Hunde livmoderbetændelse er en smitsom og inflammatorisk lidelse i livmoderen typisk forekommende hos voksne, intakte tæver under eller umiddelbart efter lutealfase af estrous cyklus. De kliniske tegn på pyometra er ofte uspecifikke og varierer blandt patienter afhængigt af sygdommens kronicitet og patronen i livmoderhalskanalen. Tidlig anerkendelse, diagnose og behandling af pyometra er nødvendige for at opnå et vellykket resultat.,
Jeff Dennis, DVM, DACVIM; Brian Lucas Hamm, DVM
I denne artikel gennemgår vi de patofysiologi, signalment, kliniske symptomer, og diagnosen af hunde livmoderbetændelse. Og i den næste artikel opsummerer vi de kirurgiske og medicinske styringsmuligheder, der er tilgængelige til behandling af denne tilstand.
patogenese
de fysiologiske ændringer, der er ansvarlige for at prædisponere en livmoder til pyometra, forstås ikke fuldstændigt. Vagina er ikke et sterilt miljø., Mange bakterietyper er blevet dyrket fra den normale vaginale hvælving, herunder Escherichia coli og Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas og Proteus arter.1-3 disse samme bakterier er almindeligt dyrket fra uteri af patienter med pyometra,4-10 hvilket tyder på, at bakterier stigende fra hunden”s vaginal hvælving er den sandsynlige kilde til uterin infektion i de fleste patienter, der udvikler pyometra.,11 i en undersøgelse af 10 hunde med pyometra, bakterierne isoleret fra livmoderen var genetisk ligner dem, der findes i patienterne” gastrointestinale skrifter, viser, at bakterier i en patients egen krop—og ikke eksogene bakterier—er ansvarlige for infektion. Primære urinvejsinfektioner og den hæmatogene spredning af bakterier fra nongenitourinary steder er blevet foreslået at være mindre hyppige kilder til infektion end stigende infektioner fra vagina.,11,12
imidlertid ser bakteriel forurening af livmoderen ikke ud til at være eneansvarlig for udviklingen af pyometra. Vaginale bakterier vil normalt krydse livmoderhalsen ind i livmoderen, når livmoderhalsen er åben (proestrus og østrus), men pyometra udvikler sig ikke rutinemæssigt.2 andre livmoderfaktorer menes at prædisponere livmoderen for progressiv infektion.
undersøgelser udført i 1950 ‘ erne antydede, at cystisk endometriehyperplasi er en forudsætning for udviklingen af pyometra i en tæve.,6,13 cystisk endometriehyperplasi udvikler sig i de fleste intakte hunhunde som de alder. Det er forårsaget af kronisk tilbagevendende eksponering af endometrieforingen til progesteron produceret af corpus luteum under diestrus. Binding til livmoderreceptorer, progesteron inducerer endometrial kirtelproliferation, stimulerer endometrial kirtel sekretioner, reducerer myometrial kontraktilitet og inducerer lukning af livmoderhalsen.7 progesteron har også vist sig at forstyrre immunfunktionen i livmoderen, hvilket muligvis øger dens modtagelighed for bakteriel infektion.,14,15 progesteron ” s effekt på endometriet er kumulativ fra reproduktive cyklus til reproduktive cyklus.16
undersøgelser foreslog at akkumulere uterin sekreter, som er fremtrædende i endometriet kirtel krypter, og immunosuppression, der er forårsaget af progesteron stimulation under diestrus gøre livmoderen et ideelt miljø for bakterier spredning fører til livmoderbetændelse.6 Denne tilstand er efterfølgende blevet betegnet cystisk endometriehyperplasi-pyometra-kompleks.6,17
ikke alle hunde med pyometra har cystisk endometriehyperplasi., Andre faktorer kan spille en rolle i udviklingen af pyometra. Undersøgelser har vist, at irritanter i livmoderen, såsom fremmed materiale, der har passeret gennem livmoderhalsen eller endda en subklinisk bakteriel infektion, kan inducere endometrial inflammation og hyperplasi.10,18 disse endometriale ændringer bidrager til et gunstigt miljø for bakteriel kolonisering eller proliferation, hvilket fører til pyometra. Tilbøjeligheden hos nogle patogene bakterier, såsom E. coli, til at binde sig til endometrium kan forklare, hvorfor nogle tæver uden cystisk endometriehyperplasi Udvikler pyometra.,17 eksogene hormoner kan også prime livmoderen for infektion. Det er blevet bemærket, at Pyometra forekommer efter den eksogene administration af østrogen, der bruges til at hæmme graviditet efter en mismating.19-22 eksogene østrogen øger livmoderen ” s følsomhed over for endogene progesteron.22
