beskrivelse
denne systemiske reaktion, også kendt som her .heimer”s-reaktionen, blev klassisk beskrevet i behandlingen af syfilis. Det antages at være forårsaget af frigivelse af endotoksin-lignende stoffer, når et stort antal Treponema pallidum dræbes af antibiotika. Det er blevet dokumenteret i tick-bårne sygdomme som Lyme sygdom, leptospirose og recidiverende feber, som alle er spirochaetale organismer., En undersøgelse antydede, at det var mere almindeligt hos Lyme-sygdomspatienter behandlet med cefuro .im. Mekanismen er muligvis ikke ligetil, da den ikke er et træk ved neonatal syfilis eller ikke-veneral syfilis i barndommen. Reaktionen kan forventes hos 50-75% af primær eller sekundær syfilis og hos 16% af tidlig latent infektion, men er meget sjælden ved sen syfilis. Det er blevet foreslået, at det er mere alvorligt hos patienter med HIV.,
Præsentation
- reaktionen starter mellem 1 og 12 timer efter den første indsprøjtning af antibiotika og varer et par timer eller op til et døgn.
- det ses ikke ved efterfølgende behandling.
- Der er utilpashed, let til moderat pyreksi, en skylning på grund af vasodilation, takykardi og leukocytose.
- eventuelle eksisterende hudlæsioner bliver mere fremtrædende.
- Hyperventilation og takykardi ledsages af hypertension og derefter af et fald i blodtrykket på grund af vasodilation og faldende perifer resistens.,
- hos nogle patienter med tidlig syfilis kan et sekundært udslæt blive synligt, som var fraværende før behandlingen.
- normalt opløses reaktionen over en periode på 6-12 timer.
differentiel diagnose
det er vigtigt at genkende reaktionen for, hvad den er, og ikke tilskrive den en følsomhed over for antibiotika. Sjældent kan syfilis mistænkes ved udseendet af feberreaktionen af Jarisch-her .heimer, måske med et flygtigt udslæt, når man behandler en anden infektion som gonoroea., Det er vigtigt at erkende dette og stille diagnosen og give et passende forløb for syfilis.
undersøgelser
normalt kræves der ingen undersøgelse, men hvis der opstår en uventet reaktion på antibiotikabehandling, kræves serologiske test for syfilis.
associerede sygdomme
selvom det traditionelt er forbundet med syfilis, er reaktionen veldokumenteret med Lyme-sygdom og tilbagefaldende feber.,
i mange år har der været et forslag om, at mycoplasma kan være involveret i ætiologien af reumatoid arthritis og andre autoimmune sygdomme, herunder sarkoidose. Propionibacterium acnes er blevet identificeret som en mulig forårsagende organisme ved sarkoidose.Jarisch-her .heimer-reaktionen forekommer undertiden efter antibiotikabehandling, og sværhedsgraden af reaktionen tages som bevis for, at behandlingen fungerer.
behandling
Der kræves normalt ingen behandling for reaktionen i sig selv, som er selvbegrænsende og ofte opløses inden for 24 timer.,
behandling af svær leptospirose-relateret Jarisch-her .heimer-reaktion med væskeinfusion, vasopressorer, kortikosteroider, inotropisk støtte og kortvarig dialyse er rapporteret.
forebyggelse
forskellige foranstaltninger kan træffes for at reducere risikoen for reaktionen eller forbedre dens virkninger.
velovervejet udvælgelse af antibiotika med en lavere risiko for Jarisch-her .heimer – reaktion er nyttig, hvis den kliniske situation tillader det-f.a .ithromycinbehandling hos HIV-positive patienter med tidlig syfilis.,
det er sædvanligt at give kortikosteroider ved sent symptomatisk syfilis, startende en dag før den første penicillininjektion og hale den dagen efter den første injektion. En dosis på omkring 30 mg prednisolon er typisk. Dette forhindrer ikke Jarisch-her .heimer-reaktionen, men siges at forbedre den.En undersøgelse viste, at behandling med anti-TNF-alpha Fab-antistoffragmenter reducerede hyppigheden af Jarisch-her .heimer-reaktionen fra 90-50%., Anti-TNF-alfa-behandlede patienter havde signifikant lavere stigninger i temperatur, puls og systolisk blodtryk og lavere plasmakoncentrationer af interleukin 6 og 8 efter behandling med penicillin.
under graviditet er forekomsten af reaktionen ved behandling af syfilis omkring 40%.Fosterovervågning bør udføres, da lignende andele af patienter udvikler regelmæssige livmoderkontraktioner og tilbagevendende variable decelerationer.,En gennemgang af litteraturen fandt modstridende beviser for, at reaktionen er forårsaget af frigivelse af endoto .inlignende materiale fra spirocheten såvel som cytokinhøjde i kroppen. Typen af lægemiddel og hastigheden af clearance af spirocheterne har ringe effekt på forekomsten af reaktionen. Mange forbehandlingsmuligheder er blevet undersøgt med begrænset effekt med undtagelse af anti-TNF-antistoffer.
komplikationer
Ved tidlig syfilis er reaktionen kun en mindre gener. I sen syfilis kan det i meget sjældne tilfælde være mere alvorligt., Ved neurosyphilis kan det således føre til epilepsi eller en hurtig, irreversibel progression, og generelt parese kan det forårsage forværring svarende til midlertidig psykose. Pludselig død er rapporteret ved kardiovaskulær syfilis. Ved laryngeal gummi kan lokalt ødem nødvendiggøre tracheotomi. I de senere stadier af graviditeten anbefales føtal overvågning.
prognose
genopretning er normalt hurtig, og behandlingsforløbet er afsluttet.
Historiske aspekter
Adolf Jarisch (1850-1902) var en Østrigsk hudlæge., Jarisch offentliggjorde sin beskrivelse af Jarisch-her .heimer-reaktionen i 1895, syv år før her .heimer offentliggjorde sin egen beskrivelse. Da dette var mange år før opdagelsen af penicillin, var den oprindelige beskrivelse relateret til behandlingen med kviksølv.
Karl her .heimer (1861-1942) var en tysk hudlæge. Her .heimer offentliggjorde sin beskrivelse af Jarisch-her .heimer-reaktionen i 1902. Han havde allerede fratrådt sine holdninger på grund af hans alder, når na .isterne tog magten i 1933, men på trods af at være jødisk, han stædigt nægtede at forlade sit hjemland., Han blev fængslet i efteråret 1941 og den 27 August 1942, i alderen 81, han døde i en koncentrationslejr.