Indledning
udtrykket hemothorax kan defineres som indførelsen af pleural væske og blod ind i pleurahulen. Det skal være pleurvæske med en hæmatokrit på 25% – 50% af patientens blod, der skal diagnosticeres som en hæmothora..
Patofysiologi
Der er to lag af pleura. Den ene dækker lungeoverfladen (visceral pleura) og den anden indersiden af brystvæggen (parietal pleura)., (For mere detaljerede oplysninger om lungeanatomi).Disse lag af pleura klæber til hinanden for at holde lungen i at kollapse, selv med udløb af luft fra lungen. Hvis luft eller væske kommer ind i pleurhulen mellem disse lag af pleura, får det lungen til at kollapse på grund af dens elastiske rekyl. Hvis det kun er luft, der kommer ind i pleurhulen, forårsager det en pneumothora.. Hvis det er væske eller blod, der kommer ind i pleurhulen, kan det forårsage en pleural effusion eller hæmothora..
ætiologi
den primære årsag til hæmothora.er skarpt eller stumt traume i brystet., Iatrogen eller spontan hæmothora.forekommer sjældnere. Iatrogen hæmothora.forekommer sandsynligvis som en komplikation af kardiopulmonal kirurgi, placering af subclavia eller jugular katetre eller lunge-og pleuralbiopsier. Spontan hæmothora.er generelt forårsaget af brud på pleural adhæsioner, neoplasma, pleural metastase og som en komplikation af antikoagulant terapi for lungeembolismer.,
den Kliniske Præsentation
- brystsmerter
- Dyspnø
- Fever
- Takykardi
- Nedsat åndedræt lyder på den ramte side
- Bleghed
- koldsved
Diagnostiske Procedurer
- Bryst X-ray
- Ultralyd
- CT-skanning
- MR-skanning
den Medicinske behandling
Første forvaltning i de fleste tilfælde er gennem brystet rør, afløb, hvor et stort rør som en passende indledende tilgang, medmindre en aorta-dissektion eller ruptur er mistænkt for. (For mere information om brystafløb)., Efter røret thoracostomy der er blevet foretaget en røntgen af THORAX bør gentages for at identificere placeringen af brystet rør, til at afsløre andre intrathoracic patologi og til at bekræfte, om indsamling af blod i pleurahulen har været fuldt afladet. Den PLeural Effusion Og Symptom Evaluering (BEMÆRK) Undersøgelse resultaterne viser en forbedring i åndenød og motion tolerance hos de fleste patienter med symptomatisk pleural effusion efter dræning.
lejlighedsvis kan en kirurgisk efterforskning anvendes., Dette kan indikeres, hvis der er blodtab via brystafløbet over 1.500 ml på 24 timer eller 200 ml i timen i flere på hinanden følgende timer og behovet for gentagne blodtransfusioner for at opretholde hæmodynamisk stabilitet. Patienter med aktivt blodtab, men stabil hæmodynamik, kan behandles med videoassisteret Thorakoskopisk kirurgi (VATS). Dette kan bruges til at stoppe blødningen og også i evakueringen af blodpropper og nedbrydning af adhæsioner., En thoracotomi er den valgte procedure til kirurgisk udforskning af brystet, når en massiv hæmothora.eller vedvarende blødning er til stede.
Fysioterapihåndtering
Der er ingen offentliggjorte data vedrørende fysioterapihåndtering af patienter med pneumothora.eller hæmothora..
følgende kan betragtes som anbefalinger til behandling af patienter med hæmothora.:
- patientens kliniske billede skal lede fysioterapeuten til at beslutte, hvilken behandling der er egnet.,
- hvis patienten har et brystrør og interkostal afløb, kan behandlingen være forskellig fra, når patienten blev opereret.
- bidrage til at forbedre ventilation, iltning og genopblæsning af atelektatiske lungeområder. Dette kunne gøres gennem dyb vejrtrækning øvelse teknikker.
- bidrage til at forbedre patientens motion tolerance og mobilitet. Dette kan gøres ved at assistere med mobiliserings-eller styrkeøvelser.
- bidrage til at opretholde luftvejens clearance. Dette kunne gøres ved at vise patienten assisteret hoste teknikker til at hjælpe med at fjerne eventuelle sekreter.,
differentiel diagnose
gennem billeddannelse skal diagnosen af en pneumothora.annulleres. Hæmatokriten af væsken fra pleurhulen kunne også testes for at se, om det kunne diagnosticeres som en pleural effusion eller en hæmothora..
- 1.0 1.1 Patrini D, Panagiotopoulos N, Pararajasingham J, Gvinianidze L, Iqbal Y, DR. Lawrence Ætiologi og forvaltning af spontane haemothorax. Tidende Thora.sygdom. 2015 Mar; 7 (3):520. 2.0 2.1 2.2 Boersma ,g, Stigt JA, Smit HJ. Behandling af hæmothora.. Respiratorisk medicin., 2010 November 1; 104 (11):1583-7. 3.0 3.1 Yeam I, Sassoon C. Haemothora.og chylothora.. Curr Opin Pulm Med 1997;3:310e4.
- 4.0 4.1 Baumann MH, det er Mærkeligt, C, Heffner JE, Lys R, Kirby, TJ, Klein J, Luketich JD, Panacek EA, Sahn SA. AACP Pneumothora.Consensus Group. Håndtering af spontan pneumothora.: en amerikansk College of Chest Physicians Delphi konsensuserklæring. Bryst 2001 Februar; 119 (2):590e602.
- Muruganandan S, Azzopardi M, Thomas R, Fitzgerald DB, Kuok YJ, Cheah HM, Læse CA, Budgeon CA, Eastwood PR Jenkins S, Singh B., Pleural Effusion og Symptomevaluering (venligst) undersøgelse af åndenød hos patienter med en symptomatisk pleural effusion. European Respiratory Journal. 2020 januar 1.
- Ali HA, Lippmann M, Mundathaje U, Khalee.G. spontan hemothora.: en omfattende gennemgang. Bryst 2008;134:1056e65.
- Liu D -,, Liu H – P, Lin PJ, et al. Videoassisteret Thora .kirurgi til behandling af brysttrauma. J Trauma 1997;42:670e4.
- lo Lowdermilk GA, Naunheim KS. Thoracoscopic evaluering og behandling af Thora.traumer. Surg Clin North Am 2000;80: 1535e42.