- gynækologen ‘ s rolle i forvaltningen af menstruel migræne
Anne H. Calhoun, MD (April 2010)
Hovedpine er meget udbredt i kvinder i løbet af deres reproduktive år. De fleste er en smertefuld gener og udgør ikke en risiko for alvorlig sygelighed. Nogle kan dog være farlige, og tilsætningen af et østrogenholdigt præventionsmiddel kan øge denne risiko.,
kombination østrogen-progestin—præventionsmidler er effektive, populære og nemme at bruge-men er de sikre for kvinder, der har hovedpine? Dette er et kritisk spørgsmål. Nogle kvinder, der har allerede eksisterende hovedpine, oplever lindring med hormonel prævention; andre rapporterer stabile eller forværrede symptomer; stadig andre udvikler ikke hovedpine, før de begynder hormonel prævention.
differentieringen mellem gener og ægte medicinsk risiko i denne population afhænger af en nøjagtig diagnose af hovedpineundertype., At tage et øjeblik for at bekræfte, om en patient med hovedpine har en sand risiko, hvis hun vælger hormonel prævention, forhindrer unødvendig begrænsning af en metode og fremmer svangerskabsforebyggende succes.
i denne artikel præsenterer vi tre tilfælde, der letter diskussionen om sikkerhed, bivirkninger og fordele ved forskellige præventionsstrategier hos kvinder, der har hovedpine.mange kvinder, der rapporterer migræne, har dem ikke
de fleste kvinder, der rapporterer hovedpine til deres gynækolog, har ikke modtaget en klinisk diagnose af hovedpineundertype., De kan sige, at de har “migræne”, fordi det er det udtryk, der oftest bruges i USA for at indikere et alvorligt niveau af nød med hovedpine. I virkeligheden, selvom migræne er almindelig hos kvinder, er spændingstype hovedpine mere udbredt.
evalueringen af en patient med hovedpine, der søger prævention, bør begynde med en simpel diagnostisk algoritme for hovedpine type. Præcis diagnose kan stilles ved hjælp af International Headache Society (IHS) omfattende guide til hovedpine undertyper, sidst opdateret i 2004.,1TABLE 1, præsenterer en simpel klassificering af kroniske hovedpine syndromer, der tegner sig for mere end 90% af hovedpine.
TABEL 1
Diagnostiske kriterier for hovedpine undertyper
| Tension-type | |
| Sjælden episodisk | |
| A., | mindst 10 episoder <1 dag per måned i gennemsnit (<12 dage per år) og opfylder kriterierne B–D nedenfor |
| Hyppig episodisk | |
| A. | mindst 10 episoder der forekommer ≥1 men <15 dage om måneden i mindst 3 måneder (≥12 og <180 dage om året) og opfylder kriterierne B–D |
| B. | Hovedpine der varer 30 minutter til 7 dage. |
| C., | Hovedpinen har mindst to af følgende egenskaber: |
|
|
| D. | Begge af følgende egenskaber: |
|
|
| E., | , der Ikke skyldes en anden sygdom |
| Cluster | |
| A. | mindst 5 angreb, der opfylder kriterierne B–D |
| B. | Svær eller meget svær unilateral orbital, supraorbital og/eller temporal smerte varende 15-180 minutter, hvis det er ubehandlet |
| C., | Hovedpinen ledsages af mindst ét af følgende: |
|
|
| D. | Angreb har en frekvens fra et hver anden dag til 8 om dagen |
| E., | , der Ikke skyldes en anden sygdom |
| Migræne uden aura | |
| mindst 5 angreb, der opfylder kriterierne B–D | |
| A. | hovedpineanfald varende 4 til 72 timer (ubehandlet eller med held behandlet) |
| B. | Hovedpinen har mindst to af følgende egenskaber: |
|
|
| C | Under hovedpinen mindst ét af følgende: |
|
|
| D. | , der Ikke skyldes en anden sygdom |
| Typiske migræne med aura, hovedpine | |
| A. | mindst 2 angreb, der opfylder kriterierne B–D |
| B., | Aura bestående af mindst ét af følgende, men ingen motor svaghed: |
|
|
| C., | Ved mindst to af følgende: |
|
|
| D. | Hovedpine, der opfylder kriterierne B–D for migræne uden aura, begynder under aura eller følger efter aura indenfor 60 minutter |
| E., | , der Ikke skyldes en anden sygdom |
| Ren menstruel migræne uden aura | |
| A. | – Angreb, i en menstruerende kvinde, opfylder kriterier for migræne uden aura |
| B. | Angreb forekommer udelukkende på Dag 1, ±2 dage (dvs, Dage +2 til -3) af menstruation i mindst to ud af tre menstruationscyklus og ikke på andre tidspunkter i cyklus |
| Østrogen-tilbagetrækning hovedpine | |
| A. | Hovedpine eller migræne, der opfylder kriterier, C og D |
| B., | Daglig brug af eksogene østrogen for >3 uger, der er afbrudt |
| C | Hovedpine eller migræne udvikler sig inden 5 dage efter sidste brug af østrogen |
| D. | Hovedpine eller migræne løser senest 3 dage |
| Eksogene hormon-induceret hovedpine | |
| A. | Hovedpine eller migræne, der opfylder kriterier, C og D |
| B. | Regelmæssig brug af eksogene hormoner |
| C., | Hovedpine eller migræne udvikler sig eller forværres markant inden for 3 måneder efter påbegyndelse af eksogene hormoner |
| D. | Hovedpine eller migræne løser eller tilbage til det tidligere mønster inden for 3 måneder efter total nedlæggelse af eksogene hormoner |
| Kilde: Internationale Hovedpine Society1 | |