14.oktober 2020 – Hypoadrenocorticisme er en usædvanlig, men alvorlig og undertiden livstruende sygdom hos hunde. Det er en kamæleon af en sygdom, der efterligner tegnene på andre mere almindelige hundesundhedsproblemer, hvilket gør det til en diagnostisk udfordring for dyrlæger.
Hypoadrenocorticisme er en sygdom med lav hormonproduktion fra binyrerne og kan antage forskellige former baseret på de involverede hormoner.
hvem er i fare?,
i modsætning til mange sygdomme, der har tendens til at strejke som hunde alder, hypoadrenocorticisme er en sygdom af unge til midaldrende hunde selv, lejlighedsvis, det er ikke diagnosticeret, før en hund er ældre. Enhver køn eller hunderace kan blive påvirket, men nogle racer har en højere risiko for sygdommen., Disse er:
- Nova Scotia duck system retrievere (NSDTR)
- Great Danes
- portugisiske vandhunde
- West Highland white terrier
- Bearded collies
- Pudler
- Rottweilere
- Soft-coated wheaten terrier
- Leonbergers
Genetisk analyse af nogle af disse risiko racer, der har afsløret, at arveligheden af sygdommen. Det er vigtigt for potentielle kæledyrsforældre til racer med risiko for at spørge deres opdrætter, hvis der er en historie med hypoadrenocorticisme i deres hunds familie.,
tegn på hypoadrenocorticisme
tegn på sygdommen kan vokse og aftage i lang tid. Ubehandlet kan hypoadrenocorticisme imidlertid være livstruende.
De mest almindelige tegn bemærkede, kan nævnes:
- Svaghed
- Anoreksi
- Opkastning
- Diarré (undertiden med blod)
- Øget vand-forbrug og vandladning
- Skælvende
- Skjul
Desværre, fysisk undersøgelse sjældent point til hypoadrenocorticism og test er nødvendige for at fastslå en diagnose.,
Anatomi og fysiologi af hypoadrenocorticism
En gennemgang af den grundlæggende anatomi og fysiologi af de organer, der er involveret i sygdommen, hjælper forklare, hvorfor nogle hunde viser visse kliniske tegn og andre ikke, samt ræsonnementet bag forskellige måder at diagnosticere og behandle hypoadrenocorticism.
nøgleorganet i centrum af hypoadrenocorticisme er binyrerne. Der er to binyrerne, en sidder ved siden af hver nyre. Selvom de er små, producerer binyrerne mange vigtige stoffer, der påvirker næsten alle kroppsfunktioner., binyrerne er formet som trekanter og er opdelt i to hovedområder: den ydre Corte.og den indre medulla. Corte.er yderligere opdelt i tre zonesoner, der hver producerer specifikke hormoner, hvoraf mange mennesker vil genkende.
Den specifikke hormoner, der produceres i hver region er:
- Cortex
- Glukokortikoider (fx cortisol), som er vigtige for stofskiftet, undertrykke betændelse og øge blodsukkeret
- Mineralocorticoids (fx, aldosteron) – vigtigt i natrium -, kalium-og blodtryksregulering
- DHEA og androgene steroider – forstadier til testosteron og østrogen
- Medulla
- Adrenalin (adrenalin) og noradrenalin (noradrenalin) – vigtigt i kamp eller flugt, de øger puls, øge blodgennemstrømningen til musklerne og hjernen, slappe muskler i luftvejene, og hjælpe med at øge blodsukkeret
Hypoadrenocorticism opstår, når der er en underproduktion af glukokortikoider, og mineralocorticoids., For fuldt ud at forstå hypoadrenocorticisme er det også vigtigt at forstå, hvordan binyrehormonsekretion er reguleret. Vi starter med reguleringen af cortisol, den vigtigste af glukokortikoiderne, og går derefter videre til reguleringen af aldosteron.
regulering af kortisolsekretion
to strukturer i hjernen spiller også en vigtig rolle i kortisolkontrol: hypothalamus og hypofysen., Hypothalamus frigiver et stof, der kaldes corticotropin-releasing hormone (CRH), som stimulerer hypofysen til at frigive adrenokortikotropt hormon (ACTH) i blodbanen, hvilket igen rejser til binyrerne, stimulerer cortisol frigivelse. Det er en tag-team indsats.
hypothalamus frigiver CRH som reaktion på mange forskellige stimuli, herunder lave blodkortisolniveauer, stress, sygdom, fysisk aktivitet og ved at vågne fra søvn., Hypofysen registrerer også ændringer i niveauet af blodkortisol og kan nedsætte ACTH-frigivelse som reaktion på enten nedsat CRH eller øget cortisol i blodstrømmen.
når alt fungerer korrekt, går cortisolniveauer i blodet op og ned, og hypothalamus og hypofysen reagerer i overensstemmelse hermed for at opretholde passende blodniveauer.
lave cortisolniveauer kan føre til lavt blodsukker, gastrointestinale forstyrrelser, svaghed og bidrage til lavt blodtryk.
det andet vigtige hormon frigivet af binyrerne er aldosteron.,
regulering af aldosteronsekretion
aldosteron spiller en vigtig rolle i reguleringen af natrium-og kaliumbalancen i kroppen. De triggere, der resulterer i aldosteronsekretion, er forskellige end dem for cortisol. Lavt blodtryk sekundært til nedsat blodvolumen og høje kaliumniveauer i blodet er de primære stimuli ved frigivelse af aldosteron.
aldosteron øger retentionen af natrium, hvilket igen fører til absorption af vand. Det fremmer også kalium udskillelse., Lavt aldosteronniveau kan føre til lavt blodtryk, nedsat pH i blodet, hjertearytmier og dehydrering.
forskellige former for hypoadrenocorticisme
Hypoadrenocorticisme findes i flere former, der vedrører hvilke binyrehormoner der er mangelfulde.
