US Pharm. 2013;38(9):43-46.
abstrakt: mere end 80% af gravide kvinder tager OTC eller receptpligtig medicin undergraviditet, hvor kun 60% af disse patienter konsulterer en sundhedsprofessionel, når de vælger et produkt. Almindelig graviditet-forbundetbetingelser omfatter hoste, forkølelse, allergier,gastrointestinale lidelser og smerte. De hoste -, forkølelses-og allergiprodukter, der er mest udbredt undergraviditet, er antihistaminer, dekongestanter, antitussiver og ekspektoranter., Aktuelle opdateringer af immuniseringsplanen omfatterminærende stivkrampe, difteri og acellulær pertussis (Tdap)vaccine med hver graviditet. Influen .avaccination bør også væreanbefales til alle gravide og kan gives i enhver trimester.Beslutningen om at behandle graviditetsrelaterede tilstande bør baseres påen række faktorer, herunder sikkerhed, symptoms sværhedsgrad og potentialefor forbedring af livskvaliteten.
forekomsten af medicinbrug under graviditet erudbredt og stigende., Mere end 80% af gravide kvinder tager OTC ellerordinskriptionsmedicin under graviditet, hvor kun 60% af disse patienterkonsultere en sundhedspersonale, når de vælger et produkt.1DER er en delikat risiko-fordel estimering vedrørende sundheden forbåde moderen og fosteret, der skal overvejes ved brug aflægemidler under graviditeten.
en undersøgelse, der undersøgte brugen af receptpligtig, OTC og urtemedicin i en obstetrisk population af 578 deltagere i landdistrikterne, viste, at over 90% af patienterne tog enten recept og/eller Otcmedicinering.,2 en større kohortundersøgelse (multicenter, urban) fandt, at 64% af de forventede mødre havde fået ordineret et andet lægemiddel end avitamin eller mineraltilskud på et tidspunkt under deres graviditet.3
medicinbrug under graviditet kan generelt væretilskrives allerede eksisterende tilstande såsom hypertension eller hjerteproblemer, graviditetsassocierede tilstande såsom kvalme og opkast eller akutte tilstande såsom sæsonbestemte allergier eller bakterielle infektioner.,Blandt de hyppigst anvendte medicin i graviditeten er antiemetika, antacida, antihistaminer, analgetika, antimikrobielle midler,diuretika, hypnotika og beroligende midler.4
opvejer fordelene risiciene?
stofbrug under graviditet forbliver fortsat en storbekymring på grund af de ukendte virkninger på moder og foster. Læger står over for vanskelige situationer, da de har meget lidt information tilhjælpe dem med at afgøre, om de potentielle fordele for moderen opvejer risiciene for det ufødte foster., For at hjælpe med at guide læger i deresudvælgelse og fortolkning af de risici, der er forbundet med lægemidlet, indførte theFDA et lægemiddelklassificeringssystem i 1979 (tabel 1).4-7de fleste oplysninger, der gives i denne klassifikation, stammer fra dyrestudier og ukontrollerede undersøgelser hos mennesker som f.eks. postmarkedsovervågningsrapporter. Til dato har meget få velkontrollerede undersøgelserudført hos gravide kvinder, sandsynligvis på grund af etiske overvejelser., To vigtige begrænsninger for klassificering include5-7:
- Alle nye FDA-godkendte medicin er klassificeret som Kategori C
- Der er ingen FDA-regler, der kræver yderligere undersøgelser, eller som ønsker mere data; derfor, ændringer i klassifikationen er sjældne. Derudover ændres klassificeringen ofte ikke, når nye data bliver tilgængelige.
Cirka 20 til 30 af de mest almindeligt anvendte lægemidler og jordens vandindhold som teratogener, med 7% af de mere end 1.000 medicationslisted i Physicians’ Desk Reference, der er klassificeret som Kategori X.,7nogle af de almindeligt anvendte lægemidler med påviste teratogene virkninger inhumans er wararfarin, isotretinoin, valproinsyre og tetracyklinantibiotika. Tidspunktet for føtal eksponering for et lægemiddel er afgørende forselikelihood af en negativ virkning opstår. De fleste af de store kropsstrukturer dannes i første trimester, og eksponering underdenne gang kan føre til strukturelle teratogene virkninger.8 nogle lægemidler har forskellige FDA-kategoriseringer baseret på graviditetens trimester.,
som farmaceuter spiller vi en afgørende rolle i uddannelse ogrådgivning af gravide kvinder om de risici, der er forbundet med et lægemiddel. Oplysning af en gravid kvinde om risici og mulige fosterfejl kan reducereantal komplikationer. Desuden er det vores ansvar at sikre, at andre sundhedspersonale er bekendt med den nuværende litteratur om sikkerheden af lægemidler, der administreres undergraviditet., Denne artikel vil præsentere en kortfattet diskussion af commonmedications anvendes til behandling af pregnancy-associated betingelser, includingcough, forkølelse og allergi; smerte; og gastrointestinal (GI) sygdomme;samt give en opdatering på den aktuelle immunisering recommendationsfor graviditet.
