Hyoidbensyndrom

en tilstand, der er kendetegnet ved både dental og ikke-dental henvisningssteder, bekræftes denne degenerative skade på den midterste pharyngeal constrictor muskel ved fotomikroskopisk bevis for indsættelse tendinose.

tungebenet er blevet identificeret med en bestemt, selv om det ikke er kendt, smerte syndrom i over 40 år.2 de smertefulde symptomer er generelt forårsaget af traumer ved den større cornu af hyoidbenet med smerten, der udstråler til andre steder.,3

behandling af tilstanden spænder fra injektioner af lokalbedøvelse eller kortison til resektion af den større cornu. Den smerte, der som regel udstråler fra de større cornu af tungebenet til halsen, underkæbe, underkæbens kindtænder, kindbensbuer, condyle, ansigt, øre og templet overlegent; fortil på halsen, kravebenet, øverste halvdel af bryst -, skulder -, arm -, og over skulderen til beregning af ryggen inferiorly på samme side.,4

Den tilstand er ikke kendt i medicin og dentistry af mindst to grunde: (1) den diffuse og tilsyneladende uafhængige stråling af symptomer og (2) det tilsyneladende fravær af histopatologisk evidens for skade.

tungebenet syndrom blev første gang beskrevet af Brown2 i 1954, og senere af Steinmann,5 Kopstein,6 Lim,3 og Ernest.4 syndromet repræsenterer en gruppe af forvirrende hoved-og halssymptomer, der kan antyde carotodynia7 til den intetanende kliniker. Det primære sted for smerte er forbundet med regionen af den større cornu spids af hyoidbenet., Steinmann, 5 Kopstein, 6 Lim, 7 og Ernest har rapporteret kirurgisk fjernelse af greater cornu med bemærkelsesværdig opløsning af smerte for den berørte patient. Nogle klinikere benægter imidlertid eksistensen eller gyldigheden af hyoidbensyndrom, fordi rapporter ikke giver andre objektive beviser end tegn, symptomer og resultater af operationen.

Denne artikel præsenterer photomicroscopic beviser til at validere tungebenet syndrom, og rapporter et samlingspunkt, degenerative skader på midten svælg constrictor muskel (MPCM) som stedet for en smertefuld skade, der er forbundet med tungebenet syndrom., Skadestedet, der involverer MPCM, er konsistent på klinisk, anatomisk, og histopatologisk grundlag med en beskrivelse af det somatiske væv, der er ansvarlig for den smertefulde konstellation af symptomer på hyoidbensyndrom.

anatomi

hyoidbenet er den eneste knogle, der ikke har nogen direkte kontakt med nogen anden knogle i den menneskelige krop (se figur 1). Det er en U-formet struktur, der ligger mellem roden af tungen og underkæben og skjoldbruskkirtlen., Hyoidbenet danner en bevægelig base for tungen og dens varierede bevægelser og holdes i position af et stort antal muskler. Tungebenet har forbindelser med muskler til at mandiblen (mylohyoid), tunge (hyoglossus), skalle (stylohyoid), thyroidea brusk (thyrohyoid), brystbenet (sternohyoid), at den mediale kant af skulderblad notch (omohyoid), og at de svælg median raphe (MPCM) (se Figur 2).,

de Fleste patienter med symptomer på tungebenet syndrom rapport smerter udstrålende til øre -, hals -, tempel, kindbensbuer, temporomandibular joint (TMJ), underkæbens kindtænder på samme side, og en lodret akse for smerter, der løber fra templet overlegent ned gennem TMJ, fortsætter inferiorly til kravebenet, og slutter i midten af brystet, uden forlængelse under brystvorten (se Figur 3).4 forbindelserne til hyoidbenet forklarer de udstrålende symptomer, som patienten oplever, der lider af hyoidbensyndrom.,

Metoder og Materiale

En 43-årig kvinde blev henvist til evaluering af kroniske smerter, med 13 års varighed, i venstre side af hoved, ansigt, nakke og skulder. Selvom traumer normalt er kilden til en sådan klage, kunne patienten ikke huske en bestemt begivenhed, der korrelerede med begyndelsen af hendes symptomer. Hun havde gennemgået flere kirurgiske procedurer i håb om at opnå eftergivelse af smerten. Højre og venstre TMJs blev opereret ved åben reduktion uden vellykket smertelindring., Derefter blev to separate kirurgiske procedurer udført på venstre ma .illary sinus, igen uden gavn for patienten.