sekvensen af patofysiologiske hændelser, der fører til pyometra, varierer blandt tæver og fortsætter med at blive undersøgt. En konsistent faktor i udviklingen af pyometra er tilstedeværelsen af en progesteronprimeret livmoder.,
signalering
det er blevet foreslået, at pyometra er en tilstand af midaldrende og ældre hunde.22-25 dog, pyometra er blevet rapporteret hos hunde så unge som 4 måneder gamle og så gamle som 16 år.4,12,22 en undersøgelse fra Japan af 165 koloni-hævede beagler afslørede en forekomst på 15,2% hos ikke-spayede hunhunde over 4,23 år i denne undersøgelse var gennemsnitsalderen for begyndelsen omkring 9 år. En svensk undersøgelse rapporterede forekomsten af pyometra på omkring 25% i intakte, offentligt ejede hunhunde under 10 år og omkring 2% i tæver over 10 år gamle.,24 i endnu en undersøgelse var gennemsnitsalderen for hunde, der præsenterede med pyometra, 2, 4 år.12 den yngre alder blev tilskrevet den hyppige administration af østrogener til mismating i denne population.
Pyometra kan forekomme hos enhver hundehund. Racer, der menes at være disponeret for livmoderbetændelse omfatter rå-belagt collies, rottweilere, dværgschnauzere, Cavalier King Charles spaniels, golden retrievere, Berner sennen hunde, og engelske springer spaniels.16,24,26 racer menes at have en nedsat disposition til pyometra omfatter Drevers, tyske hyrder, gravhunde, og svenske hunde.,24 Ikke alle undersøgelser har bekræftet en racedisposition.9 I mellemtiden er tidligere graviditet rapporteret at være beskyttende hos nogle hunderacer, men ikke i det hele taget.22,26
kliniske tegn
de kliniske tegn, der er forbundet med pyometra, forekommer typisk en til tre måneder efter afslutningen af østrus.6,7 De fleste af de kliniske tegn er ikke specifikke for pyometra, herunder sløvhed, depression, pyreksi, anoreksi, opkast, diarr., polydipsi og polyuri. En serosanguineous til mucopurulent vaginal udledning kan ses, hvis livmoderhalsen er åben., Vaginal udledning kan være det eneste kliniske fund hos nogle patienter.
hos patienter med lukket Cervi Py pyometra er vaginal udledning muligvis ikke til stede. Hunde med lukket livmoderhals pyometra er ofte mere alvorligt syge på diagnosetidspunktet end dem med åben livmoderhals pyometra.16 En lukket livmoderhalsen hæmmer afskaffelse af smitsomme uterin materiale, forsinke anerkendelse af sygdom og øger sandsynligheden for komplikationer såsom sepsis, endotoxemia (oftest forbundet med E. coli infektion), og septisk peritonitis.,5 Bakteriel forurening i tilfælde af septisk peritonitis kan være resultatet af uterusruptur, translokation af bakterier på tværs af de syge livmodervæggen, eller, mindre sandsynligt, æggelederen lækage. Mere alvorligt ramt lukket-livmoderhalsen patienter kan præsentere med tegn på chok, dehydrering, eller kollaps.5
diagnostisk test
en historie med nylige østrus og typiske kliniske tegn, især vaginal udflod, bør øge din mistanke om pyometra. Hos patienter, der mangler vaginal afladning, kan diagnosen være mere udfordrende., En forstørret livmoder kan palperes i maven; dog bør aggressive forsøg på palpation undgås for at forhindre utilsigtet uterusbrud. Andre potentielle årsager til vaginal afladning eller livmoderforstørrelse, herunder graviditet, østrus, hydrometra, mucometra, vaginitis, neoplasi og livmodervorsion, skal betragtes som differentielle diagnoser.
