormiteter), symptomatisk understøttende pleje, analgesi, anti-spasmotika (om nødvendigt), klientuddannelse og overvågning.

Væske terapi
I FUO patient, aggressiv intravenøs (IV) væske terapi er angivet som mange patienter har ofte en dybtgående post-obstruktiv diurese (dvs, > 2 ml/kg/time) og kan præsentere dehydreret og azotemic., I en undersøgelse, at næsten 50% af katte blev fundet at have en post-obstruktiv diurese inden for de første 6 timer efter indlæggelse (Francis, 2010); dette var mere tilbøjelige til at udvikle hos patienter med en pH-værdi < 7.35 (fx, metabolisk acidose). En indledende væske bolus med en afbalanceret, bufret isotonisk krystalloid (f., Norm-r, LRS, Plasmalyte, etc.) * ved 20-30 ml/kg kan administreres i løbet af den første time for at hjælpe med at øge perfusion og hjælpe med korrektion af A .otæmi og elektrolytabnormiteter., Dette kan initieres under sedation og unblocking proces, og behøver ikke at “vente”, indtil unblocking er blevet udført. Efter lindring af urinobstruktionen skal væsker opretholdes ved 2, 5-5 maintenance vedligeholdelse. Forfatteren bruger typisk 50-60 mls/kat / time til FUO-patienten, indtil patienten er hydreret, og urinen er klar.

*Bemærk: brugen af 0.,9% saltvand er ikke vist ændre resultatet eller opløsningen af hyperkalæmi hos disse kritisk syge patienter (Drobat.2008); da denne væske ikke indeholder en buffer, foretrækker forfatteren i stedet en bufret isotonisk opløsning.

patienten skal vurderes omhyggeligt for at sikre, at volumenoverbelastning ikke forekommer, især hos patienter med kardiopulmonal sygdom (f.eks.)., Væske terapi skal videreføres indtil azotemia og kliniske tegn løse (typisk 2-4 dage); IV væsker bør derefter være langsomt nedtrappes til at sikre, at azotemia og polyuri har løst, og patienten kan opretholde væskebalancen. På grund af den alvorlige post-obstruktiv diurese, der forekommer hos disse katte, bør væsketerapi nøje matches ved at overvåge ins og outs. Urinproduktion (UOP) skal overvåges nøje, især hos a .otemiske patienter med FUO.

akut lægemiddelbehandling (f, hyperkalæmi)
for den kritisk syge FUO-patient (f (,, obtunded, hypotensiv), bør prioritet være rettet mod behandling af livstruende hyperkalæmi. Forfatteren foretrækker brugen af calciumgluconat 10% (50-100 mg/kg, IV langsomt over 10-15 minutter) for at øge tærskelpotentialet (da hyperkalæmi sænker tærskelpotentialet) for alvorlig hyperkalæmi. Bemærk, at calcium ikke direkte behandler hyperkalæmi. Hyperkalæmi mindsker hvilepotentialet, hvilket gør det mindre negativt (oprindeligt gør cellerne mere hypere .citable) (Dibartola, se figur 1 nedenfor)., Administrationen af calcium virker ved at øge det normale tærskelmembranpotentiale og derved normalisere forskellen mellem de to potentialer og tilvejebringe en hjertebeskyttende virkning.

Alternativt kan brugen af natriumbicarbonat (1-2 me. / L, IV langsomt over 15-30 minutter) overvejes til alvorlig hyperkalæmi og metabolisk acidose. Mens den kombinerede administration af insulin:dextrose kan overvejes, om forfatteren ikke rutinemæssigt benytter denne metode, som dyb vedvarende hypoglykæmi (og sekundære dextrose administration) kan ses i timevis bagefter (der indirekte øger omkostningerne ved indlæggelse på grund af hyppige blood glucose monitoring). Dette er baseret på individuel kliniker præference., Når disse behandlinger er indledt, skal klinikeren fokusere på at lindre urinobstruktionen.

