i Apostlenes Gerninger opfordrer apostelen Paulus congreganter til at afholde sig “fra ting, der er ofret til afguder, fra blod, fra det, der er kvalt, og fra seksuel umoral.”Jehovas Vidner, tilsyneladende alene blandt kristne grupper, mener, at dette vers sammen med andre forbyder dem at acceptere blodtransfusioner, uanset hvor alvorlig omstændighederne er. Som Joan Orti., et vidne i tresserne, for nylig fortalte mig, er det lige så meget en synd at tage en blodtransfusion som at have en udenforægteskabelig affære., I denne fortolkning af Skriften vil de, der overholder, trives og nyde godt helbred. De, der ikke kan blive afskåret fra deres folk og nægtet opstandelse. “Alt om os bæres i vores blod,” sagde Orti.. “Vores personlighed, vores sygdomme, alle de gode ting ved os. Det er, hvem vi er. Det er vores sjæl.”Det bør ikke blandes, selvom livet afhænger af det.
Selv om Vidner accepterer stort set alle andre medicinske indgreb, de forsnævring mod transfusion kan påvirke deres pleje., Patienter kan have brug for donorblod, når de mister deres eget blod hurtigt, som følge af en bilulykke eller operation, eller når de udvikler alvorlig anæmi—for eksempel under kræftbehandling. I de seneste årtier er specialprogrammer inden for “blodløs medicin”, der tager højde for Jehovas Vidner, vokset op på snesevis af hospitaler.
overraskende nok har lægernes erfaring med disse programmer ofte ført dem til at bestille blod langt mindre hyppigt for andre patienter. Nogle blodløse medicineksperter har også hjulpet med at lede en national bevægelse, der kræver mere sparsom brug af transfusion., Donorblod kommer med risici for alle patienter, herunder potentialet for immunreaktioner og infektioner. Og kliniske forsøg har vist, at restriktiv transfusionspraksis for en lang række tilstande ikke fører til dårligere resultater end liberale. I de senere år har American Medical Association opført transfusion som blandt de mest overbrugte terapier inden for medicin.
en institution, der har banebrydende arbejde inden for blodløs medicin, er engle .ood Hospital and Medical Center i Ne.Jersey., Englewood har længe trukket patienter fra hele landet og verden til sin specialitet-program, og det er her, i begyndelsen af Marts, mødtes jeg med Joan Ortiz. Klokken otte om morgenen var hun blevet forberedt til operation og ventede spændt i en skinnende O. R, da medarbejderne løsnede slanger, hang poser med væske og forberedte sig på at fjerne en stor tumor fra maven og rygsøjlen. En blå og hvid kirurgisk kjole blev draperet over hendes lille ramme. Hendes farvet-sorte hår, samledes tidligere samme morgen i en ungdommelig side hestehale, var nu løs omkring skuldrene., Orti.bor i Florida, men hun blev født i Bron. til en jødisk mor og Kristen far, og hun tilbragte meget af sit liv på Long Island. I en alder af sytten giftede hun sig med sin første mand, og i en alder af atten begyndte hun at tænke alvorligt på religion. Da Jehovas Vidner en dag bankede på hendes dør og tilbød at studere Bibelen med hende, var hun modtagelig for deres rækkevidde. Efterhånden som samtalen skred frem, hun fandt deres tekstmæssige viden overbevisende, sammen med løftet om, at de retfærdige ville leve for evigheden på jorden. “Jeg har aldrig ønsket at leve op i himlen,” sagde hun., “Jeg ville ikke have vinger.”Til sidst blev hun døbt som et Jehovas Vidne, og derefter overtalte hun og medlemmer af hendes nye samfund resten af hendes familie til også at tilslutte sig religionen.
