at Sætte en Stopper for Din Frustration
Corneal ulceration, eller en pause i hornhinden epitel, kan opstå af en række årsager. Fælles ætiologier omfatter traumer, entropion, okulære fremmedlegemer, og tørre øjne sygdom. De fleste hornhindesår er overfladiske og ikke-inficerede; med passende terapi heles de typisk på 3 til 5 dage, afhængigt af deres oprindelige størrelse.,
sår, der vedvarer over 5 til 7 dage med ringe forbedring på trods af terapi, betragtes som ildfaste. Hvis såret forværres i størrelse eller dybde, betragtes disse tilfælde som komplicerede, sandsynligvis ved infektion eller blødgøring af hornhinden (keratomalacia) og kræver meget mere aggressiv terapi end et ildfast mavesår.
lidelser forbundet med kronisk hornhindesår
ildfaste sår skyldes typisk en uløst underliggende ætiologi., En grundig historie, fysisk undersøgelse og okulær undersøgelse skal udføres for at udelukke mulige årsager til forsinket heling, før behandlingsvalg træffes. Almindelige sygdomme, der er forbundet med ildfaste corneal ulceration omfatter adnexal sygdom som entropion eller ektopiske cilier, corneal eksponering som med exophthalmos, facial nerve lammelse eller unormal øjenlåg kropsbygning, keratoconjunctivitis sicca (KCS), cornea ødem på grund af endothelial degeneration eller dystrofi, og cornea ophobning af lipid eller mineral.,
hos midaldrende til ældre patienter (typisk 8 år eller ældre) er indolent ulceration og spontan kronisk hornhindeepiteldefekt (SCCED) de mest almindelige årsager overfladiske sår ikke heles. Boksere og golden Retrievere er mere almindeligt påvirket end andre racer. Uanset årsagen til det oprindelige mavesår, SCCEDs undlader at løse på grund af unormal hornhindeheling fra manglende adhæsion af epitelet til den underliggende stroma., Dette skyldes ikke kun en mangel i adhæsionsmolekyler, men også udvikling af acellulært materiale i mavesåret, der fysisk blokerer nye epitelceller fra at fastgøre.
SCCEDs diagnosticeres ved deres kliniske udseende og er altid overfladiske (kun involverer tab af epitel og ikke skaber en divot) og ikke inficeret. Patienter er ofte smertefulde med varierende mængder af blefarospasme og rive. Også, chronicity kan føre til udvikling af hornhinde blodkar vokser mod mavesår., Nøglefunktionen i en SCCED er en løs læbe af epitel omkring kanten af mavesåret. For at bekræfte skal du anvende en dråbe topisk bedøvelse på hornhindeoverfladen og bruge en steril bomuldspids applikator til forsigtigt at tørre mavesårskanten. Normalt epitel bør ikke skrælle væk eller bevæge sig. Fluorescein plet kan også sive under den løse epitel, hvilket skaber en bemærkelsesværdig fjer kant til farvning mønster.
behandling
Identificer og behandl den underliggende årsag eller komplicerende faktorer, før du behandler mavesåret., For eksempel kan en 1-årig hund udvikle et vedvarende hornhindesår som følge af entropion og øjenlågshårkontakt med hornhinden. Placering af midlertidige øjenlågstifter suturer for at trække øjenlåget i en mere normal position er vigtigt for at lette helingen. Når såret er helet, kan klæbesuturerne fjernes, og patienten revurderes for at afgøre, om mere permanent Øjenlågskirurgi er berettiget. Unge hunde kan også udvikle ektopisk cilier, eller unormale hår, der stikker ud fra bindehinden foring øjenlåget., Når dyret blinker, kontakter disse cilia hornhinden og skaber sårdannelse. Kirurgi, typisk under et driftsmikroskop, er påkrævet for at fjerne den ektopiske cilia og lade mavesåret heles. Patienter med tør øjensygdom har ofte brug for topisk cyclosporin eller tacrolimus ud over topisk oftalmisk gel eller salvesmøring for at tillade mavesåropløsning.
alle patienter med ildfast mavesår skal have passende topisk bredspektret antibiotikum for at forhindre infektion i mavesåret., Aktuel atropinopløsning eller salve kan give smertelindring fra ciliær kropsmuskelkramper og miosis. Lær klienter at anvende vandige dråber før olieagtige dråber før geler før salver og vente 5 til 10 minutter mellem anvendelser af forskellige lægemidler. Dette hjælper med at sikre, at hver medicin når hornhindeoverfladen og ikke fortyndes eller blokeres ved efterfølgende behandlinger. Orale NSAID ‘ er, hvis de er sikre for patienten, kan bruges i flere dage til at give yderligere analgesi.,
Hvis hornhindeeksponering er en komplicerende faktor, kan der udføres en delvis midlertidig tarsorrhaphy for at reducere størrelsen på øjenlågsåbningen. Dette udføres bedst sideværts, da patienten stadig kan være i stand til at beskytte den mediale hornhinde ved at trække kloden tilbage og hæve det tredje øjenlåg. En delvis lukning gør det muligt at overvåge hornhinden og anvende medicin. En tredje øjenlågsflap anbefales ikke, da den ikke giver nogen nærende eller strukturel støtte til øjet, kan forårsage irritation og forhindrer nøje overvågning af mavesåret.,patienter med hornhindesår skal til enhver tid bære en passende monteret, hård plast-e-krave for at reducere sandsynligheden for selvtrauma såvel som risikoen for sekundær infektion. At forklare formålet med e-kraven er altafgørende for klientens overholdelse, da det er at sikre, at pasformen er passende til at tillade at spise og drikke, mens øjet(e) beskyttes.