Sedation
Sedationsprotokoller bør baseres på patientens stabilitet, sværhedsgraden af elektrolytabnormaliteter og sværhedsgraden af kliniske tegn (f.eks. bradycardiac, comatosed, obtunded osv.). Ideelt set bør sedationsprotokoller være hurtigvirkende, reversible og kardiovaskulære sparsomme., Forfatterens præference for sedation for at lempe i en typisk, stabil FUO tilfælde er (Doser er angivet som samlede kat doser):

• Butorphanol: 4 mg IV i alt pr kat
• Diazepam: 2,5 mg IV i alt pr kat
• Ketamin: 10 mg IV i alt pr kat

I den kritisk syge, obtunded FUO tilfælde, meget lille sedation – hvis nogen overhovedet – der kan være nødvendige. I kritisk syge tilfælde, der kræver minimal sedation, foretrækker forfatteren (doser er angivet som samlede kattedoser):

• Butorphanol: 2 mg IV total pr.,25 mg IV i alt pr kat

Lindring af urin obstruktion
Lempelse af urin obstruktion er afhængig af behandleren præference. Forfatteren foretrækker at bruge et Tomcat sterilt polypropylenkateter oprindeligt efterfulgt af et 3, 5 til 5 fransk rødt gummikateter. Mens en række katetertyper er tilgængelige (f.eks.), anbefaler forfatteren at bruge dem er bløde, bøjelige og atraumatiske. Et lukket indsamlingssystem bør bruges til at forhindre stigende infektion. Aseptisk teknik bør anvendes bedst muligt., For at afhjælpe den obstruktion, smurt urin kateter bør være godt siddende i spidsen af penis, hvilket gør sikker på, at trække forhuden caudally at rette penis bøjning og støtte i passerer urin kateter. En steril sprøjte med saltvand skal bruges til rigeligt at skylle urinrøret med det mål at løsne og skylle de hindrende materialer (f.krystaller, blodpropper, cellulært affald, calculi osv.) ud af urinrøret (enten tilbage i urinblæren eller antegrad ud af spidsen af urinrøret)., Forfatteren foretrækker at skylle aggressivt, da det midlertidige kateter fjernes, efterfulgt af øjeblikkelig placering af et længere indbygget urinkateter (f.Rød Gummi, glat Sam). Kateteret skal sutureres i straks(f Chinese Kinesisk fingerfælde osv.) og blæren skyllede rigeligt.

i denne video Her kan du se os placere et MILA urinkateter i en kat.

analgesi
brugen af coccygeale blokke kan overvejes til FUO-patienten. Dette vil give analgesi til perinealområdet i cirka 1 time., Epiduraler og coccygeale blokke giver os mulighed for at give analgesi uden at påvirke motorfunktionen. For en trin-For-trin gennemgang af, hvordan du udfører en coccygeal blok, læsere henvises til:

Yderligere smertestillende behandling (fx, buprenorphin 11-22 mcg/kg, IV q 6 ELLER langtidsvirkende buprenorphin i form af Simbadol™) bør videreføres, mens urin kateter er på plads. Forfatteren doser typisk Simbadol på magert kropsvægt eller ved halvdelen af den mærkede dosis (f 0 0,12 mg/kg s.en gang om dagen i 3 dage). Anvendelsen af aceproma .in (0,005-0.,01 mg/ kg, IV) kan også bruges som an .iolytisk og til at hjælpe med urethrale spasmer (se “anti-spasmotika” nedenfor for mere information).
Symptomatisk og understøttende pleje

Yderligere behandling af FUO indeholder:

• Sygepleje
• Overvågning af UCS (fx, UOP, ins og outs)
• E-krave placering
• Blood pressure monitoring
• Evaluering af hydrering status
• Ernæringsmæssig støtte (fx, vand bør være tilgængelige på alle tidspunkter, og forfatteren foretrækker at fodre en grueled dåsemad, mens du er indlagt til at bidrage til at øge indtag af vand)
• Symptomatisk og understøttende pleje
• Daglig nyre-panel (fx, elektrolytter, BOLLE, kreatinin, PCV/TS)

Når patienten ikke længere er azotemic, patienten er hydreret, og urinen ser ud til at rydde op (fx, fri for grov blodpropper, snavs, krystaller, RBC, osv.), kan urinkateteret fjernes (typisk 24-72 timer efter placering). Forfatteren skyller typisk urinkateteret, mens det fjernes for at hjælpe med at rydde urinrøret., Patienten skal overvåges i flere timer efter fjernelse af UCS for at sikre tilstrækkelig vandladning inden udskrivning.