Orti.havde aldrig før været i et operationsstue. Hun havde faktisk ” aldrig haft noget værre end en forkølelse eller influen .a.”Men i januar var hun begyndt at føle et let pres i sin side, som om hun måtte gå på toilettet. I løbet af de næste par dage intensiverede smerten, og hun begyndte at humpe., Efter samråd med læger og modtage en CT-scanning, blev hun diagnosticeret med en spinal og retroperitoneal schwannoma, en tumor, der opstod fra en nerve i ryggen og ballooned udad i hendes underliv. Biopsier viste, at det ikke var ondartet, men det var vokset ukontrolleret, sandsynligvis i årevis, og viklet sig omkring nervevæv, blodkar, og knogler.
bagefter sagde Orti., at hun mener, at denne type tumor løber i sin familie. Årtier tidligere, hendes mor, der boede på hendes hus, havde følt svimmel og svimmel og skyndte sig til badeværelset., Et par minutter senere, hvad lignede “denne store store ting på størrelse med en fodbold faldt ud af hende og sprøjtede på toilettet og blod skudt op overalt.”Hendes mor havde ikke kendt til en tumor, men da den brød løs, “kunne jeg bare høre blodet løbe ud af hende,” glug, glug, glug.'”Hun blev pakket ind i tykt sort gummi og skyndte sig til hospitalet med ambulance, men døde kort derefter. “Hun vidste, at der ikke var noget, hun kunne gøre,” sagde Orti.. “Hun var trofast og loyal. Så bad hun en bøn og faldt i søvn.,”
Når Ortiz modtaget schwannoma diagnose, at hun var forpligtet til at undgå hendes mors skæbne, men sagde, at, ligesom sin mor, at hun aldrig ville overveje en transfusion. Hun underskrev sig selv på et hospital i Florida, som hun troede ville være følsom over for hendes tro. Lægerne der sagde imidlertid, at kirurgi ville involvere for meget blodtab og ikke kunne udføres sikkert uden transfusion. På et andet hospital, også i Florida, blev Orti.igen vendt væk., “Vi er nødt til at bruge blod,” sagde hun en læge fortalte hende, “og hvis du ikke vil tage det, kan vi ikke gøre noget her.”Endelig, hun nåede ud til Englewood, som, da de nitten halvfemserne, har udviklet et ry for at udføre komplekse neurologiske, vaskulære og ortopædiske operationer, og mange af, som kan medføre betydelige blodtab, uden brug af transfusion. Abe Steinberger, en neurokirurg, der har behandlet vidner i tyve år, blev enige om at arbejde med Orti.., “Vi bliver bare nødt til at være omhyggelige i dissektionen af tumoren og sørge for, at vi stopper blødningen, før den starter,” fortalte Steinberger hende med hurtig tillid. Orti.besluttede at rejse nordpå.
stadig kræver blodløs medicin mere end kirurgisk færdighed, som Steinberger selv også understregede. Det hviler på et utal af små forholdsregler og codrdinerede, blodbesparende teknikker, der begynder i god tid inden operationen., Da Orti.havde præoperativ test udført i Florida, efter råd fra en sygeplejerske, der var bekendt med vidner, insisterede hun på, at phlebotomisten skulle bruge pædiatriske rør og trække det mindste mulige beløb.
I O. R. i Englewood, Ortiz lå på hendes mave, på en stor pude designet til at forhindre, at komprimering af vener, som en ung anæstesilæge hedder Margit Kaufman hyggeligt og trygt dobbelt-tjekket rør rundt omkring hende., Kaufman roterede først gennem Engle .ood i 2012, mens han afsluttede et fællesskab i kritisk medicin. Hospitalets kultur med respekt for patienternes ønsker, båret af dets arbejde med Jehovas Vidner, trak hende ind—ligesom de færdigheder, dets læger havde dyrket i pleje af disse patienter. Hospitalet minimerer nu brugen af transfusion, selv hos dem, der ikke gør indsigelse mod praksis, og som på andre institutioner sandsynligvis vil modtage blod**.,**** **Kaufman sagde, at det var næsten et år, før hun transfunderet en enkelt operationsstue patient på Englewood, en skarp kontrast til hendes oplevelse under træningen, hvor hun procedure flere gange om måneden.