diagnostisk test omfattede digital eller bimanuel palpation med pegefingeren på den større cornu på den ikke-berørte side. Denne procedure rettet hele hyoid mod overfladen af huden på den ramte side, med tommelfingeren stabilisere påvirket cornu på skadestedet, som anbefalet af Brun.2 Når der blev påført tryk på venstre cornu, blev strålingen af smertefulde symptomer intensiveret, når trykket blev opretholdt., Næste, en lokal bedøvende sprøjte med en 30-gauge, 1-tomme nål, der indeholder bupivacaine (0.5%) med adrenalin 1:200,000 (Marcaine) blev indsat på superior-overflade venstre større cornu på webstedet af smerte (se Figur 4). En kubikcentimeter Marcaine deponeret på skadestedet løste mere end 95% af den smerte, der var til stede på alle referencesteder og på oprindelsesstedet inden for få minutter. De steder omfattede øre, tempel, TMJ, kindbue, underkæben og mandibular kindtænder, hals, anteriorly til halsen, kravebenet, skulder, arm, og øvre halvdel af brystet.,

denne test blev gentaget dagen efter med identiske vellykkede resultater. En bedøvelsesblok til behandling af hyoidbensyndrom eliminerer næsten al smerten, men patienten har stadig en vedvarende ømhed, der ikke påvirkes af blokken. Imidlertid elimineres ømheden ved kirurgisk operation.

hver gang efter virkningen af bedøvelsesmidlet forsvandt, dukkede patientens originale smertemønster op igen. Høring blev søgt med en radiologi service, og hals røntgenbilleder med lateral, skrå, og Allen position synspunkter blev opnået., Ingen tegn på brud på hyoidlegemet eller cornua eller andre usædvanlige fund blev afsløret.

De andre strukturer testet at kunne efterligne tungebenet syndrom i prisen anterior scalene muskel (Scalenus Anticus Syndromet), den stylomandibular ligament (Ernest Syndrom), den tidsmæssige sener (Temporal Tendinitis), carotis communis (carotodynia), svælg (tumorer og infektioner), og nervus og glossopharyngeal kranienerver (neuralgias). Med den differentielle diagnose reduceret til venstre større cornu af hyoidbenet, var patienten planlagt til operation.,

med patienten under generel anæstesi med Oro-tracheal intubation blev hovedet og nakken placeret i lateral hypere .tension, med ansigtet placeret til højre. En hudmarkør blev brugt til at identificere kroppens relative position og efterlod større cornu af hyoidbenet. Lokalbedøvelse blev infiltreret i huden og underliggende væv for at reducere blødning på operationsstedet. Hudinsnittet blev båret subkutant for at identificere platysma-muskelen., Næste, palpation og stump dissektion af større cornu blev hjulpet af forskydning af tungebenet, som rapporteret af Brun,2 hvilket giver lettere beliggenhed og dissektion af større cornu.

De muskler, der er knyttet til de større cornu blev indridset og reflekteres fra spidsen af cornu at krydset af større cornu med krop af tungebenet. Den større cornu blev derefter fjernet ved krydset af kroppen med knoglerongeurs, stedet blev vandet, en Penrose afløb blev anbragt, og snittet blev lukket med suturer.,

Histopatologisk Resultater

Jo større cornu med sine muskler vedhæftede filer blev sendt til patologisk service til mikroskopisk undersøgelse for at afgøre, om indsættelse tendinosis var ansvarlig for den smertefulde tilstand af tungebenet syndrom. Patologen bemærkede i sin rapport, at der ikke blev set inflammatoriske ændringer i brusk i det omgivende bindevæv, og de hæmatopoietiske celler i knoglemarven var normale (se figur 5)., Men resultaterne af interesse, var tilstedeværelsen af “focal, degenerative forandringer i den tværstribede muskulatur omkring cornual slutningen af hyoid, der er kendetegnet ved fokale nekrose, mild atrofisk ændringer, og cytoplasmatisk basiophilia. Disse degenerative ændringer ser ikke ud til at være ledsaget af et signifikant inflammatorisk infiltrat” (se figur 6 til 8).

beskrivelser af prøven var i overensstemmelse med resultaterne af Pedersen og Nøgle,8 Sandstrøm og Wahlgreen,9 Schallock og Linder,10 og Ernest et al.,, 11 i deres respektive undersøgelser af insertion tendinosis fundet i andre dele af kroppen. I deres undersøgelser rapporterede Schallock og Linder10 bundfaldsdannelse i grundsubstansen efterfulgt af hævelse og derefter krympning af fastgørelsesfibrene med nedbrydning af den fine struktur. Denne tilstand blev efterfulgt af fedtdegeneration, nekrose, udseende af hyalin og i det sene stadium af degeneration, aflejring af calcium., Den samme degenerative proces er blevet identificeret og rapporteret om skade på den laterale sene i den temporale muskel kaldet temporal tendinitis.11,12

muskelvedhæftninger

to muskler har deres vedhæftninger i den distale cornual ende af hyoidbenet. MCPM har oprindelsesfibre placeret på den større cornual spids og lejlighedsvis den mediosuperior overflade af den større cornu, mens hyoglossus muskel ligger mere lateralt (se figur 1)., Endvidere har MPCM sin oprindelse på den mest distale ende af stylohyoidbåndet, den mindre cornu og længden af den overlegne overflade og/eller spidsen af den større cornu. I dette eksemplar blev det degenererede vævssted medialt orienteret til den overordnede overflade af greater cornu. Denne placering er i overensstemmelse med de anatomiske og kirurgiske steder, der er givet for mpcm ‘ s oprindelsesfibre.