Antibiotika
brug af profylaktisk antibiotika til catheterized FUO patient drøftes; forfatteren foretrækker ikke at antibiotika, mens patienten har en iboende UCS på grund af risikoen for at fremkalde en mere modstandsdygtige over urinvejsinfektion eller bidrage til pyelonefritis. Når det er sagt, kan iatrogen infektion udvikle sig som en direkte konsekvens af kateterisering, på trods af vores bedste forsøg på at anvende aseptisk teknik., Ideelt set bør brugen af antibiotika begrænses til brug hos patienten, når kateteret er fjernet (eller i afventning af urin-eller kateterspidskultur). Når det er sagt, hvis tegn på infektion (f.feber, pyruri, bakteriuri, etc.), nyresmerter eller sepsis er til stede, skal der opnås en urinprøve til kultur og antibiotika, der påbegyndes straks (Lane 2012).

anti-spasmotika
brugen af glatte muskelafslappende midler eller striberede muskelafslappende midler (f.dia .epam, 0,1-0,2 mg / kg IV q., 8-12) kan bruges til katte med urethral spasming, ideelt set, mundtlige diazepam bør ikke anvendes til katte på grund af de sjældne risici for akut hepatisk nekrose med dosering (intravenøs administration er meget sikker, dog). Bemærk: brugen af meget tætsiddende urin katetre kan resultere i urethral spasming, efter forfatterens mening.

Decompressive cystocentesis (DC)
Kobber et al tidligere har udgivet brug af decompressive cystocentesis, sammen med en “stress-fri” miljø (f.eks, mørkt rum, sedation) som et middel til behandling af de FUO patient., Efter forfatterens mening er rutinemæssig sedation, kateterisering og lindring af forhindringen stadig nøglen. Mens Hall et al har vist, at brugen af DC er sikker i FUO, skal den efterfølges af placering af et indbygget urinkateter, indlæggelse og understøttende pleje. Ideelt set bør brugen af DC ikke bruges som en ensom behandling af katte med FUO på grund af risiko for uroperitoneum og hæmoperitoneum.

langsigtet ledelse
ejere bør uddannes om risikoen for gentagelse, behovet for potentiel kirurgi eller ernæringsmæssig styring, kuldebokshold (f. eks.,, n+1 kuldkasser, daglig scooping, klumping kuld osv.), potentiale for kirurgisk korrektion (f., cystotomi, perineal urethrostomi, etc.), kostændringer (F.til grueled dåsemad) og livsstilsændringer (f. minimal stress osv.). Patienterne skal evalueres grundigt for tilstedeværelse af urolitter eller krystaller og håndteres korrekt.

Tips om unblocking:
• sørg for at berolige passende før kateterisering, da tilstrækkelig sedation vil få din unblocking til at gå mere glat (og mindre traumatisk!,)
• sjældent kan dekompressiv cystocentese være nødvendig, hvis patienten er vanskelig at fjerne blokeringen. Dette kan hjælpe med at lindre modtryk i urinvejene.*passende klient kommunikation er bydende nødvendigt med FUO• Risiko for sedation, risiko for blærebrud eller risiko for urethral tåre eller skade skal drøftes med ejeren, inden den blokeres.

Copyright Justine Lee Veterinary Consulting, LLC, 2016.

• Lee JA, Drobat.KJ. Karakterisering af de kliniske egenskaber, elektrolytter, syre-base og nyre parametre i mandlige katte med urethral obstruktion., J Vet Emerg Crit Care 2003; 13 (4): 227-33.
• Reineke EL. Felin urethral obstruktion: akut behandling og stabilisering. Veterinaryestern Veterinary Conference 2013, Proceedings.
• bane hvis. Fælles udfordringer i katte urethral obstruktion. Veterinaryestern Veterinary Conference 2012, Proceedings.
• Francis BJ, Wellsells RJ, Rao s, et al. Retrospektiv undersøgelse for at karakterisere postobstruktiv diurese hos katte med urethral obstruktion. J Feline Med Surg 2010;12:606-608.
• Drobat, KJ, Cole S., Virkningen af krystalloid type på syre-base og elektrolyt status af katte med urethral obstruktion. J Vet Emerg Crit Care 2008;18 (4): 355-61.
• Cooper ES, o .ens TJ, che.DJ et al. En protokol til håndtering af urethral obstruktion hos mandlige katte uden urethral kateterisering. JAVMA 2010;237(11):1261-1266.
• Hall J, Hall K, Po .ell L, Lulich J. resultat af mandlige katte, der administreres til urethral obstruktion med dekompressiv cystocentese og urinkateterisering: 47 katte. JVECC 2015;25(2):256-262.