Opkastning er et meget vigtigt fingerpeg om intraparenchymal blødning – næsten 50% vil kaste op mod kun 2% af patienter med ICA, MCA, eller ACA iskæmi . Genblødning er almindelig hos IPH-patienter og er sandsynligvis inden for 6-24 timer. Af denne grund, blodtryk bør kontrolleres stift – altid tage hensyn til en historie af hypertension, men generelt, at holde SBP < 130 mm Hg og CPP > 70 mm Hg er rimelig ., For at kontrollere ICP understøtter AHA-retningslinjerne ICP-overvågning for GCS < 9 eller neurologisk forringelse . Også, anfald vil opstå i 10-15% af disse patienter, men næsten alle af dem vil være i starten, sjældent forekommende, bagefter
Rekombinant Aktiveret Faktor VII i ICH
399 patienter med ICH diagnosticeret ved CT inden for tre timer efter debut blev randomiseret til at modtage placebo eller 40 µg/kg, 80 ug/kg, eller 160 ug/kg rFVIIa inden for en time efter baseline scanning., Hæmatomvolumen steg mere i placebogruppen end i rfviia-grupperne (29% i placebogruppen mod 16%, 14% og 11%, p=0, 01 samlet). Væksten i volumenet af intracerebral blødning blev reduceret med 3,3 ml, 4,5 ml og 5,8 ml (p=0,01). 69% af de placebobehandlede patienter døde eller var alvorligt handicappede (modificeret Rankin-skala score på 4 til 6) sammenlignet med henholdsvis 55%, 49% og 54% af rFVIIa-patienterne (p=0, 004 samlet). Dødeligheden efter 90 dage var 29% for patienter, der fik placebo, sammenlignet med 18% i de tre rfviia-grupper kombineret (p=0, 02)., Alvorlige tromboemboliske hændelser, primært blodprop eller cerebral infarkt, fandt sted i 7% af rFVIIa-behandlede patienter sammenlignet med 2 procent af dem, der får placebo (p=0.12)
2010 AHA/ASA Retningslinjer
I juli 2010, AHA og ASA udsendt opdaterede retningslinjer for behandling af patienter med ICH . Med hensyn til de nye retningslinjer bemærkede udvalget, at “den klare besked, som vi ønsker at sende med denne retningslinje, er, at intracerebral blødning er en meget behandlingsbar lidelse.,
Vigtige punkter fra de retningslinjer, kan nævnes:
- For akut diagnosticering og vurdering af ICH, udvalgets anbefaling for hurtig neuroradiologisk med computertomografi (CT) eller magnetisk resonans imaging (MRI) er uændret, men de har tilføjet en ny anbefaling om, at andre billeddiagnostiske modaliteter, såsom CT-angiografi eller kontrastforstærket CT, kan betragtes som en hjælp til at identificere patienter med risiko for hæmatom udvidelse eller til at vurdere for de underliggende strukturelle læsioner, som vaskulære misdannelser og tumorer.,
- Under medicinsk behandling af ICH, 1 ny anbefaling er, at patienter med en alvorlig koagulationsfaktor mangel eller svær trombocytopeni bør modtaget en passende faktor substitutionsterapi eller blodplader, hhv. En anden revision i dette afsnit anbefaler patienter med ICH, hvis internationale normaliserede forhold (INR) er forhøjet på grund af brugen af orale antikoagulantia, bør have withheldarfarin tilbageholdt, modtage behandling for at erstatte vitamin K-afhængige faktorer og korrigere INR og modtage intravenøs vitamin K.,
- Blandt de nye anbefalinger for døgnbehandling ledelse og forebyggelse af sekundær hjerneskade, skrivning udvalget har i prisen nye og reviderede anbefalinger, som glucose overvåges og normoglycemia fastholdt, og at kliniske anfald og personer med deprimeret, mental status findes at have anfald på electroencephalograms bør være behandlet med antiepileptika. Profylaktiske antikonvulsiva anbefales ikke.,
- i Henhold til procedurer, og kirurgi, 1 ny anbefaling er, at patienter med en Glasgow Coma Scale score på mindre end 8, såvel som dem med kliniske tegn på transtentorial herniation, eller dem med en betydelig intraventrikulær blødning eller hydrocephalus kan anses for intrakranielt tryk overvågning og behandling, de skriver. Det kan være “rimeligt” at opretholde et cerebralt perfusionstryk på 50 til 70 mm Hg, afhængigt af status for cerebral autoregulering., Ventrikulær dræning som behandling for hydrocephalus ses også som rimelig hos patienter med nedsat bevidsthedsniveau.
- resultater af Blodproppelyse: evaluering af accelereret opløsning af IVH (CLEAR-IVH) åbent forsøg med intraventrikulær rekombinant vævsplasminogenaktivator i IVH antydede en lav komplikationshastighed, men effektiviteten og sikkerheden ved denne behandling er “usikker og betragtes som undersøgende,” bemærker de.,
- med hensyn til fjernelse af blodpropper har udvalget givet en ny anbefaling om, at for de fleste patienter med ICH er nytten af operationen “usikker.”Undtagelser til denne konklusion er patienter med cerebellar blødning, der er forværrede neurologically, eller som har hjernestammen kompression og/eller hydrocephalus fra ventrikel obstruktion, hvem der skal gennemgå en kirurgisk fjernelse af den hjerneblødning, så hurtigt som muligt, undersøgelsen bemærker forfatterne. En ny anbefaling er, at indledende behandling af disse patienter med ventrikulær dræning alene i stedet for kirurgisk evakuering ikke anbefales.,