diæt:
-
afhængigt af omfanget af operationen kan diætændringer være nødvendige, indtil obturatorer og tandapparater er fremstillet og placeret for at gendanne funktionen.
-
tygning og nedbrydning kan være alvorligt kompromitteret, og aspiration kan være mulig.,
-
omskoling kan være nødvendigt for at lette indtagelse og for at beskytte slukningsrefleksen.
-
ernæringsrådgivning er nyttig. Tab af tænder og betydelig knoglet anatomi gør det vanskeligt at spise. Blød kost er cariogenic og ofte højt indhold af fedt og kalorier.
aktivitet:
- kirurgi resulterer sandsynligvis i kompromitteret oral funktion, hvilket påvirker tale og næring. Rehabilitering og konstant forstærkning kan være vigtig for at genoprette funktionen.,
- sygeplejersker og tandlægepersonale skal tilskynde patienten til at vedtage sund adfærd, og de skal udføre grundige undersøgelser for at udelukke gentagelse og genkende og behandle oral sygdom.
medicin
kemoterapeutiske lægemidler til behandling af oralt melanom reducerer ikke pålideligt tumorvolumen. Aggressiv kirurgi forbliver den valgte behandling. Interferon, dacarba .in og BCG er blevet forsøgt med marginale og uforudsigelige resultater. Nye protokoller med interferon (Intron A) og andre immunterapier undersøges.,
Multimodal terapi giver den bedste Sandsynlighed for tilbagefaldsfri overlevelse sammenlignet med enhver enkeltbehandling. Kirk .ood et al viste, at kirurgi efterfulgt af højdosis interferon alfa-2b i højrisiko, kutan melanom synes at være mere gavnlig end kirurgi efterfulgt af melanomantigenvaccination. Selvom de ikke evalueres på slimhindesteder, kan disse tilgange give værdifulde tilskud til behandlingen af oral slimhindemelanom.
yderligere indlæggelsespleje:
- diagnose og efterfølgende kirurgisk e .cision af oralt melanom kræver livslang opfølgning.,tidlige diskussioner om potentielle problemer med funktion, proteser, oral svampeinfektion og tilbagefald af læsioner kan sikre patientens overholdelse.
yderligere ambulant pleje:
- periodisk opfølgning til mundtlig undersøgelse og vurdering er nødvendig for at evaluere for gentagelse. Udfør en grundig mundtlig undersøgelse og billeddannelsesundersøgelser regelmæssigt for patientens liv. Gentagelse beskrives så længe som 11 år efter den første operation.,
- ved opfølgningsbesøg kan tandpleje, ernæringsstatus og vanskeligheder med protesen (om nødvendigt) behandles. Patientens komfort og funktion vurderes. Behandling eller opfølgningsplanen kan ændres.
afskrækkelse/forebyggelse:
- ingen forebyggelsesstrategier for oral malignt melanom er kendt.
- tilskynde patienter til at udføre en grundig oral selvundersøgelse og rapportere unormale fund til deres tandlæge eller læge.,
- de mest signifikante fund ved selvundersøgelse er pigmentære ændringer; imidlertid antyder masser, mavesår, PLA .ues og ændret fornemmelse også malignt melanom.
komplikationer:
- komplikationer stammer fra tabet af anatomisk struktur på grund af den kirurgiske procedure.
- tabet kan resultere i langvarig eller kompromitteret heling eller behovet for vævstransplantation eller protesefabrikation.proteser kan irritere slimhinder og støttende væv.,
- xerostomi (dvs.oral tørhed), hypernasal tale og øget forekomst af orale svampeinfektioner er mulige virkninger af kirurgisk behandling.
- INF – en anvendelse er forbundet med utilpashed, flulike symptomer, feber og myalgi.
- patientuddannelse og planlagte opfølgningsbesøg kan minimere de postoperative komplikationer.
Prognose:
- prognosen for patienter med oral malignt melanom er relativt nedslående.
- tidlig anerkendelse og behandling forbedrer prognosen meget.,
- sen opdagelse og diagnose indikerer ofte eksistensen af en omfattende tumor med metastase.
- efter kirurgisk ablation er tilbagefald og metastase hyppige hændelser, og de fleste patienter dør af sygdommen om 2 år.