på Kaufmans signal begyndte en sygeplejerskeanæstesilæge at trække blod fra Orti.. Det var overraskende, først, at se rig, rødbrun væske strømme ud af hendes krop og komme ind i de lange tynde plastrør, gennem hvilke det ville rejse til en opsamlingspose på gulvet., Men planen var at holde dette blod i reserve, indtil operationens afslutning (eller et øjeblik med krise), hvor det kunne infunderes igen. I mellemtiden flød en bleg væske, kaldet hetastarch, ind i Orti .s krop og fortyndede hendes cirkulation, så når hun blødte, ville hun miste færre røde celler. Kaufman havde lovet aldrig at løsne slangen, der forbinder Orti. “s krop til blodet; det ville forblive en del af et supplerende kredsløb—efter hendes opfattelse, faktisk aldrig” forlader.”(Mange Jehovas Vidner protesterer mod transfusioner af deres eget blod, hvis det er blevet opbevaret eksternt i en længere periode.,)
Når Steinberger lavet et snit i Ortiz er tilbage og begyndte at arbejde ned til hendes ryg, suget blod også strømmet ind i en lille enhed på gulvet, kaldes en celle-restværdi maskine. Blodet passerede først gennem et filter, der fangede bit af fedt og knogler, kom derefter ind i reservoiret, hvor en centrifuge spundet det for at adskille de røde blodlegemer. Disse blev derefter vasket med saltvand og filtreret igen, så de senere kunne returneres til kroppen., Typisk, holdet redder alle mulige røde blodlegemer, endda suger blod fra stumper af gasbind, der blev brugt på det kirurgiske sted, Kaufman fortalte mig. “I de fleste O. R. S smider de alt det væk.”
selvfølgelig går ikke alle tilfælde efter planen. Et ældre Jehovas Vidne, der blev opereret i Engle .ood, havde alvorlig anæmi og døde i ICU, da hans organer mislykkedes, en situation, som transfusion meget vel kunne have afværget. “Det var meget vanskeligt,” sagde Kaufman, der var direkte involveret i sagen, men afviste at dele Andre detaljer. “Men vi var nødt til at minde os selv om, at vi respekterede hans ønsker., Patienter har ret til at bestemme deres pleje.”I et andet tilfælde, da Steinberger opererede på en ung kvinde fra Louisiana, der havde en stor hjernesvulst, begyndte hun at bløde, og han besluttede at stoppe operationen. Han og hans kolleger lukkede hende og ventede flere uger, i hvilket tidsrum hun blev behandlet for at opbygge sit antal røde blodlegemer. Så vendte hun tilbage til operationsstuen, og Steinberger afsluttede operationen.,
Ved tidlig eftermiddag havde han afbrudt tumoren fra Orti .s rygsøjle, og et andet hold ankom til at arbejde på delen i hendes underliv. “Nu, hvis de rykker på det, er jeg ikke bekymret for, at vi får en frygtelig katastrofe,” hvor hendes rygmarv ville blive beskadiget og måske blive lammet, sagde han. Operationsstuepersonalet vendte Orti.på hendes side, og de indkommende kirurger placerede sig på modsatte sider af bordet og lavede derefter et nyt snit., Lænede sig ind, med forlygter næsten rørende, skar de gennem muskler og udsatte hovedparten af tumoren: en lysende hvid orb farvet med blod. Til sidst løsnede de det fra en Phalan.af blodkar. Lyall Gorenstein, en thorax-kirurg, der havde været i Englewood for omkring et år, der ledes ind i lægernes lounge, synligt lettet. Han havde udført fire eller fem operationer på Jehovas Vidner, men dette havde været en af de største., “Det er meget stressende som kirurg, der beskæftiger sig med en tumor, der har potentialet for massiv blødning og ved at vide, at du ikke har mulighed for transfusion,” fortalte han mig. “Det er som at være en Trape.kunstner uden sikkerhedsnet.”
et par timer senere, da Orti.vågnede, kunne hun sidde op af sig selv i en stol. Den næste dag var hun i stand til at stå og tage et par skridt. Lægerne fortalte hende, at hun skulle “gå, gå, gå”, hvilket hun spøgte, er, hvad Jehovas Vidner alligevel kan lide at gøre, gå fra dør til dør og tale om deres tro.,
_læs de næste rater i serien, ” skal nogen få en blodtransfusion?”og” etik i blodløs medicin.”
_