en række triggere kan forårsage laryngospasme, såsom astma, allergener, væske, støv, dampe, infektion, røg, fremmedlegeme osv. Andre årsager omfattede hypokalcæmi, vagal hypertonicitet eller smertefulde stimuli.
myndigheder definerer laryngospasme som en ukontrolleret eller ufrivillig muskelsammentrækning af stemmebåndene og ledbåndene. Vagusnerven har faktisk vist sig at være en overvejende årsag til nervøs mægling. Den overordnede laryngeal og pharyngeal gren af C-Nerve ((CN.) og den tilbagevendende laryngeal udgør vagusnerven., Betingelsen effekter cricoarytenoid, thyroarytenoid og den laterale cricoarytenoid.
ifølge åben anæstesi er strubehovedet selv sammensat af ni brusk — tre parrede og tre uparrede — der indeholder stemmebåndene i dem. De ydre muskler, der bevæger strubehovedet som helhed, og de indre muskler, der bevæger de forskellige brusk i forhold til hinanden, styrer bevægelserne i strubehovedet.,
Det bliver innervated bilateralt af den fineste larynx nerve, som forsyner slimhinden fra strubelåget til det niveau af snore, og den tilbagevendende larynx nerve, som forsyner slimhinden under snore. Begge er grene af vagusnerven.
de tilbagevendende laryngeale nerver leverer alle de iboende muskler i strubehovedet bortset fra cricothyroid-muskelen. Enhver skade på den tilbagevendende laryngeal kan resultere i stemmebåndsdysfunktion ifølge åben anæstesi., Den ydre gren af den overlegne laryngeal nerve inderverer cricothyroid-muskelen.
Andre nerver, der omfatter maxillary gren af nervus nerve, der forsyner sensoriske innervations til nasopharynx og glossopharyngeal nerve, der forsyner sensoriske innervations til post en tredjedel af tungen, svælg og områder over strubelåget.,
Beskyttelse af luftvejene fra ønske
Når reflekser er et problem
Både gag refleks og aerodigestive spille en vigtig rolle i at formidle laryngospasmer og undgå aspiration ved at svare på irriterende stoffer — objekter og væsker i nærheden af strubelåget, glottis, strubehoved og den øverste esophageal sphincter — med udvisning fra det område, som lokalirriterende, en genstand eller væske.
Distinct endnu indbyrdes relaterede, disse to refleks mekanisme tjener til at beskytte luftvejene mod aspiration., I det væsentlige udløser indtagelse reflekser i strubehovedet, epiglottis og spiserør, der effektivt isolerer luftvejene.
på Grund af den anatomiske sammenfletningen mellem den pharyngolaryngeal og gastroøsofageal veje, disse reflekser funktion under retrograd (refluks) passage af maveindhold samt antegrade (synke) passage af stof via mave-tarmkanalen beskytte luftvejene fra aspiration.,
Flere aerodigestive reflekser udløst på forskellige niveauer har været foreslået at beskytte luftvejene mod aspiration, ifølge en artikel i medicinske mave-tarmsygdomme. Udspilning af spiserøret, for eksempel, kan forbedre øverste esophageal sphincter pres — kaldet esophago øverste esophageal sphincter kontraktile refleks — og dette kan forhindre optagelse af esophageal indholdet i svælget.,
Når væsker er et problem
Væske i svælget kan forbedre øverste esophageal sphincter pres — kaldet pharyngo-øvre esophageal sphincter kontraktile refleks — og kan beskytte mod yderligere esophagopharyngeal refluks.
ved et større volumen kan væske i svælget også udløse en uigenkaldelig svale kaldet den refleksive svælg i svælget, der ikke kun udløser glottal lukning, men også rydder svelget af enhver væske, ifølge artikler i gastroenterologi, Anæstesiologi og tarm.,
Glottal lukning uden svælg kan også udløses af væske i svælget kaldet pharyngoglottal lukning refleks, ifølge artikler i gastroenterologi, tarm og gerontologi.Gastroenterology-artiklen rapporterer, at selvom forskere har foreslået, at disse aero-fordøjelsesreflekser beskytter luftvejene mod aspiration, har de ikke fundet noget bevis for direkte at vise deres rolle i luftvejsbeskyttelse.
virkning af glottisk lukning via aerodigestive reflekser udelukker laryngospasme., Men der er en grænse for mængden af væske, der kan forblive i hypopharyn.før spilde ind i strubehovedet.