Diskussion

en patient med tegn og symptomer på hyoidbensyndrom blev evalueret og gennemgik derefter kirurgisk operation., Hyoid greater cornu blev identificeret som skadestedet og blev udskåret. Vævet blev identificeret som oprindelsesfibre af MPCM ved greater cornu. Patologisk mikroskopiske fund af focal, degenerative forandringer med foci af nekrose, hyalin, sammenkædning af centralt placeret flere kerner, og forlængelse af muskelfibre—i overensstemmelse med myopati—blev bekræftet.

patientens postoperative forløb omfattede indledende vanskeligheder med at sluge og spise, efterfulgt af gradvis forbedring og eliminering af de smertefulde symptomer., Patienten bemærkede også øjeblikkelig ophør af tempelhovedpine og øresmerter om eftermiddagen samme dag efter morgenkirurgisk procedure.

den termiske læsionsmodalitet er nu den valgte behandling for andre fokale, degenerative, somatiske vedhæftninger i hovedet, kæben og nakken.13-18 da skadeområdet er fokalt, er der i gang undersøgelser for at bekræfte effektiviteten af at anvende radiofrekvens termisk læsion til behandling af hyoidbensyndrom.,19

Oversigt

Denne artikel beskriver den tilstand kendt som tungebenet Syndrom, dens diagnose ved udelukkelse, og histopatologisk evidens for fokal, degenerative muskel skade med tegn og symptomer af interesse for tandlæger og læger har været rapporteret. Skaden involverer oprindelsesfibrene i den midterste pharyngeal constrictor muskel på den større cornu af hyoidbenet. Det mikroskopiske bevis for skade på den midterste pharyngeal constrictor muskel i svælget, som beskrevet, giver gyldighed til andre kliniske rapporter om patienter, der lider af hyoidbensyndrom.,

Kvittering

Vi hurtig særlig påskønnelse til Danny G. Harvey, MD, neuropathologist på Baptist Medical Center, Montgomery, Alabama, for hans hjælp i photomicroscopy af patologisk væv opnået.

• 1. Ernest EA III og Salter EG. Hyoidbensyndrom: en degenerativ skade på den midterste pharyngeal constrictor muskel med fotomikroskopisk bevis for indsættelse tendinosis. J Prothet Dent. 1991. 66:78-83.
• 2. Bro .n LA. Hyoidbensyndrom. Sydmed J. 1954. 47:1088-91.
• 3. Lim RY. Hyoidbensyndromet. Otolaryngol Hoved Hals Surg., 1982. 90:198-200.
• 4. Ernest EA. Temporomandibular fælles og craniofacial smerte-en ortopædisk og neurologisk tilgang til diagnose og håndtering. 3. udgave. Montgomery, Ala: Ernest Publications. 1986. 132.
• 5. Steinmann EP. Styloid syndrom i fravær af en langstrakt proces. Retsakt. Otolaryngol. 1968. 66:347-56.
• 6. Kopstein E. Hyoid syndrom. Arch Otolaryngol. 1975. 101:484-5.
• 7. Lim RY. Carotodynia udsat: hyoidbensyndrom. Sydmed J. 1987. 80:444-6.
• 8. Pedersen HE, nøgle IA. Patologi af kalkholdig tendinitis og subdeltoid bursitis., Arch Surg. 1951. 62: 50.
• 9. Sandstr .m e, ,ahlgreen F. Bidrag til viden om ‘peritendinitis calcarea’. Handlinger, Radiol. 1937. 18: 263.
• 10. Schallock g, Linder H. Bidrag til spørgsmålet om tilstanden af adskillelse i det grundlæggende stof i bindevæv. medicinsk. 1957. 1: 211.
• 11. Ernest EA III, Martine.ME, Ryd .e .ski DB, Salter f. eks. Fotomikrografisk bevis for indsættelse tendonose: den etiologiske faktor i smerte for tidsmæssig tendonitis. J Prothet Dent. 1991. 65: 127-32.
• 12. Ernest EA. Temporal tendinitis-en smertefuld lidelse, der efterligner migræne hovedpine., J Neurol Orthop Med Surg. 1987. 8:159-67.
• 13. Ernest EA. Ernest-syndromet: en indsættelsestendinose af det stylomandibulære ledbånd. J Neurol Orthop Med Surg. 1986. 7:427-38.
• 14. Shankland Wee. Ernest syndrom som en konsekvens af stylomandibular ligamentskade: en rapport fra 68 patienter. J Prothet Dent. 1987. 57:501-6.
• 15. Shankland Wee. Diagnosi e trattamento della sindrome di Ernest. 11 Tandlæger Moderno. 1988. 7:1488-7.
• 16. Ernest EA. Ernest syndrom: en indsættelse tendinosis af stylomandibular ligament. J Alabama Dent Assoc. 1987. 72:15-9.,
• 17. Ernest EA. Perkutan termisk læsion af temporomandibular posterior-superior disc ligament at foretage tilstrækkelig artikulær disc stabilisering. J Neurol Orthop Med Surg. 1988. 9:111-5.
• 18. Ernest EA. Temporomandibular ledsmerter behandlet af neurokirurgisk instrumentering. J Neurol Orthop Med Surg. 1988. 9:116-20.
• 19. Ernest ea & Wililk, S., personlig kommunikation.