behandling af SCCEDs
midaldrende til ældre hunde med SCCEDs kræver hornhindedebridering ud over ovenstående anbefalinger for at opnå heling., Du skal være sikker på din diagnose, før du forsøger en hornhindedebridering, hvilket kan forårsage et dybt mavesår at perforere eller drive infektion dybere ind i hornhinden, hvis det udføres uhensigtsmæssigt. Rådfør dig med en øjenlæge, hvis du har spørgsmål. Hornhindedebridering kan udføres på den vågne patient ved hjælp af en erfaren assistent til at give hoved-og kropsbegrænsning eller under sedation, alt efter hvad du foretrækker.
hornhinden skal skylles forsigtigt og desinficeres med 1:20 op til 1:50 fortyndet betadinopløsning, inden der påføres topisk anæstesi., Mekanisk debridement med en steril, tør bomuld-tip applikator udføres næste, anvende mildt tryk i fejende eller cirkulære bevægelser rettet mod mavesår seng, kanter, og tilstødende hornhinde for at fjerne enhver nonadhered epitel. Mavesåret bliver ofte et par millimeter større i dette trin, hvilket er vigtigt for at bestemme det sande omfang af unormalt væv. Når bomuldspids applikatoren bliver fugtig, mister den ofte friktion med hornhinden og bør kasseres. Gentag processen ved hjælp af en ny tør steril vatpind efter behov, indtil der ikke kan fjernes yderligere væv., Derefter kan der udføres en gitterkeratotomi eller diamantburt debridement, og sørg for at behandle hele mavesåret såvel som 1 til 2 mm forbi mavesårets kant. Nylige undersøgelser, der beskriver diamond burr debridement og grid keratotomy, rapporterer a >90 procent helingshastighed på 10 til 15 dage efter en enkelt behandling. Punkteret keratotomi er faldet ude af fordel blandt øjenlæger på grund af udviklingen af sikrere alternativer, såsom diamantburet. Det er vigtigt at undgå at kontakte øjenlågene eller det tredje øjenlåg med din nål eller burr tip., Hvis der opstår kontakt, skal du bruge en ny nål-eller burr-spids for at undgå at så bakterier i den nyligt debridede hornhinde.
en kontaktlinse kan placeres efter proceduren for at give yderligere hornhindebeskyttelse. Nylige undersøgelser har vist, at patienter, der fik en kontaktlinse efter debridement, havde hurtigere helingshastigheder og forbedret komfort end dem med debridement alene. Opbevaring af kontaktlinser på den okulære overflade kan være et problem, dog, især i kortskallet hunde.,Aktuel tetracyclin salve har været forbundet med hurtigere helingstider hos SCCED-patienter, muligvis på grund af antiinflammatoriske egenskaber, og er et fremragende valg til antibiotika. Anvendelse tre gange dagligt er typisk tilstrækkelig til at forhindre infektion.
overvågning
kontrol igen om 7 til 10 dage bør afsløre forbedring, hvis ikke fuldstændig heling. Hvis patienten ikke er forbedret, er det vigtigt at gentage en grundig undersøgelse for at udelukke komplicerende faktorer. SCCED patienter kan kræve yderligere keratotomiprocedurer, før såret heler fuldstændigt., Da sekundær infektion kan forekomme når som helst, hvis mavesåret forværres, er det bydende nødvendigt at ændre behandlingen og undgå yderligere hornhindedebridering. Tilfælde, der fortsat er ildfaste, kan kræve overfladisk keratektomikirurgi for at opnå fuldstændig opløsning.
Ildfaste Hornhinde Sår i Andre Arter
Det er vigtigt at bemærke, at selv om andre veterinære arter kan udvikle sig, ildfaste hornhinde sår, SCCEDs og deres ledelse er unikke for hunden. Den mest almindelige årsag til kronisk hornhindesår hos katte er infektion med katteherpesvirus., Både grid keratotomi og diamant burr debridement i katten kan prædisponere for hornhinde sekvestrum dannelse og bør derfor ikke udføres. Snarere er passende brug af antivirale lægemidler, såsom topisk cidofovir eller oral famciclovir, et sikrere alternativ i disse tilfælde. Kronisk hornhindesår hos heste kan ofte skyldes heste herpesvirus eller svampeinfektion. Derfor kan hornhindekultur og cytologi være gavnlig for at diktere behandlingen. Undersøgelse af undersiden af begge øjenlåg og det bageste aspekt af det tredje øjenlåg for fremmedlegemer er også vigtigt i hesten., Kaniner kan udvikle kronisk hornhinde ulceration svarende til den hos hunde og ofte lige så frustrerende at administrere. På grund af deres meget tynde hornhinde er behandlingsmuligheder hos kaniner ofte begrænsede. Konsultation med en øjenlæge anbefales i disse tilfælde.
For flere oplysninger om administration af kronisk hornhinde sår i dine patienter, så tøv ikke med at kontakte University of Illinois Oftalmologi Service enten via telefon eller via vores consult e-mail: [email protected]. Alle bestræbelser er gjort for at vende tilbage konsultere opkald og e-mails samme dag eller inden for 24 timer.
—Dr., Katie Fleming
foto: ildfast hornhindesår i en bokser. (Foto af Joel Mills.)