Berettigelse og enrollmentEdit
Personer på Medicare er berettiget til receptpligtig medicin dækning under en Del D-plan, hvis de er tilmeldt for ydelser i henhold til Medicare, Del A og Del B., Modtagerne får Del D drug fordel gennem to typer af planer, som administreres af private forsikringsselskaber, eller andre former for sponsorer: modtagerne kan deltage i en standalone Recept Lægemiddel Plan (PDP) for narkotika dækning, eller de kan deltage i en offentlig Del C health plan, der i fællesskab dækker alle hospital og lægelige ydelser, der er dækket af Medicare, Del A og Del B, på et minimum, og typisk dækker ekstra udgifter til sundhedsydelser, er ikke dækket af Medicare, del A og B, herunder receptpligtig medicin (MA-PD)., (BEMÆRK: Medicare modtagere har brug for at være tilmeldt til begge Dele, A og B for at vælge, Del C, der henviser til, at de har brug A eller B til at vælge en Del D.)
Omkring to-tredjedele af alle Medicare modtagere er indskrevet direkte i Del D eller få Del-D-lignende fordele gennem en offentlig Del C Medicare sundhed plan. En anden stor gruppe af Medicare modtagere få receptpligtig medicin dækning under planer, der tilbydes af tidligere arbejdsgivere eller gennem Veterans Administration., Det er også muligt, at en tidligere arbejdsgiver eller fagforening kan sponsorere en del D-plan for tidligere ansatte/medlemmer (sådanne planer kaldes Arbejdsgivergruppefritagelsesplaner).
Medicare modtagere kan tilmelde dig direkte via plan”s sponsor, eller indirekte via en forsikringsmægler eller-udveksling såkaldte Medicare Plan Finder—kør af Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) til dette formål; modtageren”s fordele og enhver yderligere bistand, betalinger og rettigheder er de samme, uanset tilmelding kanal., Modtagere, der allerede er på en plan, kan vælge en anden plan eller droppe del C/D i den årlige tilmeldingsperiode eller i andre tidspunkter i løbet af året under særlige omstændigheder. I nogen tid har den årlige tilmeldingsperiode varet fra 15.oktober til 7. December hvert år, men det ændrer sig for Del C i 2019. Især kan lavindkomst seniorer på Social sikring ekstra hjælp / LIS og mange mellemindkomst seniorer på statslige farmaceutiske bistandsprogrammer vælge en anden plan eller droppe del C/D oftere end en gang om året.,
Medicare modtagere, der var berettiget til, men ikke tilmelde sig en Del D, da de først blev støtteberettigede, og senere ønsker at tilmelde dig, fjernsyn en sen tilmelding straf, dybest set en præmie tillægsskat, hvis de ikke har en acceptabel dækning gennem en anden kilde, såsom en arbejdsgiver eller den AMERIKANSKE Veterans Administration. Denne straf er lig med 1% af det nationale præmieindeks gange antallet af fulde kalendermåneder, som de var berettigede til, men ikke tilmeldt Del D og ikke havde kreditabel dækning gennem en anden kilde., Straffen hæver præmien for Del D for modtagere, når og hvis de vælger dækning.
i Maj 2018 oversteg tilmeldingen 44 millioner, herunder både dem på selvstændig del D og dem, der er indskrevet i en del C-plan, der inkluderer Del-D-lignende dækning. Omkring 20% af disse støttemodtagere er på en eg .p-narkotikaplan, hvor en tidligere arbejdsgiver modtager et del D-tilskud på hans eller hendes vegne. De to sidstnævnte grupper mangler den samme valgfrihed, at den enkeltstående Del D gruppe har, fordi de skal bruge den del D plan valgt af Del C plan”s sponsor eller deres tidligere arbejdsgiver.,
Planer offeredEdit
i Modsætning til Medicare, Del A og B, der er ingen offentlig mulighed for Medicare Part D; alle planer, der leveres af private virksomheder.fra maj 2018 var der underskrevet over 700 drug plan-kontrakter mellem CMS og administratorer, hvilket igen betyder flere tusinde planer, fordi administratorer kan variere planer efter amt. Individuelle amter kan have så få som tre til så mange 30 planer, som modtagerne kan vælge. Dette giver deltagerne mulighed for at vælge en plan, der bedst opfylder deres individuelle behov., Selv om antallet af tilgængelige planer har Tendensvisning ned siden starten af programmet, næsten alle amter tilbyder mange valgmuligheder.
