klinisk SITUATION: din patient tolererer ikke eller reagerer ikke tilstrækkeligt på en SSRI eller SNRI, og dosis og varighed har været tilstrækkelig. Symptomer på angst eller depression vedvarer på trods af optimerede psykosociale interventioner og terapi, og du mener, at yderligere psykofarmakologisk intervention er påkrævet. Hvad skal man gøre?,
Der er fire strategier, vi kan bruge til at foretage disse ændringer for enhver aldersgruppe, men nogle er bedre egnet til forskellige medicinklasser.1
- direkte s .itch: samme dag, hvor et antidepressivt middel afbrydes, initieres det andet. Denne enkle metode anvendes bedst, når patientens medicin simpelthen ændres fra en SSRI til en anden SSRI, eller patientens medicin ændres fra en SNRI til en anden SNRI., Da Paro .etin, citalopram og Fluo .etin alle har lignende styrke/mg, startes den nye medicin normalt i en dosis svarende til den, der afbrydes. Patienter bemærker ofte, at Le .apro er cirka dobbelt så potent som de andre tre. Således hjælper justering af dosis i overensstemmelse hermed med at minimere tolerabilitetsproblemer. Som en generel regel er sertralin 50mg omtrent lige i styrke til 10mg af de første tre og 5 mg escitalopram. For eksempel kan man samme dag skifte 20 mg paroxetin at 20mg af citalopram eller 20 mg af fluoxetin eller 50 mg sertralin, eller 10 mg escitalopram.,
- Taper off første antidepressiv gradvist, før du starter det andet middel. Denne anden metode er ofte praktisk til SSRI-sriitches til SNRI og vice versa. Offentliggjorte forslag til dosisreduktioner af disse medikamenter er tilgængelige. 2 afhængigt af hvor høj dosis af den aktuelle medicin er og dens halveringstid, ville en generel retningslinje generelt være at reducere dosis med 50% og overvåge i en uge og derefter enten gentage en anden reduktion eller blot stoppe medicinen., 2 uger), så det kan seponeres hurtigere, da det gradvist aftager alene
- koniske første antidepressiva gradvist og fuldstændigt udvaskning, før det andet middel påbegyndes. Med denne mere tidskrævende metode undgår patienten potentialet for en skadelig lægemiddelinteraktion, der kan placere ham/hende i øget risiko for serotoninsyndrom. Mens serotoninsyndrom er reelt, har risikoen for at forårsage dette ved kæmningsmidler en tendens til at være beskeden for de fleste medicin., Som nævnt ovenfor har Fluo .etin en lang halveringstid og vil forblive aktiv i længere tid.
- Cross taper: mens et antidepressivt middel gradvist trækkes tilbage, titreres Det andet middel gradvist for at træde i kraft. Denne metode kan være forvirrende for patienten og ofte til hans / hendes apotek, så retninger skal være meget klare. Et simpelt diagram med datoer, doser af de to medicin kan være nyttige. Denne metode anbefales ikke, hvis clomipramin bruges, da det har risikable lægemiddelinteraktioner med SSRI ‘er og SNRI’ er.,
OPHØRSSYNDROMER: uanset den valgte overgangsplan er det vigtigt at rådgive patienten om potentielle tegn, der indikerer for pludselig seponering af en medicin. Disse kan omfatte neurosensoriske ændringer, neuromotoriske ændringer, gastrointestinal forstyrrelse og andre symptomer såsom rødme, kulderystelser og søvnløshed. Elektrisk fornemmelse, der ofte beskrives af patienten som “.aps”, er generende neurosensoriske symptomer. Visuelle ændringer rapporteres hos nogle patienter med neurosensoriske ændringer., Diaphorese kan indikere et vasomotorisk respons på serotoninniveauer, der falder for hurtigt. Gastrointestinale reaktioner varierer fra kvalme og opkastning til diarr.. Det ville typisk være nyttigt at bremse overgangsprocessen ved at tilføje noget af det sidste lægemiddel, der skal reduceres med halvdelen så meget som det sidste fald, da dette kan hjælpe med at fjerne de negative virkninger.3
endelig kræver skræddersyning af medicin, der passer til patienter, at man lytter nøje til dem. I nogle sker ændringer jævnt og hurtigt, måske kun at tage en eller to uger., Men i andre, forsigtigt venter på at justere doser og foretage ændringer kan kræve måneder, hvis oprindelige doser er høje.
ingen hårde og hurtige regler gælder for nogen af de ovennævnte strategier. Dette giver klinikere mulighed for at individualisere enhver patients antidepressive ændringer. 2
- “, Hvad Du Behøver at Vide Om at Skifte Antidepressiva” af Stephanie Watson. På linje reference HEALTHLINE, medicinsk anmeldt af Timothy J Legg Ph.d., PsD 6-4-2018
- “Hvordan til at aftage din antidepressive” Harvard Women ‘ s Health Watch opdateret April 2, 2018., Udgivet November 2010
- “6 sikkerhedsregler for aftagende antidepressiva”, Richard C. Shelton MD nuværende psykiatri. 2006 November;5(11);89-90