Fugt-associerede skader i huden (MASD) er den generelle betegnelse for betændelse eller hud erosion forårsaget af langvarig udsættelse for en kilde til fugt såsom urin, afføring, sved, sårdrænage, spyt eller slim. Det foreslås, at for at MASD skal forekomme, kræves en anden komplicerende faktor ud over blot fugteksponering. Mulighederne inkluderer mekaniske faktorer (friktion), kemiske faktorer (irritanter indeholdt i fugtkilden) eller mikrobielle faktorer (mikroorganismer)., Fugtspærre af huden spiller en afgørende rolle i at opretholde homeostase i kroppen, især ved samtidig at bremse bevægelsen af vand ud af kroppen (transepidermal vandtab, eller TEWL) og regulerer optagelse af vand og opløste stoffer fra lande uden for kroppen. Når huden udsættes for for store mængder fugt, vil huden blødgøre, svulme og blive rynket, hvilket alle gør huden mere modtagelig for skader fra en af de komplicerende faktorer, der er nævnt ovenfor.,
De fire specifikke typer af fugt-associerede skader i huden, som vil blive diskuteret her, er periwound fugt-forbundet dermatitis, peristomal fugt-forbundet dermatitis, inkontinens-forbundet dermatitis, og intertriginous dermatitis.
Perioundound Fugtassocieret Dermatitis
etiologi
produktionen af e .udat er et normalt resultat af det inflammatoriske stadium af sårheling. Fremkomsten af fugtig sårheling har imidlertid medført en forståelse af, at fugtbalance er nøglen til optimale resultater., For store mængder sårekssudat kan forårsage, at perioundound (inden for 4 cm af sårkant) hud bliver macereret og endda nedbrydes. Denne type hudskader kaldes perioundound fugtassocieret dermatitis.
den kemiske sammensætning af sårekssudatet påvirker i høj grad den potentielle skade, der kan udføres. Tilstedeværelsen af bakterier, specifikke proteiner eller proteolytiske en .ymer samt mængden af sårekssudat reducerer i høj grad hudens barrierefunktion og kan føre til maceration., Specifikt har ekssudat fra kroniske sår vist sig at indeholde en højere koncentration af proteolytiske en .ymer sammenlignet med ekssudat fra akutte sår. En anden faktor, der påvirker forekomsten af perioundound maceration, er skader på huden ved aggressiv fjernelse af klæbende sårforbindelser, som påvirker hudbarrierens integritet ved at fjerne dele af epidermis.,
Symptomer
Periwound fugt-forbundet dermatitis er præget af erytem (som kan være sværere at skelne på personer med mørkt pigmenteret hud), udblødning (hvid, lys eller grå hud, der er blødgjort, og/eller rynket), og uregelmæssig eller diffuse kanter (som modsætning til tryksår, der typisk har forskellige kanter). Sår med mere viskøs ekssudat er mere tilbøjelige til perioundound maceration, da fugtigheden er mindre tilbøjelig til at gå tabt ved fordampning gennem dressingen. Den enkelte kan rapportere oplever smerter, brændende eller kløe som følge af hudskader., Skader kan være fokuseret på det afhængige område af såret i ekstremiteter, på grund af pooling af sår ekssudat.
Figur 1: Eksempel på periwound udblødning
risikofaktorer
følgende sår er mere tilbøjelige til at udvikle periwound fugt-forbundet dermatitis:
- Diabetiske fodsår
- Venøse bensår
- tryksår
- Fungating tumorer
- i Fuld tykkelse (tredje grad) brænder
Sår infektion vil også i høj grad øge risikoen for periwound udblødning, da det øger ekssudat produktion.,
Behandling & Interventioner
følgende forholdsregler kan hjælpe med at minimere risikoen for at udvikle periwound fugt-forbundet dermatitis i risiko-patienter og for at minimere komplikationer hos patienter, der allerede udviser symptomer:
- Overvåge sårområdet rutinemæssigt for ændringer i hudens tilstand.
- Administrer sårekssudat med forbindinger valgt til korrekt absorption.
