Relateret definition
definition af symptomer, der er klassificeret som vist i Tabel 1. Syndromerne klassificeret af Fisher, nemlig rent sensorisk slagtilfælde, ren motorisk hemiparese, ataksisk hemiparese, dysartri-klodset hånd og sensorimotorisk slagtilfælde, blev inkluderet i denne undersøgelse., De ikke-lokale symptomer såsom isoleret hovedpine eller svimmelhed, der kan tilskrives LI, blev defineret som følger.
  |
Tabel 1 Definition af symptomatologi |
Hovedpine/migræne er en fælles klage af patienter med cerebrovaskulær sygdom og er et almindeligt symptom af forbigående eller vedvarende slagtilfælde.,8-10 varighed af symptomer kan være fra minutter til timer (generelt <24 timer), selvom nogle kan være tilbagevendende eller kontinuerlige i et par dage.
svimmelhed / svimmelhed er også et almindeligt cerebrovaskulært symptom.11-13 Svimmelhed eller vertigo er ofte til stede i forbigående symptomer (varig sekunder til minutter eller timer, normalt <24 timer) og kan forekomme i løbende gentagne episoder eller vedvarende episoder, der varer mere end et par dage.
svimmelhed og hovedpine kan udvikle sig skiftevis eller sammen., Dette dobbelte symptom afspejler en forstyrrelse i den forreste cirkulation, alene eller i kombination med et posterior cirkulationsproblem. I ambulant indstilling varede patienters svimmelhed og hovedpine normalt minutter til timer (<24 timer); men de kan være tilbagevendende og vedvarer i flere dage eller længere.,p>Vaskulære risikofaktorer blev defineret som følger: body mass index (BMI) målt ved baseline var kategoriseret som normale (BMI <25 kg/m2), overvægtig (25-30 kg/m2) eller overvægtige (>30 kg/m2); nuværende ryger (inden for de sidste 5 år); hypertension (tidligere eller nuværende anvendelse af antihypertensiv agenter eller et systolisk blodtryk >140 mmHg og/eller diastolisk blodtryk >90 mmHg, der måles i en siddende position med det mindste beløb af blodtrykssænkende medicin), diabetes (fastende plasma glukose ≥7.,0 mmol/L, hemoglobin A1c concentration ≥6.5%, or random plasma glucose >11.1 mmol/L, associated with symptoms of hyperglycemia); hyperlipidemia (total venous plasma cholesterol level >6.0 mmol/L, low density lipoprotein fraction >3.0 mmol/L, high density lipoprotein fraction <1.0 mmol/L, triglyceride level >1.,8 mmol / L); atrieflimren (til stede, når det ses på et elektrokardiogram under det første besøg, eller når det blev rapporteret i medicinske poster); og en historie med koronar og perifer arteriesygdom.
statistisk analyse
alle numeriske variabler blev udtrykt som middelværdi SD SD eller median (interkvartilt område). Fishers nøjagtige test blev brugt til at undersøge forholdet mellem baseline patientvariabler. Kontinuerlige variabler blev sammenlignet ved hjælp af t-testen., Bivariate logistiske regressionsanalyser for risikofaktorer blev anvendt til at beregne risikoforhold (RRs), 95% konfidensintervaller (CIs) og sandsynlighedsværdier. Kaplan-Meier metode og test blev brugt til at estimere forskellene i overlevelse mellem grupper, og VSE ved log-rank test. Data blev analyseret ved hjælp af SPSS version 17.0(SPSS Inc ., Chicago, IL, USA), med signifikansniveau indstillet til p<0.05.
