rehabiliteringsbehandling bør introduceres så tidligt som muligt.26 Der er behov for at udelukke neurologiske, ortopædiske og andre potentielle medicinske ætiologier. Patienterne skal screenes og diagnosticeres, og at udelukke dem med mistanke om faktorisk lidelse, malingering, eller hvor der er sekundær gevinst., Teammedlemmer bør uddannes om CS ‘ ens ubevidste oprindelse og den type tilgang, der skal anvendes i behandlingen.43 den foretrukne indstilling er indlæggelse i en rehabiliteringsafdeling for at observere patienterne i alle aktiviteter.26,44,45,46 når både de medicinske etiologier og de bevidste psykologiske etiologier er udelukket, står vi tilbage med disse patienter handicappede på grund af konverteringsforstyrrelser (nedsat syn, balanceunderskud, vanskeligheder med at gå, lammelammelse osv.).,
tre vigtigste behandlingsmetoder bør overvejes:
adfærdsmodifikationsmetoden 2,47,48
målene bag denne tilgang er en reduktion i uønsket adfærd og en styrkelse af den mere ønskede adfærd. For at nå disse mål er det vigtigt at belønne de mere ønskede adfærd.47,48,49 i stedet for at straffe den uønskede adfærd bør de så meget som muligt ignoreres eller i det mindste ikke bringe det ønskede fokus på opmærksomhed., Fokus på det positive ikke det negative bør opmuntres, og dette kan opnås ved brug af ‘præstationsdiagrammer’ omhyggeligt screenet opnåelige mål, videobånd feedback, for at demonstrere fremskridtene.26,50 det foretrækkes at behandle patienten på et roligt sted væk fra det vigtigste behandlingsområde for at undgå erhvervet adfærd.51
behandling ved hjælp af denne tilgang begynder selv under den første vurdering, når der er mistanke om en diagnose af CD på grund af de anomalier, der er opdaget ved fysisk vurdering., Den givne diagnose skal være vag snarere end konfronterende, dvs.i tilfælde af hysterisk lammelse ‘rygmarvs hjernerystelse’, så patienten kan gennemgå ‘en hurtig bedring’.48,49
kommunikation inden for det tværfaglige team er vigtig, og der skal afholdes regelmæssige holdmøder for at dokumentere patientens fremskridt. Eventuelle meningsforskelle mellem teammedlemmer må kun drøftes under disse møder.48 en sagsbehandler, muligvis psykologen, skal lede og koordinere alle behandlinger.,
den psykoterapeutiske tilgang
formålet med denne tilgang er at løse den konflikt, der har ført til det kliniske billede af CD. Psykoterapeutisk behandling gives individuelt, og dens succes afhænger i vid udstrækning af patientens samarbejde. Lægemiddelterapi i form af Thiopenton har vist sig at være et effektivt værktøj.52 andre rapporterer succes med auto-suggestive behandlinger og hypnose.53
den fysiske tilgang
det er nyttigt at kombinere ovenstående tilgange med en fysioterapimetode.,17,54,55 øvelser i henhold til den ‘vage diagnose’ kan ordineres sammen med funktionel elektrisk stimulering (Fes),55 fremkaldte potentialer 56 og biofeedback teknikker.16 Det er vigtigt, at regelmæssige objektive foranstaltninger træffes af patientens ” s funktionelle evner, og disse vil have en stor indflydelse på resultatet af patientens helbredelse. Andre objektive mål i form af balancetest eller ganganalyse er også vigtige, da de resultater, som patienten viser, kan sammenlignes med de tilgængelige normative data., Som tidligere nævnt synes den mest succesrige tilgang til behandling at være en kombination af disse tre tilgange.
prognose
forskellige rapporter om prognosen for patienter med CD er tilgængelige.26,55 nogle rapporterer indlæggelse i uger, og andre måneder og endnu andre om spontan bedring inden for 2 uger uden nogen behandlingsintervention.4,50,57 det skal dog anføres, at jo længere tid til genopretning, jo mindre fuldstændig bliver opsvinget.,17 rapporter har vist, at mellem 15% og 75% af CD-patienter demonstrerer organiske tegn inden for 5 år efter diagnosen på grund af manglende bedring eller gentagelse.17,20,50,51,53
der indikerer gunstig prognose omfatter pludseligt indsættende, tilstedeværelse af stressogenic faktor under debut, kort varighed mellem diagnose og sygdommens behandling,49 høj grad af intelligens,2 mangel af konkret psykiatrisk lidelse,2,17 og aphonia og blindhed som præsenterer CS., Dårligere prognose er relateret til alvorlige handicap med lang varighed,17 alder over 40 år,50 og kramper og lammelse, som præsenterer CS.58