dermatologer har det største job i verden. Vi kan redde et liv ved at finde en hudkræft, og vi kan for evigt ændre et liv ved at behandle psoriasis passende tidligt i patientoplevelsen. Begge er lige vigtige. Det vil være lettere for de fleste hudlæger at helbrede kræft end at behandle psoriasis korrekt, men vi håber at give dig et par perler til at hjælpe dig med at navigere i denne komplicerede sygdom.
når det kommer til psoriasis, er vi kommet langt. I 1980 ‘ erne blev psoriasisartrit anset for at være en godartet artropati., Men i dag ved vi, at det kan være lige så svækkende som reumatoid arthritis. I 2010 rystede Gelfand dermatologiverdenen ved at vise, at livet for patienter med svær psoriasis er fem år kortere sammenlignet med dem uden sygdommen. Den seneste åbenbaring i psoriasis-land: genital psoriasis forekommer hos en til to tredjedele af patienterne på et tidspunkt i løbet af deres sygdom.1,2,3
Hvornår var sidste gang du ville have nogen til at se på dine kønsorganer? Med lys tændt? Med flere personer i rummet?, I dagens samfund synes det at være acceptabelt at udsætte kønsorganer på nogle måder med “nakeds” på sociale medier og andre slangbegreber, der ofte bruges fra tidlig ungdom til geriatri. Uanset hvad dine patienter kalder “dernede”, og selvom du ser den beskedne patient ubehageligt med emnet og kønsorganer vurdering, medicinske fagfolk skal være parat til at indlede samtalen. Vi har stadig det største job i verden, men det blev bare lidt mere kompliceret.,
virkningen af Genital Psoriasis
Genital psoriasis påvirker patienternes livskvalitet og seksuelle sundhed betydeligt.4,5 kløe, smerte, forværring af sygdom efter seksuelle interaktioner og undgåelse af SE.er almindelige klager.6 ikke alle disse problemer kan løses under et kontorbesøg; jo før dialogen begynder, desto hurtigere kan patienterne behandles korrekt. Ofte i vores praksis indleder en af vores medicinske assistenter dialogen, når patienterne er værelses., Hver patient bliver spurgt om områder med involvering, tilstedeværelse af ledsymptomer og tilstedeværelse af kønsinvolvering. Vi ser stadig patienter, der ikke har nogen ID.om, at deres ledsmerter er relateret til deres psoriasis. Tilsvarende kan kønsinvolvering ikke ses af patienten som relateret til psoriasis.
det er ikke overraskende, at psoriasispatienter med kønsinddragelse ofte er blevet behandlet i årevis for gær, tinea, dermatitis og seksuelt overførte sygdomme.,2 Vi er lige begyndt at indse, hvor mange lægemidler, patienter med genital psoriasis har været unødigt udsat for—svampemidler, antibiotika, antiseptisk løsninger, aktuel smertestillende medicin og steroider—på grund af unøjagtige diagnose. Patienter har haft flere møder på akut pleje klinikker, skadestuer, urologi klinikker, og gynækologi klinikker med variabel succes, men sjældent kontrol.,
livskvaliteten virkningen af genital psoriasis er vidtrækkende—arbejde, uddannelse og seksualitet kan alle blive negativt påvirket såvel som livskvaliteten for deres møntindbyggere.4,7-9 selvom vi diskuterer “private dele”, bør vi erkende, at ens kønsorganer sjældent kun er for den pågældende person. Derfor er virkningen af genital psoriasis vidtrækkende. Genital psoriasis kan forårsage seksuel nød, som kan omfatte forværring af symptomer efter samleje, ændring i hyppigheden af seksuel funktion og endda undgåelse af se.på grund af psoriasis.,4,5,8,9,16 Patienter rapporterer at ændre planer eller handler på seksuelle begær på grund af eller til at forhindre, at traumatiserende huden, som også kan føre til Koebnerization og den evige cyklus af irriteret kønsorganer og mellemkødet. En tredjedel af patienter med kønsinddragelse rapporterer forværring af symptomer efter samleje.4
sygdomsramt hud i kønsorganerne kan påvirke ens evne til at forsøge undfangelse og ændre planer for vaginal fødsel. Uanset den samlede sygdoms sværhedsgrad er læsioner i kønsområdet forbundet med lavere selvtillid sammenlignet med læsioner, der involverer ansigt og hænder.,10 patienter klager over kronisk intens kløe, brændende hud og smerter.4,11-15
symptomer på genital psoriasis inkluderer ofte kløe, som kan være kronisk og tilbagevendende og ubehag.4,11-14 Genital psoriasis er ofte fejldiagnosticeret som en smitsom sygdom, allergi eller neoplastisk. Leder du efter læsioner på hovedbunden, korsbenet, albuer, knæ og negle hjælper med diagnosen. Undersøgelse af krinkelkroge inklusive ørerne, gluteal spalte og folder nær bækkenområdet kan også give ledetråde til psoriasissygdom., Tidligere sygehistorie af gigt og familie historie af psoriasis eller psoriasisgigt også kan støtte i diagnosen.