planadministratorer skal tilbyde en plan med mindst den “standard” minimumsfordel eller en, der faktisk svarer til standarden, og de kan også tilbyde planer med mere generøse fordele (f.eks. ingen fradragsberettigede i den indledende forbrugsfase)., Udtrykkene “standard”, “aktuarmæssigt ækvivalente “og” mere generøse”vedrører planens”fradragsberettiget/co-pay/formulary/” donut-hole ” (se Note)/apotekspræferenceaspekter og har ingen direkte relevans for modtageren ud over at øge eller mindske det personlige valg. Hver plan er godkendt af CMS, inden den markedsføres.
(BEMÆRK: Det siges ofte, at donuthullet vil blive elimineret; det er ikke teknisk sandt. “Donuthullet” kaldes også gap-fasen af udgifter; på et tidspunkt var co-pay i kløften 100%., Fra 2020 vil” standard “co-pay i kløften være 25%, det samme som i en” standard ” indledende udgiftsfasepolitik. Det er også vigtigt at bemærke, at relativt få mennesker som en procent af det samlede antal mennesker på Medicare nogensinde er økonomisk påvirket af enten donuthullet eller katastrofale faser af udgifterne.)
Medicare tilbyder et interaktivt online værktøj kaldet Medicare Plan Finder, der giver mulighed for sammenligning af dækning og omkostninger for alle planer i et geografisk område., Værktøjet giver brugerne mulighed for at indtaste en liste over medicin sammen med apotekets præferencer og Social-Security-e .tra-Help/LIS og relateret status. Finder kan vise modtagerens samlede årlige omkostninger for hver plan sammen med en detaljeret oversigt over planerne” månedlige præmier, selvrisikoen og priserne for hvert lægemiddel i hver fase af udgifterne (indledende, hul, katastrofale). Planer er forpligtet til at opdatere dette .ebsted med aktuelle priser og formulary oplysninger hver anden uge i løbet af året.
omkostninger til modtagererediger
Modtageromkostningsdeling (selvrisiko, coinsurance osv.,) Rediger
Medicare moderni Modernizationation Act (MMA) etablerede en standard lægemiddelfordel, som alle Del D-planer skal tilbyde. Standardfordelen defineres med hensyn til fordelstrukturen og uden at give mandat til de medikamenter, der skal dækkes. For eksempel krævede standardydelsen i 2013 betaling af modtageren af en fradragsberettiget på $ 325, og krævede derefter 25% coinsurance-betaling fra modtageren af lægemiddelomkostninger op til en indledende dækningsgrænse på $2,970 (de fulde detailomkostninger ved recept)., Når denne første dækningsgrænse er nået, måtte modtageren betale de fulde omkostninger ved hans / hendes receptpligtige lægemidler, indtil de samlede udgifter uden for lommen nåede $ 4,750 (eksklusive præmier og enhver udgift betalt af forsikringsselskabet) minus 52.5% Rabat i dette hul, benævnt “Donut Hole”. Når modtageren når tærsklen uden for lommen, bliver han / hun berettiget til katastrofal dækning. Under katastrofal dækning betaler han eller hun det største af 5% coinsurance, eller $2.65 for generiske lægemidler og $6.60 for mærkevarer., Det katastrofale dækningsbeløb beregnes på årsbasis, og en støttemodtager, der når katastrofal dækning ved udgangen af ydelsesåret, starter sin fradragsberettigede på ny i begyndelsen af det næste ydelsesår. Selvom det er usædvanligt, falder ikke alle ydelsesår sammen med kalenderåret. Tærsklerne for donuthul og katastrofal dækning faldt lidt i 2014 og går typisk op og ned lidt mellem de givne år.