resultater
alle de 453 ambulante patienter, der blev tilmeldt, afsluttede undersøgelsen, og 251 patienter med symptomatisk LI blev diagnosticeret ved hjernemri. Af 251 (55.,4%) LI patienter, TSI blev observeret i op til 77.3% (194/251) af patienterne, og de resterende 23.7% var PSI. Der var ingen signifikante forskelle i TSI-gruppens periodiske varighed sammenlignet med PSI-gruppen (median 20 vs 7d, p>0.05). Incidensen af symptomatisk LI steg med alderen, og det var anderledes blandt patienter med TSI ‘ er end dem, der er med PSI (P=0.000), med forekomsten topper i aldersgruppen 45-64 år for TSI-gruppen, mens PSI gruppe, peak forekomst forekommer i 65-75 år ældre del af befolkningen., Men ujusterede odds ratio for de patienter, der var yngre end 65 år og patienter, der var 65 år eller ældre, viste, at kun højere BMI (RR, 0.887; 95% CI, 0.805–0.977; P=0.015) og kortere varighed af hypertension (RR, 1.072; 95% CI, 1.015–1.133; P=0.012) er uafhængige forudsigelse faktorer for udbredelsen af TSI ‘ en.,
 |
Tabel 2 baseline karakteristika i LI patienter med TSI ‘ en og PSI |
 |
Tabel 3 Multivariat analyse af foreningen af de tidlige prædiktorer for LI patienter med TSI ‘ en og PSI |
under en 6-måneders opfølgning var overlevelsesdata tilgængelige for vores patienter med LI (kun to tilfælde gik tabt til opfølgning). I alt 3, 5% af patienterne med psi på grund af det tilbagevendende aterosklerotiske infarkt døde under opfølgningen. Overlevelsesraten var signifikant højere blandt patienter med TSI end blandt dem med PSI (log rank, 6.9; P=0.010) (Figur 1).
 |
Figur 1 Kaplan–Meier survival kurver for patienter med TSI ‘ en og PSI., |
 |
Figure 2 Kaplan–Meier subsequent events curves for patients with TSI and PSI. |
Diskussion
Den aktuelle status er rapporteret i denne undersøgelse for forekomsten af symptomatisk LI på 55.4%, og forekomsten af TSI ‘ en for 77.3% (194/251) i Shuyang i det Nordlige Kina, må anses for at være et minimum af tal. Aterosklerose (lille kar og stor karsklerose) var forbundet med stigende forekomst af lacunarinfarkter,14-17, Men det har været vanskeligt at adskille disse risikofaktorer.5,14,18 tilsvarende fører disse risikofaktorer i denne undersøgelse til acceleration af ATEROSKLEROSEPROCESSEN i TSI og PSI., Der var kun signifikant forskel i alder og varighed af hypertension i begge grupper. Patienterne med TSI var yngre end dem med psi. Det ikke-justerede odds-forhold for 64 64 år og 65 65 år tyder på, at begge faktorer er vigtige for TSI ‘ en. Prævalensraterne var af kortere varighed af hypertension og øget BMI, som ofte er forbundet med TSI. I vores Analyse, forekomsten af TSI med incidensen topper i aldersgruppen 45-64 år; dette kan være en fælles udfældning af TSI. Denne forskel i aldre skal skyldes variationer i aterosklerotisk byrde., Endvidere er aldersforskelle i distribution og forekomst af symptomatisk LI blevet bekræftet af en tidligere undersøgelse.18 Derfor er de med aterosklerotisk byrde, hvad enten det er TSI eller PSI, blevet betragtet som de patologiske ændringer af hjerte-kar-og cerebrovaskulær, herunder små karsygdomme, større vaskulær stenose eller okklusion eller kardiogen emboli.5,6,17,19
TIA har en højere risiko for slagtilfælde,1 og næsten 1/3 af TIA forud for et slagtilfælde.20,21 Tilsvarende har de fleste patienter med forbigående ikke-lokale symptomer også en høj risiko for slagtilfælde.,2 Tidligere undersøgelser indikerede forbigående symptomer med unormal læsion på D .i blev kaldt “forbigående symptomer med infarkt” (TSI).22 ifølge vores ambulante observationer viste den aktuelle rapport, at næsten 95% af TSI-patienter, der blev bekræftet af FLAIR eller D .i, var forbundet med de ikke-focal og blandede forbigående symptomer. Konklusionen tyder på, at disse FLAIR-eller D .i-abnormiteter blandt nonfokale og blandede forbigående symptomatiske patienter i det væsentlige kan tilskrives TSI., En tidligere undersøgelse har vist, at dysartri-klodset hånd og ren sensorisk slagtilfælde, er den traditionelle lacunar syndromer med et bedre klinisk forløb, at være symptom-fri ved udledning i 45.7% og 41,5% af tilfældene, hhv.23,24 i nærværende undersøgelse kan disse TSI-patienter med nonfokale symptomer være mere tilbøjelige til at have et godartet eller mildt forløb. Faktisk er disse hyppige forbigående symptomer såsom isoleret svimmelhed/svimmelhed og hovedpine/migrænevarianter ikke blevet klassificeret som almindelige atypiske lacunarsyndromer., Derfor bemærkes det, at de almindelige symptomer på symptomatisk LI i vores neurologiske ambulante patienter bør have nogle nye varianter.