- Påfør en barrierefilm eller hudbeskyttende middel på perioundound-huden, når det er relevant.,
det første trin i behandling af perioundound fugtassocieret dermatitis styrer det overdrevne ekssudat. Dette kan betyde alt fra absorberende eller vinduesforbindelser til eksterne indsamlingsanordninger eller sårbehandling med negativt tryk i ekstreme tilfælde. Flydende, salve eller creme-baserede hud beskyttelsesmidler tilbyder en række beskyttelse for perioundound hud fra maceration. Efter at ekssudat er blevet administreret, skal huden få lov til at gå videre til heling.,
Peristomal Fugt-Forbundet Dermatitis
Ætiologi
Der er flere typer af fugt, der kan forårsage peristomal fugt-forbundet dermatitis, herunder eksponering for urin eller afføring, sved, sårdrænage, eller andre kilder af vand som under badning eller svømning. Som en del af pouching-processen placeres faste hudbarrierer omkring stomien for at beskytte den underliggende hud mod skadelige komponenter i stomiudgangen (urin eller afføring). Disse barrierer arbejde for at holde huden tør ved at absorbere både spildevand fra stomi og fugt fra den underliggende hud., Hvis der absorberes for meget fugt fra stomien, ophører barrieren med at være effektiv, så spildevandet kommer i kontakt med den peristomale hud. For meget fugt under barrieren (sved eller ekssudat fra et eksisterende peristomalt sår) kan okkludere den underliggende hud og føre til maceration. Derudover, udvidet eksponering af poseklæbemidlet for vand, typisk under brusebad eller svømning, kan forårsage klæbesvigt, kræver hyppigere poseændringer og øger potentialet for mekanisk skade ved gentagne gange at fjerne klæbemidlet.,
symptomer
lækage af stomalt spildevand på den peristomale hud vil forårsage betændelse og endda hud erosion afhængigt af placeringen af stomien (væske-og en .ymindhold varierer langs tarmens længde). Maceration, der er præget af hvid og blødgjort peristomal hud, er også almindelig i tilfælde, hvor fugt er fanget under hudbarrieren, og huden bliver okkluderet. Det berørte område kan kløe eller være ømt at røre ved.,
risikofaktorer
følgende faktorer øger risikoen for at udvikle peristomal fugt-forbundet dermatitis:
- Krølning af huden under huden barriere, når de skiftende positioner (stående, siddende, liggende)
- Graden af stomal fremspring
- Forkert pouching teknik og bære tid
- Øget svedtendens eller eksponering for eksterne fugt (fx, svømning, badning)
Behandling & Interventioner
følgende forholdsregler kan hjælpe med at minimere risikoen for at udvikle peristomal fugt-forbundet dermatitis i risiko-patienter og for at minimere komplikationer hos patienter, der allerede udviser symptomer:
- Administrer peristomal fugt kilder såsom sved, sår ekssudat, og eksterne kilder til at sikre en ordentlig pose vedhæftning.
- sørg for, at posen ikke efterlades på plads i for lang eller for kort tid., Længere bære gange kan føre til fare pose vedhæftning og okklusion af den underliggende hud, og kortere bære gange kan resultere i mekanisk fjernelse af hud
- Når der skæres eller støbning hudens barriere til at passe stomien, det anbefales, at hyppige målinger af stomien være udført i løbet af de første 6 uger til at tilpasse sig de skiftende form af stomien.
Behandling af peristomal fugt-forbundet dermatitis vil være rettet mod at forhindre yderligere irritation og helbredelse af irriteret hud., Pouching-systemet bør revurderes for at sikre korrekt montering og dræning, idet hudbarrieren passer til udgangstypen. Aktuelle terapier såsom hudbarrierepulvere, pastaer eller ringe kan bruges til at absorbere fugt under hudbarrieren, give en yderligere fysisk barriere, reducere eksisterende irritation og muliggøre korrekt vedhæftning af den faste hudbarriere. Hvis ekssudat fra et underliggende sår er fugtkilden, skal sårets ætiologi behandles, og ekssudat håndteres med en passende absorberende bandage.,
Inkontinens-Forbundet Dermatitis
Ætiologi
Inkontinens-forbundet dermatitis (IAD) er overvejende en kemisk irritation som følge af urin eller afføring kommer i kontakt med huden. Ammoniak fra urin og en .ymer fra afføring kan forstyrre hudens sure mantel og til sidst få huden til at bryde ned. Som med de andre former for MASD, der er diskuteret ovenfor, spiller maceration også en nøglerolle i dannelsen af IAD og kan gøre huden mere modtagelig for friktionsskader., Mens urininkontinens kan føre til IAD, er det meget mere almindeligt hos personer med fækal inkontinens eller blandet urin og fækal inkontinens.
det berørte område vil præsentere med erytem såvel som maceration. Området kan udvikle sig til smertefulde erosioner med delvis tykkelse med grædende serøs ekssudat. Hvis det ikke behandles, kan tryk og friktion øge belastningen på det berørte område, hvilket kan føre til nedbrydning af huden. Afhængigt af de områder, der udsættes for urin og afføring, er IAD ikke nødvendigvis begrænset til perinealområdet og kan strække sig op på korsryggen eller ned på de indre lår.,
risikofaktorer
- Brug af inddæmning eller absorberende produkter, som kan føre til overdreven okklusion og udblødning
- Fækal eller blandet urin/fækal inkontinens
- Toiletbesøg evne
Behandling & Interventioner
følgende forholdsregler kan hjælpe med at minimere risikoen for at udvikle inkontinens-forbundet dermatitis i risiko-patienter og for at minimere komplikationer hos patienter, der allerede udviser symptomer:
- Minimere hudens eksponering for urin og afføring.,
- udvikle et konsistent regime af hudpleje for at beskytte integriteten af hudbarrieren, herunder rensning, fugtgivende og brug af et hudbeskyttende middel.