standardfordelen er ikke den mest almindelige fordelemi., der tilbydes i Del D-planer., Kun 11% af planerne i 2010 tilbød den definerede standardfordel, der er beskrevet ovenfor. Planer varierer meget i formularies og omkostningsdeling. De fleste eliminere fradragsberettigede og bruge differentieret narkotika co-betalinger snarere end coinsurance. De eneste out-of-pocket omkostninger, der tæller mod at komme ud af dækningsgabet og i katastrofale dækning er sande Out-of-Pocket (TrOOP) udgifter. TrOOP udgifter tilfalder kun, når narkotika på plan”s formulary købes i overensstemmelse med de restriktioner på disse stoffer. Månedlige præmiebetalinger tæller ikke med TrOOP.,
Under Patient Beskyttelse og økonomisk Overkommelig Pleje Act af 2010, har den effekt, at den “Donut Hul” dækning forskellen var reduceres gradvist gennem en kombination af foranstaltninger, herunder brand-navn receptpligtig medicin rabatter, generisk lægemiddel rabatter og en gradvis stigning i andelen af out-of-pocket omkostninger dækket, mens i krans hul., “Donuthullet” vil fortsat eksistere efter 2020, men dens virkning vil blive ændret på en eller anden måde, som endnu ikke er bestemt, fordi planadministratorer skal behandle lommeomkostninger under det katastrofale niveau det samme, uanset om den forsikrede er i donuthullet eller ej. Det vil sige under” standard benefit ” – designet kunne alle recepter i alle niveauer være underlagt en 25% co-pay, mens fra 2014 mange lægemidler i Tier 1 er tilgængelige uden co-pay.de fleste planer bruger speciallægemidler, og nogle har en separat fordel for injicerbare lægemidler., Modtagerens omkostningsdeling kan være højere for lægemidler i disse niveauer.
modtager premiumsEdit
den gennemsnitlige (vægtede) månedlige præmie, som modtageren betalte for PDPs, var $35.09 i 2009, hvilket er en stigning fra $29.89 i 2008. Præmierne blev forventes at stige til $ 38.94 for 2010 samt. I 2014 er gennemsnittet omkring $ 30 om måneden. Den gennemsnitlige præmie er en vildledende statistik, fordi den gennemsnit de tilbudte præmier, ikke de betalte præmier. De fleste forsikringsselskaber tilbyder en meget lavprisplan (F $ $ 15 om måneden), som få vælger., Dette sænker gennemsnittet, men afspejler ikke, hvad der sker på markedet.
i 2007 valgte 8% af de modtagere, der var indskrevet i en PDP, en med en vis gap-dækning. Blandt modtagerne i MA-PD-planer var tilmeldingen i planer, der tilbyder gap-dækning, 33% (op fra 27% i 2006). Præmierne er betydeligt højere for planer med gap dækning. Disse planer bliver mindre almindelige, når kløften lukker., Det faktum, at modtagere af Social sikring ekstra hjælp/LIS aldrig blev påvirket af kløften, og det faktum, at mange statslige farmaceutiske hjælpeprogrammer beskyttede mellemindkomst seniorer i kløften, er grundene til, at denne gap-fordel aldrig var særlig populær.
store del D plan sponsorer dropper deres dyrere muligheder og udvikler billigere.
lavindkomststøtte og middelindkomsthjælpedit
en mulighed for dem, der kæmper med narkotikakostnader, er tilskud med lav indkomst., Modtagere med indkomst under 150% af fattigdomsgrænsen er berettiget til lavindkomststøtte, hvilket hjælper med at betale for hele eller en del af den månedlige præmie, den årlige fradragsberettigede og co-pays. CMS anslog, at 12,5 mio. Del D-modtagere var berettiget til lavindkomststøtte i 2009.
tilskudstildelingen tildeles et niveau med følgende virkninger for ydelsesåret 2013:
sandsynligvis er de vigtigste fordele ved Social sikring ekstra hjælp / Li ‘ er bortset fra “gratis” det faktum, at modtageren ikke har nogen eksponering for “donuthul” – omkostninger og kan ændre planer månedligt., Derudover giver statslige farmaceutiske hjælpeprogrammer i mange stater lignende beskyttelse i kløften til mellemindkomst seniorer og giver modtagerne mulighed for at ændre planer en anden gang i løbet af året ud over den årlige tilmeldings-/gentilmeldingsperiode.,
Udelukket drugsEdit
Mens CMS ikke har et etableret formelsamling, Del D, medicin dækning omfatter ikke lægemidler, der ikke er godkendt af Food and Drug Administration, de er ordineret off-label brug, lægemidler, der ikke er tilgængelig ved recept for køb i Usa, og lægemidler, for hvilke betalinger, der ville være til rådighed i henhold til Del B.
