Vilkår og Betingelser
Ved hjælp af denne co-betaler-kort, accepterer du, at du i øjeblikket lever op til kriterierne og er i overensstemmelse med de vilkår og betingelser, der er beskrevet nedenfor:
Patienter er ikke berettiget til at bruge kortet, hvis de er indskrevet i en tilstand eller en føderalt finansieret forsikring programmet, herunder, men ikke begrænset til, Medicare, Medicaid, TRICARE, Veteran Affairs sundhedspleje, en tilstand af receptpligtig medicin assistance program, eller den Offentlige sygeforsikring Plan til rådighed i Puerto Rico (tidligere kendt som “La Reforma de Salud”).,
patienten skal have privat sygesikring. Tilbuddet gælder ikke for kontant betalende patienter. Aktivering er påkrævet. Besøg venligst www.chantixsavings.com eller ring 1-800-746-4678 for at aktivere co-pay.
værdien af dette co-pay-kort er begrænset til $175 pr.brug eller størrelsen af din co-pay, alt efter hvad der er mindre. Alle, der er berettigede til at bruge co-pay—kortet, kan gøre det på enhver Chanti. – recept-det er ikke begrænset til den første recept. Co-pay-kort må ikke indløses mere end 6 gange inden for kalenderåret. Den maksimale besparelse om året er $ 1.050.,
dette co-pay-kort er ikke gyldigt, når hele prisen på dit receptpligtige lægemiddel er berettiget til at blive refunderet af din private forsikringsplan eller andre private sundheds-eller apoteksprogrammer. Du skal trække værdien af dette co-pay-kort fra enhver anmodning om refusion til din private forsikringsplan, enten direkte af dig eller på dine vegne. Du er ansvarlig for at rapportere brug af co-pay-kortet til enhver privat forsikringsselskab, sundhedsplan eller anden tredjepart, der betaler for eller refunderer enhver del af recepten fyldt med co-pay-kortet, som måtte være påkrævet., Du bør ikke bruge co-pay-kortet, hvis dit forsikringsselskab eller din sundhedsplan forbyder brug af producentens co-pay-kort.
du skal være 18 år eller ældre for at indløse co-pay-kortet.
dette co-pay-kort gælder ikke for beboere i Massachusetts, hvis recepter helt eller delvist er dækket af tredjepartsforsikring.
dette co-pay-kort er ikke gyldigt for indbyggere i Californien, hvis recepter helt eller delvist er dækket af tredjepartsforsikring.
dette co-pay-kort er ikke gyldigt, hvor det er forbudt ved lov., Co-pay-kort kan ikke kombineres med andre besparelser, gratis prøveperiode eller lignende tilbud på den angivne recept.
Co-pay-kort accepteres kun på deltagende apoteker. Hvis dit apotek ikke deltager, kan du muligvis indsende en anmodning om Rabat i forbindelse med dette tilbud. Dette co-pay-kort er ikke sygesikring.
tilbyde god kun i USA og Puerto Rico. Co-pay-kort er begrænset til 1 per person i denne tilbudsperiode og kan ikke overdrages. Ingen medlemskab gebyrer.
et co-pay-kort må ikke indløses mere end 28N gang pr.28 dage pr. patient., Intet andet køb er nødvendigt.
Data relateret til din indløsning af co-pay-kortet kan indsamles, analyseres og deles med PFI .er til markedsundersøgelser og andre formål i forbindelse med vurdering af PFI .ers programmer. Data, der deles med PFI .er, vil blive aggregeret og de-identificeret. Det vil blive kombineret med data relateret til andre Co-pay kort indløsninger og vil ikke identificere dig.
PFI .er forbeholder sig retten til at ophæve, tilbagekalde eller ændre dette tilbud uden varsel.,
til refusion ved brug af en postordre: Betal for Chanti.recept og mail kopi af original apotekskvittering (kasseapparat kvittering ikke gyldig) med Produktnavn, dato og beløb cirkuleret til: Chanti. Evergreen Program, 2250 Perimeter Park Drive, Suite 300, Morrisville, NC 27560. Sørg for at medtage en kopi af co-pay-kortet, dit navn og din postadresse.
tilbuddet udløber 12/31/21.