laboratorieresultater
laboratorieresultater i patienter med livmoderbetændelse er ikke specifikke for livmoderbetændelse og ofte afspejle tilstedeværelsen af inflammation og sekundære metaboliske forstyrrelser., Resultaterne af en komplet blodtælling vil ofte vise en neutrofili med en regenerativ venstre skift; men den normale hvide blodlegemer eller endda en neutropeni med en degenerativ venstre shift kan identificeres i dyr med endotoxemia.7,12 kemotaktiske kemikalier frigivet fra den betændte livmoder tiltrækker neutrofiler til livmoderlumen, hvor de bliver sekvestreret.7 til sidst kan knoglemarven muligvis ikke følge med efterspørgslen efter modne neutrofiler, hvilket fører til et degenerativt venstre skift., Et højt antal hvide blodlegemer kan ses efter kirurgisk fjernelse af livmoderen, da neutrofiler ikke længere sekvestreres. Mild normocytisk, normokrom anæmi er blevet dokumenteret hos hunde, muligvis sekundært til knoglemarvssuppression forbundet med uterin inflammation og dens tilhørende to .emia.7
de mest almindeligt forekommende biokemiske abnormiteter rapporteret inkluderer forhøjede alkaliske phosphatase-og alanintransaminaseaktiviteter og blodurinstofnitrogen (BUN), kreatinin, globulin og totale proteinkoncentrationer.,12 bakteriel endotoksæmi og reduceret leverperfusion menes at bidrage til de forhøjede leveren .ymaktiviteter. Dehydrering vil ofte bidrage til forhøjede BUN og kreatinin koncentrationer, selvom samtidig nyreinsufficiens i en ældre hund kan også være ansvarlig for a .otæmi.4,27 nyreskader sekundært til immunkompleksaflejring er ikke blevet dokumenteret i nyere undersøgelser.28,29 hyperglobulinæmi og forhøjede totale proteinkoncentrationer kan forekomme sekundært til kronisk inflammation og dehydrering., Selvom det er mindre almindeligt forekommende, kan hypoglykæmi tilskrives septikæmi.
Urinalysefund kan være variabel. Mange patienter vil have en høj urinspecifik tyngdekraft sekundært til dehydrering. Hos andre patienter, urinanalyse vil afsløre isosthenuri, hyposthenuri, proteinuri, eller bakteriuri.7,10 det tab af evne til at koncentrere urinen hos nyrerne, der er rapporteret hos nogle patienter, kan være sekundært til nedsat bakteriel endotoksinfunktion af nyretubulusfunktionen.,10,12,28 i mellemtiden har tilstedeværelsen af alvorlig proteinuri på behandlingstidspunktet været forbundet med den fremtidige udvikling af nyresvigt hos nogle hunde.29 for at hente urin til evaluering foretrækkes en fritfangstprøve. Indsamling af urin ved cystocentese—selvom det udføres med ultralydsvejledning-kan føre til utilsigtet livmoderpunktur og efterfølgende lækage af infektiøst materiale i peritonealhulen.
radiografi
Abdominal radiografi kan rejse mistanke om pyometra., Laterale radiografiske fremskrivninger kan afsløre kraniodorsal forskydning af tyndtarmen og en forvrænget homogen rørformet opacitet i caudoventral maven (Figur 1).30 den ventrodorsale radiografiske projektion kan afsløre kranial og medial forskydning af tyndtarmen.30 begge vævstætte livmoderhorn kan undertiden visualiseres.
Figur 1. En lateral abdominal radiografi af en hund med pyometra. Den stort set udspilede livmoder kan visualiseres ved at fylde caudal og mid-abdomen. Kranial og dorsal forskydning af tyndtarmen er tydelige.,
radiografi kan imidlertid være ufølsom til påvisning af pyometra, da uterusafstand typisk ikke kan påvises, før livmoderens diameter er større end den for de tilstødende små tarm. Derudover kan radiografi ikke skelne pyometra fra andre årsager til uterusdistension, såsom mucometra eller tidlig graviditet (før føtal skeletmineralisering).