- Primære hypoadrenocorticism – typisk
Dette er den mest almindelige form for hypoadrenocorticism og opstår på grund af bilateral adrenal kirtel ødelæggelse, hvilket resulterer i tab af både glukokortikoider, og mineralocorticoids.,
- primær hypoadrenocorticisme – atypisk
atypisk hypoadrenocorticisme forekommer, når kun glukokortikoider er mangelfulde, men der er ingen mangel på mineralocorticoider. Disse patienter udviser tegn, der er i overensstemmelse med bare glukokortikoidmangel og har ofte ret normalt blodarbejde, hvilket gør denne sygdom til en reel udfordring at diagnosticere. Nogle af disse patienter vil fortsætte med at udvikle mineralocorticoid mangel også.
primær hypoadrenocorticisme tegner sig for mere end 95% af sygdommens tilfælde hos hunde.,
- sekundær hypoadrenocorticisme – spontan
denne sjældne form for hypoadrenocorticisme opstår, når der er tab af ACTH-sekretion fra hypofysen. Disse patienter er mangelfulde i glukokortikoider, så de klinisk ligner primære atypiske patienter. De vil dog ikke udvikle sig og miste deres mineralocorticoidproduktion.
- sekundær hypoadrenocorticisme-iatrogen (sygdom relateret til behandling)
denne type opstår, når hunde, der har været i steroidbehandling i lang tid, pludselig tages af deres medicin., Langvarig glukokortikoidbehandling får binyrerne til at krympe, så disse patienter har brug for tid til, at binyrefunktionen vender tilbage til det normale. Hunde, der pludselig tages af deres medicin, kan udvikle tegn på hypoadrenocorticisme og kan blive meget syge. Mange mennesker kan erkende, at undgå dette scenario er grunden til, at hunde, der modtager steroidbehandling (og mennesker) gradvist fravænnes fra medicin.
hvordan diagnosticeres hypoadrenocorticisme?, selvom de kliniske tegn på hypoadrenocorticisme deles af mange andre sygdomme, er der ofte ændringer i rutinemæssigt blodarbejde, der kan pege på hypoadrenocorticisme, og et par andre diagnostiske tests kan bekræfte diagnosen.
- rutinemæssigt blodarbejde – hypoadrenocorticisme forårsager masser af ændringer, der kan afhentes ved rutinemæssigt blodarbejde. Disse omfatter:
- lave blodnatriumniveauer kombineret med høje kaliumniveauer-klassisk!,
- Mild anæmi
- Mangel af et forhøjet antal hvide blodlegemer (en stress leukogram) i en meget syg hund
- Øget nyre-værdier på grund af dehydrering
- Øget blod calcium
- Lavt blodsukker
- Fortyndet urin i en dehydreret hund
- Lav blod, albumin
- Baseline cortisol måling – denne test ofte bruges som en screening test for sygdommen. Hvis det er lavt, kræves yderligere test for at bekræfte diagnosen.
- ACTH-stimuleringstest-denne test er den endelige diagnostiske test for hypoadrenocorticisme., En lille mængde ACTH gives, og hvis binyren er normal, frigiver den cortisol i blodet. Hunde med hypoadrenocorticisme vil ikke vise nogen stigning i blodkortisolniveauer efter stimulering.
- endogen ACTH (eACTH) måling – denne test bruges sjældent, men kan hjælpe med at skelne mellem primær og sekundær hypoadrenocorticisme i sjældne tilfælde, hvor natrium-og kaliumniveauer er normale. Med andre ord bruges det til at skelne mellem primær atypisk hypoadrenocorticisme og sekundær spontan hypoadrenocorticisme., Kronisk lave blodkortisolniveauer ville stimulere hypofysen til at frigive ACTH, så blodniveauerne ville være høje i tilfælde af primær atypisk hypoadrenocorticisme. Ved sekundær spontan hypoadrenocorticisme ville niveauerne være lave.
din dyrlæge vil samarbejde med dig om at afgøre, hvilke prøver (og i hvilken rækkefølge) der er bedst for din hund.
Sådan behandles hypoadrenocorticisme
behandlingen af hypoadrenocorticisme er fokuseret på omhyggeligt kontrolleret udskiftning af glukokortikoider og mineralocorticoider med medicin.,
flere forskellige lægemidler kan bruges til behandling af hypoadrenocorticisme, og det kan tage tid at bestemme, hvilke lægemiddel-eller lægemiddelkombinationer der er bedst. I tider med stress, nogle patienter har brug for ændringer i deres medicin.
uanset hvilken medicin der anvendes, er det vigtigt for ejere at vide, at terapi er livslang. Det er ofte fristende for ejere at mindske eller stoppe medicin, når deres hunde har genvundet (og synes tilbage til normal), men dette kan føre til en livstruende krise., Den gode nyhed er, at med ordentlig veterinær pleje og medicin, langsigtet prognose er fremragende med de fleste hunde lever en normal levetid.