kræft og Knogleinvasion
tumorer, der har påvirket og vokset til knoglerne (kaldet invasion), kan forårsage, at knoglen slides væk, hvilket efterlader små huller kaldet osteolytiske læsioner. Når knoglen slides væk, kaldes det resorption, og det efterlader knogler svage og skrøbelige. Tumorer kan også forårsage unormal knogledannelse, hvilket resulterer i områder med knogleopbygning kaldet osteosklerotiske læsioner, hvilket kan være smertefuldt. Disse områder af opbygning er svage og ustabile og kan let bryde eller falde sammen., Både osteolytiske og osteosklerotiske læsioner sætter patienter med multipelt myelom eller en kræft, der har spredt sig til knoglen i fare for mange problemer. Disse inkluderer: brud, en hurtigere spredning af knoglemetastaser (spredning af kræft til knoglen), rygmarvskomprimering (når knoglen i rygsøjlen komprimerer rygmarven) og hypercalcæmi (høje niveauer af calcium i blodet forårsaget af knoglenedbrydning).
nogle få medicin er i stand til at forhindre eller bremse disse komplikationer, herunder denosumab og en klasse af medicin kaldet bisfosfonater., Både bisfosfonater og denosumab er forbundet med den skadelige virkning af osteonekrose i kæben (ONJ).
Medicin, der er Forbundet med ONJ
Bisfosfonater:
Bisfosfonater er en gruppe af medicin, som hæmmer nedbrydningen af knoglevæv, der sker med knoglemetastaser eller myelomatose (kræft i plasma-celler, som invadere og ødelægge knoglen). Bisfosfonater bremser, hvor hurtigt knoglen slides væk (kaldet resorption) og mindsker den unormale opbygning af ustabil knogle. Disse problemer kan føre til “skeletrelaterede begivenheder.,”Disse begivenheder inkluderer de ovenfor nævnte: brud, øgede knoglemetastaser, rygmarvskomprimering og hypercalcæmi. Bisfosfonater bruges til at forbedre knoglestyrken i mange sygdomme forbundet med knogleresorption, herunder kræft og osteoporose.
aktuelt godkendte bisfosfonater inkluderer:
Denosumab:
en anden medicin, der bruges til at bremse eller forhindre knoglenedbrydning og knoglekomplikationer er denosumab (.geva.)., Denosumab er en type monoklonalt antistof, som er et lægemiddel designet til at målrette mod et specifikt protein eller en celle – i dette tilfælde er målet et protein kaldet RANKL, som er nødvendigt for knoglenedbrydning og er overproduceret i knoglemetastaser. Ved at målrette RANKL hæmmer denosumab knoglenedbrydning. Desuden, en klasse af medicin kaldet anti-angiogenese hæmmere, som virker ved at forstyrre en tumor”s blodforsyning, er en kendt årsag til ONJ. Disse lægemidler anvendes i mange kræftbehandlingsregimer.
Hvad er osteonekrose i kæben?,
osteonekrose er eksponeret (afdækket) knogle i overkæben (overkæben) eller mandibel (underkæben). Disse knogler er normalt dækket af tyggegummivæv. I tilfælde af osteonekrose i kæben (ONJ) udsættes knoglen, enten gennem en åbning i tyggegummivævet eller med tyggegummivævet mangler helt. Typiske symptomer forbundet med ONJ er: smerter, hævelse eller infektion i tandkødet, løsning af tænderne og udsat knogle (ofte på stedet for en tidligere tandekstraktion). Nogle patienter kan rapportere følelsesløshed eller prikken i kæben eller en “tung” følelse af kæben., ONJ har muligvis ingen symptomer i uger eller måneder og kan kun findes ved tilstedeværelse af eksponeret knogle.
den nøjagtige årsag til ONJ er ikke kendt, men mulige årsager inkluderer: tandarbejde, infektion, betændelse og afmatningen af angiogenese (fremstilling af nye blodkar). Oprindeligt blev årsagen antaget at være relateret til tandarbejde, mens man tog de ovenfor nævnte medicin. Yderligere undersøgelser fandt imidlertid, at dette tandarbejde ofte blev udført på grund af underliggende tandsygdom, såsom betændelse i tandkødsvævet eller infektion., Anti-angiogene medikamenter bremser blodforsyningen, hvilket kan føre til knogleskader. Forskning har fundet, at bisfosfonater også har en vis effekt på angiogenese. ONJ er sjælden, men da patienter med knoglemetastaser lever længere og behandles med medicin forbundet med ONJ i mange år, er det vigtigt at være opmærksom på denne komplikation.