- en gennemgang af litteraturen indikerer, at den 5-årige overlevelsesrate inden for et bredt område på 4, 5-48%, men en stor klynge forekommer ved 10-25%.
- den bedste mulighed for overlevelse er forebyggelse af metastase ved kirurgisk udskæring af enhver tilbagevendende tumor.,
- Eneroth og Lundberg angiver, at patienter ikke er helbredt af oralt melanom, og at risikoen for død altid eksisterer. Lange perioder med remission kan være præget af pludselige og tavse tilbagefald.
patientuddannelse:
- Lær patienten, hvordan man udfører en effektiv mundtlig undersøgelse.
- alle orale slimhindeoverflader, der er tilgængelige til inspektion, skal visualiseres.
- denne undersøgelse kræver lidt fingerfærdighed og hovedbevægelse for at reflektere lys korrekt.,
- tilstrækkelig mundtlig undersøgelse kræver god belysning, et mundspejl, et badeværelse
spejl og en 2 2 2 gasbind svamp. - tungen trækkes tilbage og flyttes fra side til side med 2 2 2 gazee for at opnå en uhindret udsigt.
- sundhedspersonale kan styrke denne praksis ved opfølgningsaftaler og bede patienter om at demonstrere deres færdigheder.
diverse
medicinske/juridiske faldgruber:
- fejldiagnose og manglende diagnose er oftest forbundet med ikke-pigmenterede orale maligne melanomer.,
- klinisk kan en læsion forveksles med en godartet Pigmenteret læsion, en reaktiv proces eller en anatomisk variation.
- denne fejl kan begås, især når undersøgelsen er kortvarig eller udføres af sundhedsudbydere, der ikke er bekendt med Mundtlig eksamen.
- det bedste råd er at udføre en systematisk og grundig undersøgelse.histologisk kræver amelanotiske melanomer brug af specielle pletter på grund af de patologiske efterligninger., Passende immunhistokemiske pletter eller paneler kan bruges til at skelne mulige overvejelser såsom lymfoide, epitel og neuroendokrine læsioner.
særlige bekymringer:
- historisk set blev oral malignt melanom rapporteret at udvikle sig hurtigere hos gravide kvinder af ukendte årsager. Denne konstatering blev afvist af Borden, reiteratedho gentog, at den eneste pålidelige prognostiske indikator er sygdomsstadiet ved diagnose og ikke graviditet.,
- medicinsk terapi og strålebehandling begrænses nødvendigvis under graviditet; imidlertid er disse behandlinger normalt ikke et problem hos patienter med oral malignt melanom.
- kirurgi under graviditet er problematisk på grund af kravene til anæstesi og analgetika.
- overvejelsen om svangerskabsafbrydelse eller terapeutisk abort er ikke klart berettiget. Beslutningen skal hvile hos forældrene, fødselslæge-gynækolog og kirurg med ansvar for behandling af malignitet.,
billeder af malignt melanom
billedtekst: billede 1. Oral malignt melanom. Mand med en sår, blå-sort, let forhøjet læsion i den edentulous, posterior ma .illa på højre side. Læsionen strækker sig over den resterende alveolære ryg på ganen og på ansigtsaspektet af ryggen. Diagnosen er oralt melanom. Med tilladelse fra Dr. Carl Allen, Ohio State University.
Caption: Billede 2. Oral malignt melanom., Japansk mandlige patient med omfattende, sort pigmenteret og uregelmæssigt afgrænset macule i maxillary labial mucosa og midterlinjen facial gingiva, (tænder, 8 og 9). (Patientens fingre er afbildet.) Diagnosen er oralt melanom. Høflighed Dr. Bob Goode, Tufts University.
billedtekst: billede 3. Oral malignt melanom. Stor, blå-sort, uregelmæssigt afgrænset læsion på overlæben af en japansk mandlig patient. Diagnosen er oralt melanom. Høflighed Dr. Bob Goode, Tufts University.,
billedtekst: billede 4. Oral malignt melanom. En polypoid masse. Afrundede samlinger eller reder af melanocytter fylder bindevævet og har tropisme for overfladeepitelet (hæmato .ylin og eosin, original forstørrelse22). Denne masse blev udskåret fra den lingale overflade af den bageste mandibel hos en ældre mand. Diagnosen er oralt melanom.
