Vi har lige fået nogle meget gode nyheder om HIV, og den gennemsnitlige levealder i USA: Mennesker, der lever med HIV, der begynder antiretroviral terapi med en relativt sund CD4 tæller nu kan forvente at leve lige så længe, i gennemsnit, som deres HIV-negative partnere.,
Den mindre gode nyhed: Mange mennesker ikke begynde antiretroviral terapi med et CD4-tælling af 500 celler/mm3 eller højere.
den endnu mindre gode nyhed: i forhold til deres HIV-negative jævnaldrende vil betydeligt mere af en HIV-positiv persons levetid sandsynligvis blive brugt til at håndtere en betydelig comorbiditet, såsom kræft, hjerte-kar-sygdom, diabetes eller større organsygdom.,
denne blanding af håbefulde og nedslående Fund giver et nyt øjebliksbillede af levetid og livskvalitet for mennesker, der lever med HIV i USA, samt vigtige sundhedsområder, der har brug for yderligere opmærksomhed. Den blev præsenteret den 11. Marts på dette års konference om retrovirus og opportunistiske infektioner (CROI 2020) af epidemiolog Julia Marcus, ph.D., M. P. H., adjunkt ved Harvard Medical School.,
Undersøgelse Konstruktion: En 1:10 Sammenligning af Amerikanere, der Modtager sundhedsydelser
Marcus’ undersøgelse blev gennemført i samarbejde med forskere fra Kaiser Permanente, en massiv AMERIKANSKE integreret sundhedspleje selskab tjener millioner af patienter i flere AMERIKANSKE regioner, overvejende fokuseret i Californien. De fokuserede på tre specifikke regioner, når de trak deres data: Det Nordlige Californien, Det Sydlige Californien og Midtatlanten. De målrettede også en tidsramme fra det 21.århundrede for undersøgelsen, hvilket begrænsede dataene til en periode, der løber fra 2000 til 2016.,
I alt, 39,000 HIV-positive Kaiser Permanente medlemmer alder 21 år eller ældre, blev matchet med 387,767 HIV-negative medlemmer af samme alder, køn og race. Gennemsnitsalderen for hele kohorten var 41; selvom der var racemangfoldighed (45% hvid, 25% Sort, 24% Latinx, 5% Asiatisk), var deltagerne for det meste mandlige (88%), og der var ingen data tilgængelige vedrørende transgenderidentifikation. Risikodemografi lignede løst dem i den nuværende amerikanske epidemi, hvor 70% af kohorten identificerede sig som mænd, der har se.med mænd, 20% som heteroseksuel og 8% som mennesker, der injicerer stoffer.,
I at analysere sygelighed og dødelighed, Marcus et al forsøgte at besvare to spørgsmål:
- Har forventet levetid forbedres for mennesker, der lever med HIV siden slutningen af 2000’erne, da HIV-status reduceret levetid med et gennemsnit på 13 år?
- hvor mange år af en HIV-positiv persons liv kan betragtes som “sund” —dvs. fri for større comorbiditeter-i forhold til HIV-negative mennesker?,
Undersøgelse Fund: Store Forbedringer i Levetiden, Men Store Forskelle i Komorbiditet-Fri År
Det svar, at de forventede levetid spørgsmål var et utvetydigt ja: Mennesker, der lever med HIV i USA fortsætter med at lukke levetid hul med den HIV-negative befolkning. Specifikt inden for denne kohorte af mennesker i alderen 21 år eller ældre:
-
den samlede forventede levealder for mennesker, der lever med HIV, forbedrede sig fra 71 i perioden 2008-2010 (og 59 i perioden 2000-2003) til 77 i perioden 2014-2016.,
-
til sammenligning var forventet levealder for HIV-negative mennesker 86 i perioden 2014-2016, hvilket krympede HIV-status levetid til 9 år.
-
blandt personer, der startede HIV-behandling med et CD4-antal på 500 eller højere, var forventet levealder i perioden 2011-2016 87 sammenlignet med 85 for HIV-negative mennesker.