en tidligere undersøgelse viste, at kognitiv svækkelse bør betragtes som et almindeligt klinisk træk ved flere LI-og hvide stoflæsioner.25 vores undersøgelse viste, at hvide stoflæsioner og multiple lacunarinfarkt i PSI var højere end for TSI, men kognitiv svækkelse var sjælden., Nylig undersøgelse har vist, at kognitiv svækkelse normalt forekom et år senere af Li-begyndelsen, 26 og nogle af de tidligere undersøgelser indikerede, at dets gennemsnitlige tidsforløb kan være 4 år senere eller længere.25,27 medianvarigheden hos vores nuværende patienter var 147 dage, og medianvarigheden blandt psi var kun syv dage. Således er en sjælden kognitiv svækkelse i vores serie forståelig. Desuden støttede tidsforløbet hos vores patienter, at et længere tidsforløb kan øge sandsynligheden for at udvikle kognitiv svækkelse.,
Estimerede justerede odds ratioer fandt, at midaldrende, lavere NIHSS score, mindre huller på hjernen FLAIR, og læsioner mere hyppigt i den anteriore cirkulation var flere faktorer, der uafhængigt associeret med en højere risiko for TSI ‘ en. Resultaterne viste, at små fartøjer sygdom eller carotis plak kan være årsag til TSI. Dette er blevet anerkendt i de tidligere undersøgelser.,14,16,17 I modsætning, det samme flere faktorer, som ældre, højere NIHSS score, der er større huller, og læsioner mere hyppigt i den anteriore cirkulation eller spredning til de posteriore cirkulation var uafhængigt associeret med en højere risiko for PSI, og måske er involveret på en mere alvorlig byrde for åreforkalkning.5,6
i vores undersøgelse var overlevelsesraten 100% hos TSI-patienter, mens overlevelsesraten hos PSI-patienter kun var 96, 5%, og forskellen i to grupper var signifikant. Desuden var VSE i TSI-gruppen betydeligt lavere sammenlignet med PSI-gruppen., Disse fund indikerer, at det meste af TSI normalt er godartet eller kører et mildt forløb, mens disse PSI-patienter måske er mere tilbøjelige til at have en hyppig VSE og har en høj risiko for vaskulær død. En tidligere undersøgelse fandt, at hypertension og diabetes var signifikante faktorer relateret til tilbagevendende LI.25 i øjeblikket viste denne undersøgelse, at en lang varighed af hypertension mere sandsynligt kan relateres til vse. Faktisk har hyppigheden af vse og værre resultater også været relateret til den intrakranielle arteriestenose eller okklusion.,5,6,28,29 desuden viste undersøgelsen, at ældre patienter med iskæmisk slagtilfælde var lette at følge med dårligere resultater.18 Dette er også blevet bekræftet af vores nuværende undersøgelse. Derfor mener vi, at disse fund kan være vigtige for symptomatiske LI-indstilling af forebyggelses-og behandlingsforanstaltninger.
nogle begrænsninger i vores undersøgelse er indrømmet. Tilfælde af uventet slagtilfælde dirigeres ofte direkte af en ambulance til intensivafdelingen, især når bevidstheden eller motorfunktionen er involveret (ikke ualmindeligt).,30,31 dette kan tegne sig for en lavere frekvens af patienter med PSI hos vores generelle neurologiske ambulante patienter. Derudover kan fraværet af gentagne MR-eller vaskulære billeddannelsesdata for mange ambulante patienter have en effekt på udforskningen af patienter med vse.