hoste, forkølelse og allergi
det er meget almindeligt, at kvinder oplever hoste, forkølelse ellerallergi symptomer under graviditeten. Brugen af flere OTC-medicintil behandling af disse symptomer stiger fra første til tredje trimester.Ifølge en undersøgelse, 92.,6% af den obstetriske befolkning intervie .etselvmedicineret med OTC medicin.2 forkølelsen ertypisk forårsaget af mange vira og er derfor normaltselvbegrænsende. Gravide kvinder bør rådes til først at prøvenonpharmacologic behandlinger såsom en saltvand næsespray, brug af enfugter og øget hydrering.9,10 de mest almindeligt anvendte hoste -, forkølelses-og allergiprodukter omfatter antihistaminer,dekongestanter, antitussiver og ekspektoranter (tabel 2).,1
Det ser ud til, at de ældre sederende antihistaminer, også kendt som første generation af agenter, er sikker i graviditeten. Det anbefales første lineagent er chlorpheniramine (Klor-Trimeton), som er Kategori B. i Henhold til Collaborative Perinatal Projekt, chlorpheniramine useduring graviditet var ikke forbundet med en øget risiko ofmalformations.7 diphenhydramin (Benadryl) er også en mulighedhos patienter, der har brug for symptomatisk lindring af allergi eller kolde symptomer.,Det er også kategori B og var ikke forbundet med en øget risiko for malformationer; det kan dog krydse placenta og er blevet rapporteretat have mulige o .ytocinlignende virkninger ved høje doser, når de anvendes underarbejde.9
nyere nonsedating eller andet-generationantihistamines, som loratadin (Claritin), fexofenadine (Allegra),og cetirizin (Zyrtec), er ikke blevet grundigt undersøgt. Cetiri .inkan være alternativ til chlorpheniramin i anden eller tredje trimesterhvis en første generation af antihistamin ikke tolereres.,9,10
Administration af både inhalerede og orale dekongestanterforekommer under graviditet. Pseudoephedrin (Sudafed) og phenylephrin(Sudafed PE) er de mest almindelige orale OTC-dekongestanter, der anvendes, hvor 25% af gravide kvinder bruger pseudoephedrin som deres orale dekongestant ofchoice.11 Dog bør dets anvendelse undgås under firsttrimester på grund af tilhørende risiko for defekter fra vaskulær forstyrrelse kendt som gastroschisis. Inhalerede dekongestanter såsom O .ymeta .olin (Afrin) og phenylephrin (Neo-synephrin) er begge dele kategori C og synes at være sikre til brug.,
det primære hostemiddel, der anvendes under graviditet, Erde .tromethorphan (Delsym). Mange undersøgelser tyder på, at der ikke er nogenforening mellem de .tromethorphan brug og en øget risiko for fødselsdefekter.9,10 imidlertid indeholder mange af OTC-produkterne, der indeholder de .tromethorphan, også alkohol og bør undgås under graviditet.guaifenesin (Mucine.) er slimløsende typisk fundeti de fleste OTC kolde medicin. Dens anvendelse synes at være sikker undergraviditet, med undtagelse af første trimester.,9
Smerte
Acetaminophen er den mest almindeligt anvendte OTC smertestillende inpregnancy, med mindst 65,5% af kvinder, der tager det på et tidspunkt duringpregnancy og 54.2% finder det i løbet af første trimester.12brugen af acetamino-phen – produkter med en enkelt ingrediens under graviditetenhar ikke været forbundet med øget risiko for en bred vifte af fødselsdefekter.13-15 på grund af dets antipyretiske virkninger har enkeltbestandige acetaminophenprodukter været forbundet med enøget risiko for nogle fødselsdefekter som følge af feberinfektionunder graviditeten.,14
Aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler(NSAID ‘ er) bør om muligt undgås under graviditet. En nylig undersøgelse viste, at selv om brugen af NSAID ‘er i tidlig graviditet ikke synes at være en væsentlig risikofaktor for fødselsdefekter, var der et par moderateforbindelser mellem NSAID’ er og specifikke fødselsdefekter.16en anden stor bekymring er den øgede risiko for abort, der har væretforbundet med brugen af nonaspirin NSAID ‘ er under graviditet.,17brug af NSAID ‘ er under graviditet er også forbundet med for tidligtlukning af ductus arteriosus, føtal nyretoksicitet og hæmningaf arbejdskraft.4,15,18 selv om der er begrænsede reproduktiveundersøgelser, der involverer brug af narkotiske analgetika i humane graviditeter, er disse lægemidler blevet anvendt i terapeutiske doser i mange år afgravide kvinder uden forbindelse til en forhøjet risiko for fødselsdefekter.15,19 brug af opioider bør forbeholdes smerter, der ikke håndteres medacetaminophen, og når det er muligt, bør den laveste effektive dosis anvendes.,15