-
I perioden 2011-2016, folk, der startede HIV-behandling på et højere CD4-tælling, levede i gennemsnit 11 år længere i forhold til den samlede HIV-positive kohorte.,
svaret på comorbiditetsspørgsmålet var mere komplekst—og mere nøgternt. Marcus et al fokuseret deres analyser på seks kategorier af hændelsen sundhedsmæssige komplikationer:
- kræft
- hjerte-kar-sygdom
- kronisk nyresygdom
- kronisk leversygdom
- kronisk lungesygdom
- diabetes
De fandt, at det i perioden 2014-2016, mennesker, der lever med HIV udviklet deres første komorbiditet i en alder af 36, i gennemsnit—16 år tidligere end HIV-negative personer., Den 16-årige kløft var den samme i denne nyere periode, som den var i 2000-2003-perioden, skønt alderen for den første comorbiditetsforekomst steg (lige) for både HIV-positive og HIV-negative mennesker i de mellemliggende år.selvom HIV-behandling ved et CD4-antal på 500 eller højere slettede det samlede forventede levealder med HIV-negative mennesker, reducerede det ikke det samlede hul i comorbiditetsfrie år.
“vi blev overrasket over, hvor bredt kløften er,” sagde Marcus., “Selv om vi har set betydelige, robuste data fra mange undersøgelser, der viser højere forekomst af co-morbiditet hos personer med HIV-versus dem, uden HIV, vi blev virkelig ramt af forskellen i antallet af år, at mennesker lever uden disse følgesygdomme.,”
I Ukrudt: Huller Mellem HIV+ og HIV – Folk Variere afhængigt af Komorbiditet
Mens den overordnede forskel i komorbiditet-fri år mellem mennesker, der lever med HIV og HIV-negative mennesker var bred, at bredde varierede mellem co-morbiditet—som gjorde det omfang, i hvilket hul størrelse ændret sig over tid, og effekten af at starte HIV-behandling med et højt CD4-tælling.,
Specifikt, tre af de seks komplikationer udstillet en kløft, som kun lukket lidt fra perioden 2000-2003 til 2014-2016 periode:
- kronisk leversygdom: 24-års hul i 2014-2016 (gennemsnitlig alder ved debut var 79 blandt HIV-negative personer vs. 55 blandt mennesker, der lever med HIV)
- kronisk nyresygdom: 17-år i hullet (alder ved debut var 79 vs 62)
- kronisk lungesygdom: 14-år i hullet (alder ved debut var 63 vs., 47)
De tre andre komplikationer udstillet et hul, der havde indsnævret over tid, men var stadig betydelige:
- kræft: 9-år i hullet i 2014-2016, en forbedring fra en 20-årig hul i 2000-2003
- gennemsnitlige alder ved debut i 2014-2016 var 80 blandt HIV-negative personer vs 71 blandt mennesker, der lever med HIV
- hjerte-kar-sygdom: 8-år i hullet i 2014-2016, en forbedring fra en 18-årig hul i 2000-2003
- gennemsnitlige alder ved debut i 2014-2016 var 82 blandt HIV-negative personer vs., 74 blandt mennesker, der lever med HIV
- diabetes: 8-år i hullet i 2014-2016, forbedring fra 15-års hul i 2000-2003
- gennemsnitlige alder ved debut i 2014-2016 blev 73 blandt HIV-negative personer, mod 65 blandt mennesker, der lever med HIV
Marcus bemærkede, at for blot to af de følgesygdomme—kræft og hjerte-kar-sygdom—behandling indledningen på et CD4-tælling af 500 eller højere forsinket den gennemsnitlige alder for forekomsten og yderligere lukket hullet med HIV-negative personer.,
Takeaway: Store Nyheder, Men Også en Påmindelse om Vores Aktuelle Udfordringer
der er Truffet som helhed, disse opmuntrende levetid resultaterne viser, at for folk med adgang til sundhedspleje af høj kvalitet, der begynder at HIV-behandling tidligt, en normal levetid er ikke bare muligt—det er meget sandsynligt. “Vores resultater er sandsynligvis generaliserbare for den bredere forsikrede befolkning,” bemærkede Marcus.
selv inden for denne kohorte af medlemmer af en større U. S., sundhedsorganisation, kun 29% havde et CD4-antal på 500 eller højere, da de startede antiretroviral behandling. Det vil temperere den rosenrøde besked noget, selvom der stadig er gode nyheder i den samlede krympning af levealderen til under et årti mellem mennesker, der lever med HIV og HIV-negative mennesker. Behovet for forbedringer i adgang til og tilbageholdelse i HIV-pleje er klart.,
hertil kommer, at størrelsen og vedholdenhed af de huller, vi ser i komorbiditet-fri år give en stærk påmindelse om det arbejde, forskere og behandlere har foran dem i tilstrækkeligt til at forebygge, diagnosticere og styring af betydelige sundhedsmæssige komplikationer i mennesker, der lever med HIV. Vi er solidt i en æra, hvor en HIV-diagnose ikke længere skal betyde et kortere liv; den udfordring, vi nu står over for, er også at sikre, at en HIV-diagnose ikke betyder et mindre sundt liv.