ONJ bør ikke forveksles med osteoradionekrose i kæben, som er forårsaget af strålebehandling og behandles anderledes end ONJ.,
forebyggelse er nøglen
hvad eksperter har lært er, at de fleste tilfælde af ONJ var forbundet med en eller anden form for tandbegivenhed, og hvis disse undgås, kan ONJ også være. Enhver patient, der kommer til at begynde at modtage en medicin, der er forbundet med ONJ bør ses af en mundtlig maxillofacial kirurg eller dental onkolog bekendt med ONJ. Hvis der er tandproblemer (kræver tandoperationer, ekstraktioner, rodkanaler eller fjernelse af abscesserede tænder), bør behandling med medicinen forsinkes (hvis muligt)., Patienten bør ikke starte medicinen, før tandplejen er adresseret, og flere uger er gået for at give mulighed for heling. Dental eksamener bør omfatte rengøring, undersøgelse af protese fit, og patientuddannelse vedrørende mundtlig pleje mens på disse medikamenter.
patienter, der får bisfosfonater, bør regelmæssigt have planlagte mundtlige vurderinger, måske så ofte som hver 3.-4. måned. De skal have god mundhygiejne og have rutinemæssige tandrensninger (med omhu for at undgå skade på væv).,
Hvis invasive tandprocedurer er absolut nødvendige, er det blevet antydet, at midlertidigt at stoppe medicin i risikogruppen kan føre til forbedret heling. Der er dog ingen tegn på, at dette hjælper med at forhindre ONJ hos onkologiske patienter. Disse medikamenter forbliver i kroppen i mange måneder efter den sidste dosis, hvilket betyder, at du har brug for flere måneder eller mere fra medicinen for at gøre det værd at stoppe behandlingen. Disse medikamenter er klart til gavn for patienter med høj risiko for knoglekomplikationer, og desværre har ingen anden klasse af medicin denne fordel., Patienten og udbyderen skal afveje patientens”s risiko med fordel, når de overvejer disse medikamenter. Yderligere forskning pågår.
Hvordan behandler vi ONJ?
patienter med mistanke om ONJ skal have panoramiske og/eller intra-orale røntgenstråler udført for at udelukke andre tandproblemer (påvirkede tænder, cyster, knogleændringer). Disse patienter skal ses og evalueres af en oral ma .illofacial kirurg eller dental onkolog, der er bekendt med ONJ. Primære mål for behandling af ONJ er at reducere smerte, behandle eller forhindre infektion og bremse progression.,
orale skylninger med chlorhe .idin (Peride.)) bør anvendes 3-4 gange om dagen på ubestemt tid. Proteser kan bæres, men kan kræve nogle resi .ing eller dæmpning for at forhindre yderligere skade. Et apparat kan bruges til at dække og beskytte den udsatte knogle. Antibiotika kan gives. Området kan testes for at bestemme, hvilke bakterier der er til stede for at vejlede valget af hvilket antibiotikum der skal bruges.
ikke-kirurgiske tilgange foretrækkes ofte, da kirurgi på disse knogler muligvis ikke heles godt og kan forværre problemet., I mere avancerede tilfælde kan kirurgisk fjernelse af den involverede knogle imidlertid forbedre livskvaliteten, reducere smerter, forhindre dette område i at sprede sig og hjælpe med at fremme helbredelse af blødt væv. Når det bruges, kirurgi kan omfatte kirurgisk fjernelse af fremmed materiale og / eller døde, beskadiget, eller inficeret væv eller knogle og i nogle tilfælde, genopbygning af knoglen.
ONJ er en relativt nyligt anerkendt bekymring for patienter, der får visse lægemidler. Det menes at være ret sjældent, men er sandsynligvis underrapporteret i betragtning af den manglende forståelse vedrørende dette problem., Som patient skal du følge anbefalinger til forebyggelse og rapportere eventuelle tegn på ONJ til dit sundhedsteam.