GI-problemer
de mest almindelige GI-problemer, der opstår under graviditetenomfatter kvalme, opkastning, sur tilbagesvaling, diarr.og forstoppelse. Drugterapi kan være påkrævet, når livsstilsændringer ikke kan givetilstrækkelig lindring af symptomer.mens kvalme og opkast er almindelige indikatorer for tidlig graviditet, kaldes en ekstrem manifestation af tilstanden hyperemesis gravidarum.,Svær hyperemesis gravidarum komplikationer—herunder vægttab>5% af den oprindelige kropsvægt, elektrolytforstyrrelser, og dehydrering—er den anden mest almindelige årsag til prænatal indlæggelse.20en række lægemidler med forskellige virkningsmekanismer, der harblev brugt til behandling af kvalme og opkastning af graviditet er angivet i tabel 3.20-22
syre reflu.er et andet almindeligt problem, der skønnes at forekomme hos 30% til 50% af alle graviditeter.,23på grund af trykket på livmoderen er sur tilbagesvaling under graviditeten mindre tilbøjelig til at reagere på livsstilsændringer som f.eks. forhøjelse afhovedet, når man sover, spiser små hyppige måltider eller undgår at spiseinden for 3 timers sengetid.24 OTC antacida anses theagents af de første valg med undtagelse af magnesiumtrisilikat(Gaviscon) og natriumhydrogencarbonat (Neut), som bør undgås duringpregnancy., Langvarig brug af højdosis magnesiumtrisilicat har væretforbundet med øget risiko for føtal nefrolithiasis, hypotoni og respiratorisk nød; natriumbicarbonat er blevet forbundet medmetabolisk acidose og væskeoverbelastning.23 en række midler, der er blevet brugt til behandling af sur refleks under graviditet, er anført i tabel 3.20-22
diarr.og forstoppelse er også hyppige problemer forbundet med graviditet. Tabel 3 viser midler, der anvendes til behandling af disse tilstande.20-22castorolie og mineralolie bør undgås til behandling afforstoppelse., Alosetron (Lotrone.) er kun indiceret til irritabel tarmsyndrom (IBS)–associeret diarr.. Bismuthsubsalicylat (Pepto-Bismol, Kaopectat) bør undgås under graviditet, fordisalicylat-delen kan føre til øget perinatal dødelighed.21
Vaccinationer
Kvinder, der overvejer graviditet, eller dem alreadypregnant bør være opmærksom på vigtigheden af at modtage vacciner.Informere disse patienter om fordelene ved at modtage vissevaccinationer kan betydeligt reducere forekomsten af forebyggendesygdomme., Med de mange tilgængelige vacciner og farmaceuter i frontlinjen som immunisatorer er det vigtigt at diskutere de midler, der anvendes tilspecifikke patientgrupper. Følgende er et par af de nuværendeanbefalinger til vaccinebrug under graviditet.
Den mest aktuelle opdatering til immunisering tidsplan wasthe henstilling til at administrere stivkrampe, difteri og acellularpertussis (Tdap) vaccine med hver graviditet i løbet af den 27-36thweek af drægtighedsperioden. Dette er forskelligt fra tidligere anbefalinger, der var afhængige af tidligere vaccinationshistorie., Venter tilanden trimester er rimeligt at minimere bekymringer om muligebivirkninger.25 Healy et al konkluderede, at spædbørnene fra mødre, der blev immuniseret enten før deres graviditet eller ved tidlig fødsel, udviste utilstrækkelige antistoffer til at hjælpe med spædbørnsbeskyttelse mod sygdom.26 desuden blev de antistoffer, der blev overført, tabt inden for en 6-ugers periode, hvilket muligvis kunne placere spædbarnet i risiko for infektion.26
influen vaccinationavaccination bør anbefales til allegravide kvinder til forebyggelse af sæsonbetonet influen .a og kan væreordineret i enhver trimester., Det er mest gavnligt, når det gives som tidligtsom tilgængelig i influen .asæsonen.27 immuniseringernekontraindiceret under graviditet er levende vaccinationer, som omfatterinfluen .a (LAIV); mæslinger, fåresyge og røde hunde (MMR); varicella; and .oster.25
konklusion
de fleste kvinder vil tage medicin på et tidspunkt undergraviditet. Det er vigtigt at overveje risici og fordele ved stoffeterapi til både mor og foster. Beslutningen om at behandle bør baseres på en række faktorer, herunder sikkerhedsprofilen for de pågældende lægemidler, symptomernes sværhedsgrad og potentialet for forbedring af livskvaliteten.,