Behandling Overvejelser
The American Academy of Dermatology terapeutiske retningslinjer for genital psoriasis omfatter topikale behandlinger (kortikosteroider eller fortyndet calcipotriene), men rådgiver nøje overvågning for irritation eller forgiftning, da huden af genital regionen er skrøbelig., Hvis en trinvis tilgang er taget, og patienten ikke bedres med aktuelt, systemiske midler kan anvendes til patienter med genital psoriasis eller genital psoriasis, der er forbundet med plaque psoriasis andre steder, da livskvalitet er ikke dikteret af omfanget af engagement, men snarere på de konsekvenser, sygdommen har på et menneskes liv., Genital hud kan tegne sig for omkring en procent BSA, imidlertid, den potentielle effekt af genital psoriasis på funktion og dens indvirkning på psyko-socialt velvære retfærdiggøre behandling med systemiske behandlinger eller biologiske, potentielt selv som første linje behandlingsmuligheder i visse tilfælde. Bemærk, at patientspørgsmål er gavnligt, da mange patienter har forsøgt og mislykkede emner, før de ankommer til hudlægen, så det kan være tilstrækkeligt for hudlægen at dokumentere denne behandlingssvigt og gå videre til alternative terapier.,
talt. (i .eki .umab, Lilly) er det eneste systemiske middel, der er undersøgt ved genital psoriasis i et randomiseret, placebokontrolleret forsøg. Efter induktionsdosis bemærkede patienterne i uge 2 Nogle forbedringer-kløe var bedre såvel som rødme. I uge 12 var 73 procent af patienternes kønsorganer klare eller næsten klare, og der var en 63 procent reduktion i kløe. Derudover bemærkede patienterne, at deres sygdom ikke forværredes efter se., og at de ikke undgik seksuelle aktiviteter så meget. I .eki .umab er indiceret til PLA psoriue psoriasis og psoriasisartrit., Det er dejligt at vide, at i .eki .umab forbedrer livskvaliteten med hensyn til seksuelle aktiviteter.
tager føringen
dermatologer nødt til at føre i at indlede eksamen, opnå den korrekte diagnose, og diskutere virkningen af genital psoriasis med alle vores psoriasis patienter. Vi har mulighed for at rydde, hvad der kan være den vigtigste procent af kroppen. Som specialitet ønsker vi at behandle de synlige og usynlige virkninger af psoriasis-begge er vigtige!
Melodie S., Young, a / BNP-C og Jennifer Cather, MD er begge tilknyttet Mindful Dermatology og Modern Research Associates i Dallas, t.. Erin L. Blotcky er tilknyttet Mindful Dermatology.
2. Meeu ,is KA, et al. Genital Psoriasis: En systematisk litteraturgennemgang om denne skjulte hudsygdom. Acta-Derm Venereol. 2011; 91:5-11.
3. Meeu ,is KA, et al. Genital psoriasis: en spørgeskemaundersøgelse baseret på en skjult hudsygdom i Holland. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24:1425-1430).
4. Ryan C, et al., Genital psoriasis er forbundet med signifikant svækkelse i livskvalitet og seksuel funktion. J Am Acad Dermatol. 2015; 72:978-983
5. Meeu ,is KA, et al. Genital Psoriasis a .areness Program: fysisk og psykologisk pleje til patienter med Genital Psoriasis. Acta-Derm Venereol. 2015; 95:211-216
6. Cather JC. Patienternes perspektiver på virkningen af Genital Psoriasis: En kvalitativ undersøgelse. Dermatol Ther. 2017.
7. Sullivan JR, et al. Behandlinger for svær psoriasis: opdatering. Australsk Læge. 2009; 32:14-18.
8. Meeu ,is KA, et al., Livskvalitet og seksuel sundhed hos patienter med genital psoriasis. Br J Dermatol. 2011; 164:1247-1255.
9. Martnene, – Garc ,a e, et al. Livskvalitet hos personer, der lever med psoriasispatienter. J Am Acad Dermatol. 2014; 71:302-307.
10. Schmid-Ott g, et al. Validity study for stigmatiseringsoplevelsen hos atopisk dermatitis og psoriasispatienter. Acta-Derm Venereol. 1999; 79:443-447.
11. Lambert J. Pruritus hos kvindelige patienter. Biomed Res Int. 2014; 2014:541867.
12. Zamirska A, et al. Vulvar kløe og brændende fornemmelse hos kvinder med psoriasis., Acta-Derm Venereol. 2008; 88:132-135.
13. Weichert GE. En tilgang til behandling af anogenital kløe. Dermatol Ther. 2004; 17:129-133.
14. Barchino-Orti, L, et al. Vulvar inflammatoriske dermatoser. Actas Dermosifiliogr. 2012; 103:260-275.
15. Meeu ,is KA, et al. Genital Psoriasis a .areness Program: fysisk og psykologisk pleje til patienter med Genital Psoriasis. Dermatologi. 2012; 224:271-276).
16. Gupta MA, et al. Psoriasis og se.: en undersøgelse af moderat til hårdt ramte patienter. Int J Dermatol. 1997; 36:259-262.