Abdominal ultrasonografi
Abdominal ultrasonografi er den foretrukne metode til evaluering af patienter for pyometra., Det mest almindelige ultrasonografiske fund er udspilning af livmoderen med en anechoisk til hyperechoisk væske (figur 2).31,32 et fortykket og cystisk endometrium antyder samtidig cystisk endometriehyperplasi.33 hos patienter med livmoderbrud kan fri væske identificeres i bughulen, og omentum kan være hyperekoisk sekundær til bakteriel peritonitis. Abdominal ultralydografi kan også bruges til at udelukke andre tilstande, der kan forårsage livmoderforstørrelse eller vaginal udflod, såsom tidlig graviditet.
figur 2., Et ultrasonografisk billede af et forstørret og skævt livmoderhorn fyldt med en anechoisk til hypoechoisk væske.
Cytologi
Vaginal cytologi hos patienter med åbne livmoderhalsen livmoderbetændelse vil typisk vise overdreven antallet af degenererede neutrofiler og intracellulære og ekstracellulære bakterier (Figur 3).12 et cytologisk fund af inflammation kan ses hos patienter med vaginitis og er således ikke diagnostisk af pyometra uden yderligere bekræftende test., Fraværet af overdreven neutrofiler og bakterier i udflåd ville berettige en ny vurdering af årsagen til patientens”s tilstand. Imens, vaginal cytologi fund hos patienter med helt lukket-livmoderhalsen pyometra kan kun afspejle patientens ” s fase af østral cyklus. Forventet cytologiske fund under diestrus ville omfatte en overvægt af mellemprodukter og parabasal celler, og tidligt i diestrus, en tilstrømning af nondegenerate neutrofiler.
figur 3. Degenerative neutrofiler med intracellulære bakterier til stede i udflåd fra en hund med open-Cervi.pyometra.,
for vejledning i behandling af hundepyometra—hvad enten det er medicinsk eller kirurgisk—se artiklen kirurgisk og medicinsk behandling af pyoderma.
Hjernen Lucas Hamm, DVM
Jeff Dennis, DVM, DACVIM
Blåmasket Speciale & Akut Medicin til Kæledyr
11950 W. 110th St., Suite B
Overland Park, KS 66210
1. Bjurstrom L, Linde-Forsberg C. langsigtet undersøgelse af aerobe bakterier i kønsorganerne i avl tæver. Am J Vet Res 1992; 53: 665-669.
2. Baba e, Hata h, Fukata T et al. Vaginal og uterin mikroflora af voksne hunde., A. J Vet Res 1983; 44: 606-609.
3. Watatts JR, JRIGHT PJ, Whhithear KG. Uterin, cervikal og vaginal mikroflora af den normale tæve i hele reproduktionscyklussen. J Lille Anim Pract 1996; 37: 54-60.
4. Stone ea, Littman MP, Robertson JL, et al. Renal dysfunktion hos hunde med pyometra. J Am Vet Med Assoc 1988; 193: 457-464.
5. Nelson r., Feldman EC, Stabenfeldt GH. Behandling af hundepyometra og endometritis med prostaglandin F2 alpha. J Am Vet Med Assoc 1982; 181: 899-903.
6. Do.C. Den cystiske hyperplasi-pyometra kompleks i tæven., Vet Rec 1957; 69: 1409-1415.
7. Hardy RM, Osborne CA. Hunde pyometra: patogenese, fysiologi, diagnose og behandling af uterin og ekstra-uterin læsioner. J Am Anim Hosp Assoc 1974;10:245-268.
8. Memon MA, Mickelsendd. Diagnose og behandling af lukket livmoderhals pyometra i en tæve. J Am Vet 1993ith Assoc 1993; 203: 509-512.
9. Wheaton LG, Johnson AL, Parker AJ, et al. Resultater og komplikationer ved kirurgisk behandling af pyometra; en gennemgang af 80 tilfælde. J Am Anim Hosp Assoc 1989;25:563-568.
10. Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K., Mucometra, cystisk endometriehyperplasi og pyometra i tæven: fremskridt i behandling og vurdering af fremtidig reproduktiv succes. Theriogenology 2008;70:364-374.
11. Wadadas B, Kuhn I, Lagerstedt AS et al. Biokemiske fænotyper af Escherichia coli hos hunde: sammenligning af isolater isoleret fra tæver, der lider af pyometra og urinvejsinfektion, med isolater fra fæces fra raske hunde. Vet Microbiol 1996; 52: 293-300.
13. Do.C. eksperimentel reproduktion af cystisk hyperplasi-pyometra kompleks i tæven. J Pathol Bacteriol 1959;78:267-278.
14., Sugiura K, Nishikawa M, Ishiguro K, et al. Effekt af ovariehormoner på periodiske ændringer i immunresistens forbundet med østrous cyklus i beagle tæve. Immunobiologi 2004; 209: 619-627.
15. Faldyna M, La .nicka A, Toman M. Immunosuppression hos tæver med pyometra. J Lille Anim Pract 2001; 42: 5-10.
16. Saltkringle SD. Klinisk præsentation af hundepyometra og mucometra: en gennemgang. Theriogenology 2008;70:359-363.
17. De Bosschere H, Ducatelle R, Vermeirsch H, et al., Cystisk endometriehyperplasi-pyometra-kompleks i tæven: skal de to enheder afbrydes? Theriogenology 2001;55:1509-1519.
18. Arora N, Sandford J, bro .ning GF, et al. En model for cystisk endometriehyperplasi / pyometra kompleks i tæven. Theriogenology 2006;66:1530-1536.
19. Bowen RA, Olson PN, Behrendt MD, et al. Effekt og toksicitet af østrogener almindeligt anvendt til at afslutte hunde graviditet. J Am Vet 1985ith Assoc 1985; 186: 783-788.
20. Sutton DJ, Geary MR, Bergman JG., Forebyggelse af graviditet i tæver efter uønsket parring: et klinisk forsøg med lavdosis østradiolben .oat. J Reprod Fertil Suppl 1997;51:239-243.
21. Whitehead ML. Risiko for pyometra hos tæver behandlet for mismating med lave doser østradiolben .oat. Vet Rec 2008; 162: 746-749.
22. Niskanen M, Thrusfield MV. Forbindelser mellem alder, paritet, hormonbehandling og race, og pyometra i Finske hunde. 1998:143: 493-498.
23. Fukuda S. forekomst af pyometra i koloni-hævet beagle hunde. E .p Anim 2001;50:325-329.
24., Egenvall A, Hagman R, Bonnett BN, et al. Racerisiko for pyometra hos forsikrede hunde i Sverige. J Vet Intern 2001ith 2001; 15: 530-538.
26. Hagman R, Lagerstedt AS, Hedhammar A et al. En race-matchede case-control undersøgelse af potentielle risikofaktorer for hunde pyometra. Theriogenology 2011;75:1251-1257.
27. Asheim A. patogenese af nyreskade og polydipsi hos hunde med pyometra. J Am Vet 1965ith Assoc 1965; 147: 736-745.
28. Maddens B, Daminet S, Smets P, et al. Escherichia coli pyometra inducerer forbigående glomerulær og tubulær dysfunktion hos hunde. J Vet Intern Medith 2010; 24: 1263-1270.,
29. Heiene R, Kristiansen V, Teige J, et al. Renal histomorfologi hos hunde med pyometra og kontrol hunde, og langsigtet klinisk resultat med hensyn til tegn på nyresygdom. Acta-Vet Scand 2007;49:13.
31. Voges AK, Neu .irth L. ultralyd diagnose-cystisk uterin hyperplasi. Vet Radiol Ultralyd 1996; 37: 131-132.
32. Fayrer-Hosken RA, Mahaffey M, Miller-Liebl D, et al. Tidlig diagnose af hundepyometra ved hjælp af ultralydografi. Vet Radiol Ultralyd 1991; 32: 287-289.
33. Bigliardi E, Parmigiani E, Cavirani S, et al., Ultralyd og cystisk hyperplasi-pyometra kompleks i tæven. Reprod Domest Anim 2004:39:136-140.