hvis der kan træffes foranstaltninger til at tackle den tilsvarende inkontinens, skal disse overvejes, mens der tages skridt til at implementere et hudplejeprogram for at beskytte huden mod fortsat irritation. Når huden er blevet ordentligt renset og fugtet, skal der påføres en hudbarriere for at beskytte den berørte hud mod yderligere eksponering. Enhver sekundær infektion i det berørte område skal behandles topisk., I nogle tilfælde kan en indeslutnings-eller afledningsanordning angives.
Intertriginous Dermatitis
Ætiologi
Intertriginous dermatitis (ITD), også omtalt som intertrigo, resultater fra sved, der er fanget i hudfolder med minimal luftcirkulation. Når sveden ikke er i stand til at fordampe, bliver stratum corneum alt for hydreret og macereret, hvilket letter friktionsskader, der ofte spejles på begge sider af folden. Dette fører igen til betændelse og denudation af huden, hvilket gør området mere tilbøjeligt til infektion., ITD typisk påvirker spædbørn på grund af deres overdrevne hudfolder og foroverbøjet kropsholdning, overvægtige personer, og, i tilfælde af ITD, der påvirker stropper mellem tæerne, aktive personer, der bære lukket tå eller tætsiddende sko.
ud over at have mere hudfolder, overvægtige personer også til stede med flere fysiologiske faktorer, der kan øge risikoen for at udvikle ITD., Disse inkluderer en stigning i sved for at regulere kropstemperaturen, øget transepidermalt vandtab (te .l) og højere hudoverflade pH (hvilket gør syrekappen mindre effektiv som en naturlig barriere for infektion).
Symptomer
ITD typisk præsenterer med mild rødme, der kan udvikle sig til mere alvorlig betændelse, erosion, oser, exudat, udblødning, og skorpedannelse af intertriginous hud spejlet på begge sider af folden. Den enkelte kan rapportere smerter, kløe eller brændende fornemmelser omkring det berørte område., Med tå webeb ITD kan båndet forekomme med maceration, erytem, des .uamation og endda erosion af den berørte hud, hvilket svækker ambulation i alvorlige tilfælde.,>De følgende forholdsregler, der kan hjælpe med at minimere risikoen for at udvikle intertriginous dermatitis i risiko-patienter og for at minimere komplikationer hos patienter, der allerede udviser symptomer:
- Reducere varme og fugt i huden fold
- Hold på udsatte områder, rene og tørre
- Brusebad efter træning, så grundigt, pat tør hud i klappen
- Brug en pH-afbalanceret hud rensnings
- at Fremme korrekt generelle hud hygiejne
målet med behandling for intertriginous dermatitis er at minimere fugt og friktion i hudfold og at behandle eventuelle infektioner., Topiske eller orale behandlinger bør anvendes til sekundære svampe-eller bakterieinfektioner. Hvis vægttab er muligt, vil dette reducere fremtidige komplikationer. Selvom det ikke ofte anbefales specifikt som behandling for ITD, vil kirurgisk fjernelse af overflødig hud også tjene til at reducere risikoen for at udvikle ITD. Lette, ikke-indsnævrende, absorberende tøj fremstillet af naturlige fibre anbefales at fremme luftcirkulation og fugtdampoverførsel. Sølvtransporterende tekstiler eller absorberende forbindinger kan placeres i hudfolden for at hæmme mikrobiel vækst og absorbere fugt., Til tå webeb ITD anbefales åbne sko for at fremme luftcirkulationen.
Billedkredit: Medetec (http://medetec.co.uk/). Bruges med tilladelse.Alvey B, Beck de. Peristomal Dermatologi. Clin Colon Rektal Surg. 2008; 21 (1): 41-44. doi: 10.1055/s-2008-1055320
Colwell JC, Ratliff CR, Goldberg M, Baharestani MM, Bliss DZ, Grå M, Kennedy-Evans KL, Logan S, Sort JM. MASD Del 3: Peristomal Fugt–Forbundet Dermatitis og Periwound Fugt–Forbundet Dermatitis. J Sår Stomi Kontinens Nurs. 2011;38(5):541-553. doi: 10.1097 / vandt.0b013e31822acd95
grå M., Inkontinensrelateret Hudskade: Væsentlig Viden. Stomi Sår Styre. 2007;53(12):28-32.