afslutningsvis er TSI og PSI to former for symptomatisk LI, og TSI ‘ en hos neurologiske ambulante patienter havde en højere prævalens end hos patienter med psi. Klinisk havde de almindelige symptomer på symptomatisk LI nye varianter. TSI havde et godartet forløb, mens PSI-patienterne var forbundet med et dårligere resultat., Konsekvenserne af disse resultater for TSI og PSI kan kræve forskellige indgreb.
anerkendelse
dette arbejde blev støttet af et tilskud fra Medical Research Council, tilknyttet Shuyang People ‘ s Hospital, .u .hou Medical University, Folkerepublikken Kina.
offentliggørelse
forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter i dette arbejde.
|
Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al., Definition og evaluering af forbigående iskæmisk angreb: en videnskabelig erklæring for sundhedspersonale fra American Heart Association/American Stroke Association. Slagtilfælde. 2009;40:2276–2293. |
|
|
Bos MJ, van Rijn MJ, Witteman JC, Hofman A, Koudstaal PJ, Breteler MM. Forekomst og prognose af forbigående neurologiske angreb. JAMA. 2007;298:2877–2885. |
|
|
Saji N, Shimizu H, Kawarai T, Tadano M, Kita Y, Yokono K. Kliniske funktioner i en første nogensinde lacunar myokardieinfarkt i Japanske patienter: det dårlige resultat i hunner., J Slagtilfælde Cerebrovasc Dis. 2011;20:231–235. |
|
|
Staaf G, Lindgren a, Norrving B. rent motorisk slagtilfælde fra formodet lacunarinfarkt: langsigtet prognose for overlevelse og risiko for tilbagevendende slagtilfælde. Slagtilfælde. 2001;32:2592–2596. |
|
|
Baumgartner RW, Sidler C, Mosso M, Georgiadis D. Iskæmisk lacunar slagtilfælde hos patienter med og uden potentiel mekanisme andet end små-arterie sygdom. Slagtilfælde. 2003;34:653–659. |
|
|
Bang OY, Heo JH, Kim JY, Park JH, Hva K., Midt cerebral arterie stenose er en vigtig klinisk determinant i striatocapsular lille, dyb infarkt. Arch Neurol. 2002;59:259–263. |
|
|
Potter GM, Marlborough FJ, Warardla.JM. Bred variation i definition, detektion og beskrivelse af lacunar læsioner på billeddannelse. Slagtilfælde. 2011;42:359–366. |
|
|
Koudstaal PJ, van Gijn J, Kappelle LJ. Hovedpine i forbigående eller permanent cerebral iskæmi. Hollandsk Tia studiegruppe. Slagtilfælde.1991;22:754–759. |
|
|
Bousser MG, Welch KM. Sammenhæng mellem migræne og slagtilfælde., Lancet Neurol. 2005;4:533–542. |
|
|
Olesen J, Friberg L, Olsen TS, et al. Iskæmiinducerede (symptomatiske) migræneanfald kan være hyppigere end migræneinducerede iskæmiske fornærmelser. Hjerne. 1993;116:187–202. |
|
|
Cloutier JF, Saliba I. isoleret svimmelhed og svimmelhed af vaskulær oprindelse. J Otolaryngol Hoved Hals Surg. 2008; 37: 331-339. |
|
|
Chang CC, Chang WN, Huang CR, Liou CW, Lin TK, Lu CH., Forholdet mellem isoleret svimmelhed/svimmelhed og risikofaktorerne for iskæmisk slagtilfælde: en case control-undersøgelse. Acta Neurol Tai .an. 2011;20:101–106. |
|
|
Moubayed SP, Saliba I. Vertebrobasilar insufficiens, der præsenterer sig som isoleret positionel svimmelhed eller svimmelhed: en dobbeltblind retrospektiv kohortundersøgelse. Laryngoskop. 2009;119:2071–2076. |
|
|
Hankey GJ. Langtidsresultat efter iskæmisk slagtilfælde/forbigående iskæmisk anfald. Cerebrovasc Dis. 2003;16:14–19. |
|
|
