- Metformin ‘ s rolle i behandlingen af PCOS varierer med patientens chef klage, kliniske karakteristika, og livsstil.
- de primære anvendelser af metformin til behandling af PCOS er at inducere ægløsning hos kvinder, der er resistente over for clomiphen alene, og til behandling af oligomenorrhea hos kvinder, der ikke kan eller ikke vil bruge orale præventionsmidler.
- for at være kandidat til metforminbehandling skal en patient have et serumkreatinin lavere end 1.,4 mg / dL for at undgå risikoen for at udvikle mælkesyreose.
inducerende ægløsning. Faldende insulinresistens. Lette vægttab. Disse er nogle af fordelene metformin tilbyder kvinder med polycystisk ovariesyndrom (PCOS). Denne artikel er 5 sagshistorier illustrerer en række store klager og sekundære faktorer, der skal overvejes, når man træffer ordinerende beslutninger.
beslutningen om at anvende metformin afhænger af patientens store PCOS-relaterede klage (tabel 1) samt andre overvejelser. I nogle tilfælde kan metformin ikke være passende overhovedet.,
(Til dosering og almindelige bivirkninger, se “Metformin: Den ordinerende grundlæggende,”1-3)
Metformin, som er en mundtlig biguanide relateret til sulfonylurinstoffer, har potentiale til at korrigere:
- Anovulatory infertilitet. Metformin anvendes alene og inducerer ovulatoriske cyklusser i mange tilfælde. Hos patienter med clomiphenresistens kan det tilsættes til regimen for at forbedre ægløsningshastigheden.
- Oligomenorrhea. Selvom orale præventionsmidler forbliver det første linje middel, er metformin et andet linje middel, der genopretter normal menstruation hos omkring 50% af de behandlede kvinder.
- fedme., Kliniske forsøg indikerer, at metformin kan tilføje nyttig farmakologisk støtte til et diæt-og træningsprogram.
- svangerskabsdiabetes. Tidlige beviser tyder på, at brug af metformin under graviditet kan reducere forekomsten af svangerskabsdiabetes og spontan abort, selvom der er behov for mere undersøgelse.
mere undersøgelse vil også være nødvendigt for at forstå metformins rolle i behandlingen af hirsutisme.,e ændringer: Øget motion Nedsat kalorieindtag
Egenskaber af PCOS
Ifølge for at en gruppe af eksperter, der arbejder med National Institutes of Health (NIH), polycystisk ovariesyndrom er tilstedeværelsen af oligomenorrhea eller amenoré med kliniske eller laboratoriemæssige holdepunkter for hyperandrogenism (hirsutisme, forhøjet gratis testosteron) i mangel af andre årsager, såsom en testosteron-produktion ovariecancer tumor eller nonclassical adrenal hyperplasi (21-hydroxylase mangel)., Ved hjælp af NIH-definitionen er en diagnose af PCOS ikke passende for kvinder med regelmæssige ovulatoriske menstruationer. Mange myndigheder mener, at kombinationen af regelmæssige ovulatoriske menstruationer og hirsutisme bør diagnosticeres som idiopatisk hirsutisme.
forekomsten af PCOS hos kvinder i reproduktiv alder er 4,7% i det sydøstlige USA; forekomsten er ens i flere andre dele af verden, hvor den er målt.4-6
tre centrale endokrine abnormiteter karakteriserer PCOS:
- forhøjet luteiniserende hormon (LH) sekretion—set hos næsten alle kvinder med PCOS.,7-9
- øget cirkulerende insulin forårsaget af insulinresistens, der findes hos mange kvinder med PCOS.10,11
- forhøjet æggestokkene androgen produktion-til stede i stort set alle kvinder med PCOS. Øget androgenproduktion forårsager hirsutisme og hos nogle kvinder acne.
disse abnormiteter forhindrer vækst af en dominerende follikel (figur 1), hvilket fører til anovulering og oligomenorrhea.,
CASE 1
Bekæmpelse af PCOS-relaterede oligomenorrhea
Den primære sundhedstjeneste læge om en 25-årig studerende har etableret en PCOS diagnose baseret på patientens rapport af 2 menstruationer om året, og en forhøjet serum-gratis-testosteron måling. Hendes body mass inde. (BMI) er 24,5, og hendes største problemer er hirsutisme, oligomenorrhea og en tilbøjelighed til at gå i vægt. Hun tog p-piller og mener, at det var ansvarlig for en 25-lb vægtøgning. Når patienten ophørte pillen, hun tabte 20 lb, og hun er stærkt imod at tage det igen., Patientens bækkenundersøgelse er normal uden tegn på virilisering. Hun læste om metformin på internettet og spørger, om du vil ordinere det for hendes oligomenorrhea.
FIGUR 1
p-piller fortsat er first-line behandling
Metformin kan være effektiv i nogle kvinder til behandling af oligomenorrhea. Som tidligere nævnt er der imidlertid behov for mere undersøgelse af dens virkninger på hirsutisme.
Oligomenorrhea., Der er ikke rapporteret noget stort klinisk forsøg, der evaluerer effekten af metformin for oligomenorrhea hos kvinder med PCOS. Imidlertid antyder en række mindre kliniske forsøg og case-serier, at metformin gendanner normale ovulatoriske menstruationer hos nogle kvinder. For kvinder med PCOS behandlet med metformin alene begynder omkring 25% regelmæssige menstruationer inden for 3 måneder, 12, 13 og omkring 50% 14 til 95% 15,16 begynder regelmæssige menstruationer inden for 6 måneder. I min praksis begynder omkring 50% af kvinderne at have regelmæssige ovulatoriske menstruationer efter 6 måneders behandling.,
patientkarakteristika, der forudsiger vellykket induktion af regelmæssige ovulatoriske menstruationer, er ikke fuldstændigt afgrænset. Det ser imidlertid ud til, at kvinder med forhøjet serumtestosteron har større respons på metformin.17