billedtekst: billede 5. Oral malignt melanom., A polypoid mass with tumor cells shows strong, positive staining with S-100 protein immunohistochemical stain (original magnification X2). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 6. Oral malignant melanoma. Tumor cell cytoplasmic homatropine methylbromide (HMB-45) immunohistochemical staining (original magnification X40). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 7. Oral malignant melanoma., Tumorceller viser affinitet for overfladeepitelet (sammenlægning af tumor og epitel). Cellulær pleomorfisme og udtværede kerner med pseudoinklusioner er noteret (hæmato .ylin og eosin, original forstørrelse1010). Diagnosen er oralt melanom.
billedtekst: billede 8. Oral malignt melanom. Afrundet rede af forskellige størrelser melanocytter med nukleare pseudoinklusioner (hæmato .ylin og eosin, original forstørrelse4040). Diagnosen er oralt melanom.
billedtekst: billede 9., Oral malignt melanom. To, diffust omkranset, mørkegrå Makuler i den venstre bageste bukkale slimhinde ved siden af molære tænder, der er blevet gendannet. Diagnosen er en amalgam tatovering.
billedtekst: billede 10. Oral malignt melanom. Klinisk billede af en uregelmæssigt formet, brunbrun makule i højre side af den bageste hårde gane. Diagnosen er oral melanotisk macule.
billedtekst: billede 11. Oral malignt melanom., Klinisk billede af buccal slimhinden hos en middelaldrende, sort kvinde med en brun-sort, uregelmæssigt afgrænset makule, der opstod pludselig. Patienten var uvidende om dets tilstedeværelse. Diagnosen er oralt melanoacanthom.
Forfatter Information
om Forfatteren:
- Bobby Collins, DDS, Assisterende Professor i Oral og Maxillofacial Patologi, Institut for Oral Medicin og Patologi, University of Pittsburgh School of Dental Medicine.,
- Drore Eisen, MD, DDS, Rådgivning Personale, Department of Dermatology, Dermatologi Research Associates af Cincinnati
- Joel M Gelfand, MD, MSCE, adjunkt, Department of Dermatology, Center for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik, University of Pennsylvania Hospital
- William James D, MD, Program Direktør, Næstformand, Albert M Kligman Professor, Department of Dermatology, University of Pennsylvania School of Medicine
melanom
2010 Opdatering af nye melanom vaccine forsøg
BAGGRUND: Modermærkekræft er den mest alvorlige form for hudkræft., Det begynder i hudceller kaldet melanocytter, de celler, der producerer farven på vores hud. Det første tegn på melanom er ofte en ændring i størrelsen, formen eller farven på en muldvarp. Melanom kan dog også vises på kroppen som en ny muldvarp. Ifølge American Cancer Society var der 68.700 nyhedssager af melanom i 2009 og mere end 8.500 dødsfald.
hos mænd viser melanom oftest på overkroppen, mellem skuldre og hofter og på hoved og nakke. Hos kvinder udvikler den sig ofte på underbenene., I mørkhudede mennesker forekommer melanom ofte under fingernegle eller tånegle, på håndfladerne eller på fodsålerne. Selvom dette er de mest almindelige steder, hvor melanomer vises, kan de vises overalt på huden, inklusive inde i mundhulen.
ny VACCINE: en ny vaccine testes rundt om i landet for at behandle avanceret melanom. Det hedder Oncove. (Talimogene laherparepvec). Det har i øjeblikket meget positive resultater og er i tredje fase af undersøgelsen., I fase to, der involverede 50 patienter med metastatisk melanom, kom otte sig fuldstændigt, og fire reagerede delvist på vaccinen. Vaccinen blev oprindeligt udviklet til bekæmpelse af herpesvirus. Forskere opdagede ved et uheld, at vaccinen angreb kræftvæv, da den utilsigtet blev anbragt i en petriskål af tumorceller. Oncove.omfatter en onkolytisk virus — en omprogrammeret virus, der er omdannet til et kræftbekæmpende middel, der angriber kræft og efterlader sunde celler alene.