Markus HS, Khan U, BirnsJ, et al., Forskelle i slagtilfælde undertyper mellem sorte og hvide patienter med slagtilfælde. Det sydlige London etnicitet og slagtilfælde undersøgelse. Omløb. 2007;116:2157–2164. |
|
|
Brisset M, Boutouyrie P, Pico F, et al. Storfartøj korrelater af cerebral småfartøjssygdom. Neurologisk. 2013;80:662–669. |
|
|
Fisher CM. Lacunar slagtilfælde og infarkter: en gennemgang. Neurologisk. 1982;32:871–876. |
|
|
Toni D, Di Angelantonio E, Di Mascio MT, Vinisko R, Badekar KL., Typer af slagtilfælde tilbagefald hos patienter med iskæmisk slagtilfælde: en substudy fra Professs-forsøget. Int J Slagtilfælde. 2014;9(7):873–878. |
|
|
Wardlaw JM, Dennis MS, Warlow CP, Sandercock PA. Billeddannelsesudseende af den symptomatiske perforerende arterie hos patienter med lacunarinfarkt: okklusion eller anden vaskulær patologi? Ann Neurol. 2001;50:208–215. |
|
|
Ovbiagele B, kidwell CS, Saver JL. Epidemiologisk påvirkning i USA af en tissure-baseret definition af kortvarigt iskæmisk angreb. Slagtilfælde. 2003;34:919–924., |
|
|
Giles MF, Albers GW, Amarenco P, et al. Tilsætning af hjerneinfarkt til ABCD2-Score (ABCD2I): en kollaborativ analyse af upublicerede data om 4574 patienter. Slagtilfælde. 2010;41:1907–1913. |
|
|
Ay H, Koroshetz WJ, Benner T, et al. Forbigående iskæmisk angreb med infarkt: et unikt syndrom? Ann Neurol. 2005;57:679–686. |
|
|
Arboi.a, Bell y, Garc .a-Eroles L, et al. Klinisk undersøgelse af 35 patienter med dysartri-klodset håndsyndrom. J Neurol Neurosurg Psykiatri. 2004;75:231–234., |
|
|
Arboix En, García-Plata C, García-Eroles L, et al. Klinisk undersøgelse af 99 patienter med rent sensorisk slagtilfælde. J Neurol. 2005;252:156–162. |
|
|
Arboix En, En Font, Garro C, García-Eroles L, Kommer E, Massons J. Tilbagevendende lacunar myokardieinfarkt efter en tidligere lacunar slaglængde: en klinisk undersøgelse af de 122 patienter. J Neurol Neurosurg Psykiatri. 2007;78:1392–1394. |
|
|
Anderson JF, Saling MM, Srikanth VK, Thrift AG, Donnan GA., Personer med første nogensinde kliniske præsentation af en lacunar myokardieinfarkt syndrom: er der en øget sandsynlighed for at udvikle mild kognitiv svækkelse i de første 12 måneder afterstroke? J Neuropsychol. 2008;2:373–385. |
|
|
Makin SD, Turpin s, Dennis MS, Warardla.JM. Kognitiv svækkelse efter lacunar slagtilfælde: systematisk gennemgang og meta-analyse af forekomst, prævalens og sammenligning med andre slagtilfælde undertyper. J Neurol Neurosurg Psykiatri. 2013;84:893–900., |
|
|
Purroy F, Montaner J, Rovira En, Delgado S, Quintana M, Alvarez-Sabin J. Højere risiko for yderligere vaskulære hændelser blandt forbigående iskæmisk anfald patienter med diffusion-vægtet imaging akutte iskæmiske læsioner. Slagtilfælde. 2004;35:2313–2319. |
|
|
Marquardt L, Kuker W, Chandratheva En, Geraghty O, Rothwell KL. Forekomst og prognose af symptomatic 50% symptomatisk vertebral eller basiilar arteriestenose: prospektiv populationsbaseret undersøgelse. Hjerne. 2009;123:982–988., |
|
|
Mosley i, Nicol m, Donnan G, Patrick i, Kerr f, de .ey H. virkningen af ambulancepraksis på akut slagtilfælde. Slagtilfælde. 2007;38:2765–2770. |
|
|
Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL, Johnson ER, Brice JH. Opkald til akutmedicinske tjenester til akut slagtilfælde: en undersøgelse af 9-1-1 bånd. Prehosp Emerg Care 2005;9(1):19-23. |