Dette tyder på, at receptorer, der udløser refleksiv svælg synke refleks kan være placeret i område nær den øvre margen af interarytenoid fold og ikke gøres til genstand for bevidste undertrykkelse af sluge så er de receptorer i resten af pharynx sluge udløse zone som den bageste svælg væggen eller tonsillar søjler., Dette resulterer i udløsning af refleksiv svælg i svælg, Når akkumuleret væske når dette område hos ellers sunde individer med intakte fornemmelser.
laryngospasme årsager
Der er mange årsager til laryngospasme, men mange forekommer ofte under anæstesi. Specielt under induktion og genopretning, såsom under let sedation. Dette inkluderer laryngopharyngeal reflu.under induktion, eller hvis patienten er under beroliget.
derudover har utilsigtet ekstubation tendens til at udfælde laryngospasme., At dømme ud fra hovedparten af litteraturen varer problemet fra sekunder til et par minutter og løser til sidst spontant.
rapporter om disse oplysninger kommer primært fra kirurgiske indstillinger, oftest elektiv kirurgi. I sådanne tilfælde bliver de-mætning mindre af et problem end i præhospitalet, hvor hypo .i kan opstå.
spontan opløsning af laryngospasme refererer til tilfælde af søvnapnø eller episoder af gastrisk tilbagesvaling, som ofte forekommer under søvn. CPAP er blevet en populær behandling for førstnævnte., Behandling af sidstnævnte fokuserer nu på at lindre den underliggende årsag til gastrisk esophageal reflukssygdom (GERD). Episoder med laryngospasme kan vare 20 til 30 minutter, hvilket kræver aggressiv behandling.
> Forskning i laryngospasmer behandlingsmuligheder
Behandling fokuserer på at slappe af larynx muskler og sener.
i tilfælde af laryngopharyngeal reflu.og kirurgi vil behandlingen hurtigt fortsætte med lammelse, på samme måde i kirurgi, for at bedøve patienten igen., Det ser således ud til, at der er noget højere kortikalt engagement i at lindre refleksen.
Forskning på hvalpe vs. voksne hunde har påvist, at laryngospasmer var mere udbredt i de hvalpe, før modenhed, er rapporteret i artiklen “Effekt af bilaterale vagosympathetic nerve blokade på svar af hunden øverste esophageal sphincter (UES) til intraesophageal udspilning og syre”, der udkom i tidsskrift Gastroenterology. Implikationen af dette bekræftes i klinisk praksis, fordi tilstanden er mere almindelig hos pædiatriske patienter.,
forskere mener, at højere kortikal involvering spiller mindst en delvis rolle i den spontane opløsning af sådanne episoder. Eksperter forbinder ofte årsagen under let anæstesi med en vis stimulus til de områder, der inderverer gag-og aerodigestive reflekser.
lettere anæstesi kan forringe disse beskyttelsesmekanismer, hvor fuld sedation eller lammelse fuldstændigt hæmmer dem. Kemisk indgriben er den valgte behandling under disse omstændigheder, hvis den er let tilgængelig.,
“aggressiv kæbekraft og kraftig ventilation” er blevet den almindeligt accepterede øjeblikkelige tilgang til løsning af laryngospasme. Det betyder en god luftvejsmanøvre og effektiv ventilation af positivt tryk.
Laryngospasmebehandling i marken
medicinske fagfolk bruger denne tilgang med drukningsofre, hvor patienter præsenterer vedvarende laryngospasme. Logikken er at forsøge at tvinge luft mod og i sidste ende gennem strubehovedet. Dette kan være omstridt, hvis der også forekommer samtidige epiglottiske spasmer.,
ideelt set vil en korrekt kæbekraft i det mindste bevæge epiglottis ud af vejen, hvilket tillader PPV mod strubehovedet. Delvis hypo .i kan tegne sig for spasmen via svækkelse af højere kortikal involvering såvel som nævnte refleksmekanismer. Komplet og dyb hypo .i vil forårsage afslapning af musklerne, men dette er ikke en anbefalet behandlingsmetode.
en metode blev fremsat af Phil Larson kaldet Larson Maneuver, ifølge artiklen “Laryngospasm — the Best Treatment” offentliggjort i Journal of Anesthesiology., Nogle litteratur beskriver det som anticandidal, men ifølge Larson virker det hver gang.
manøvren indebærer pres på “laryngospasm hak” eller “Larsons punkt” i forbindelse med en kæbe-lift manøvre. Denne teknik kan involvere vagal eller smertefuld stimulering, der fører til lempelse af spasmen.
“dette hak er bag lobule af hvert øre,” sagde Larson., “Det afgrænses anteriort af den stigende ramus af mandiblen ved siden af kondylen, bagved af mastoidprocessen i den temporale knogle og cephalad ved bunden af kraniet.”