Del D dækningen omfatter ikke stoffer eller kategorier af stoffer, der kan være udelukket fra Medicaid dækning., Disse kan omfatte:
- Lægemidler, der anvendes til anoreksi, vægttab eller vægtøgning
- Lægemidler, der anvendes til at fremme frugtbarheden
- Lægemidler, der anvendes til behandling af erektil dysfunktion
- Lægemidler, der anvendes til kosmetiske formål (hårvækst osv.,)
- Lægemidler, der anvendes til symptomatisk lindring af hoste og forkølelse
- Recept vitamin og mineral produkter, undtagen prænatal vitaminer og fluorid præparater
- Stoffer, hvor fabrikanten kræver som en betingelse for salg af enhver, der er forbundet tests eller overvågning tjenester kan købes udelukkende fra den pågældende fabrikant eller dennes stedfortræder
Mens disse lægemidler er undtaget fra grundlæggende Del D-dækning, stof planer kan omfatte dem som en supplerende fordel, hvis de i øvrigt opfylder definitionen af en Del D-stof., Planer, der dækker udelukkede lægemidler, må dog ikke videregive disse omkostninger til Medicare, og planer er forpligtet til at tilbagebetale CMS, hvis de viser sig at have faktureret Medicare i disse tilfælde. Del D-planer kan dække alle ben .odia .epiner og de barbiturater, der anvendes til behandling af epilepsi, kræft eller en kronisk sundhedsforstyrrelse. Disse to lægemiddelklasser blev oprindeligt udelukket, indtil deres omplacering i 2008 af Medicare Improvements for Patients and Providers Act.
planformularredit
Del D-planer er ikke forpligtet til at betale for alle dækkede Del D-lægemidler., De opretter deres egne formuleringer, eller liste over dækkede lægemidler, som de vil foretage betaling for, så længe formular-og fordelstrukturen ikke findes af CMS for at afskrække tilmelding af visse Medicare-modtagere. Del D-planer, der følger formularklasser og kategorier, der er oprettet af den amerikanske Farmakopia, vil bestå den første diskriminationstest. Planer kan ændre narkotika på deres formulary i løbet af året med 60 dage ” varsel til berørte parter. ,
planen”s differentieret co-pay beløb for hvert lægemiddel gælder kun generelt i den indledende periode før dækningsgabet.
de primære forskelle mellem formularerne i forskellige Del D-planer vedrører dækningen af mærkevarer.
typisk er hver plan”s formulary organiseret i niveauer, og hver tier er forbundet med et sæt co-pay beløb. De fleste formularies har mellem 3 og 5 lag. Jo lavere niveau, jo lavere co-pay., For eksempel kan Tier 1 omfatte alle planens foretrukne generiske lægemidler, og hvert lægemiddel inden for dette niveau kan have en co-pay på $5 til $10 per recept. Tier 2 kan omfatte Plan”s foretrukne mærke lægemidler med en co-betaler $40 til $50, mens niveau 3, kan reserveres til ikke-foretrukne mærke lægemidler, der er omfattet af planen på et højere co-betaler, måske er $70 til $100. Tier 4 og højere indeholder typisk specialmedicin, som har de højeste co-pays, fordi de generelt er dyrere., I 2011 i USA et stigende antal Medicare Del D sygesikring planer havde tilføjet speciale tier.: 1
Modtagerstøttedit
CMS finansierer et nationalt program af rådgivere til at hjælpe alle Medicare-modtagere, herunder duals, med deres planvalg. Programmet kaldes State Health Insurance Assistance Program (skib).